尿NGAL和血清胱抑素Ｃ聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷價(jià)值分析

胡湘塵　張?jiān)?/p>

【摘要】 目的：分析尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（尿NGAL）和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腎小球腎炎早期腎損傷的診斷價(jià)值。

方法：選擇2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院急性腎小球腎炎患者66例，設(shè)為觀察組;選擇同期60例健康體檢者納入對(duì)照組。比較兩組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平，分析尿NGAL、血清胱抑素C單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)急性腎小球腎炎的靈敏度、特異度。結(jié)果：觀察組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;尿NGAL檢驗(yàn)、血清胱抑素C檢驗(yàn)及兩者聯(lián)合檢查急性腎小管腎炎的特異度、靈敏度均較高，且聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度明顯高于兩者單獨(dú)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿NGAL與血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷中具有較高的特異度與靈敏度，有利于提高診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診誤診率，在急性腎損傷早期診斷中具有較大的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白; 血清胱抑素C; 急性腎小球腎炎; 診斷效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

Diagnostic Value of Combined Detection of Urinary NGAL and Serum Cystatin C in Early Renal Injury of Acute Glomerulonephritis/HU Xiangchen，ZHANG Yue.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-62

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of combined detection of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin（urinary NGAL） and serum cystatin C in early renal injury of acute glomerulonephritis.Method：A total of 66 patients with acute glomerulonephritis in our hospital from January 2017 to July 2018 were enrolled in the observation group，60 healthy subjects were selected as the control group.The urinary NGAL and serum cystatin C levels were compared between the two groups.The sensitivity and specificity of urinary NGAL，serum cystatin C alone and combined detection of acute glomerulonephritis were analyzed.Result：The levels of urinary NGAL and serum cystatin C in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Urinary NGAL test，serum cystatin C test and the combined detection of acute tubular nephritis had high specificity and sensitivity，and the sensitivity of the joint test were significantly higher than the separate test，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Urine NGAL combined with serum cystatin C detection has high specificity and sensitivity in the diagnosis of early renal injury of acute glomerulonephritis，which is conducive to improve the accuracy of diagnosis and reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis in the early diagnosis of acute kidney injury.

【Key words】 Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin; Serum cystatin C; Acute glomerulonephritis; Diagnostic efficacy

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture，Xichang 615000，China

急性腎小球腎炎為臨床上十分常見(jiàn)的一種腎小球疾病，該疾病發(fā)病原因多種多樣，包括急性鏈球菌感染、病毒或者寄生蟲(chóng)感染等，且其起病急驟，患者在臨床上主要會(huì)出現(xiàn)水腫、高血壓或者少尿、血尿、尿蛋白、一次性氮質(zhì)血癥等情況，發(fā)病后有自愈傾向，但依舊會(huì)對(duì)患者正常生活造成不良影響[1-3]。為了給予患者及時(shí)有效的治療，在最大程度上降低患者疾病帶來(lái)的不良影響，早期腎損傷診斷十分重要。尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（尿NGAL）、血清胱抑素C是臨床上用于評(píng)價(jià)患者腎功能早期損傷的重要指標(biāo)，在早期腎損傷的診斷中意義重大[4-5]。但目前臨床上關(guān)于尿NGAL和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)是否能有效降低早期腎損傷誤診、漏診的研究較少。因此，本研究將分析尿NGAL和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院急性腎小球腎炎患者66例，設(shè)為觀察組;其中男53例，女13例;年齡12～35歲，平均（18.6±3.7）歲。選擇同期60例健康體檢者納入對(duì)照組，其中男50例，女10例;年齡13～33歲，平均（18.5±3.6）歲。經(jīng)分析，兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組入組患者均符合急性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）對(duì)照組均經(jīng)體檢，結(jié)果顯示腎功能正常，身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器實(shí)質(zhì)性疾病者;（2）惡性腫瘤者;（3）合并血液系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法

采集所有入組研究對(duì)象的清晨空腹靜脈血5.0 ml，離心

（3 000 r/min，5 min）分離血清后，置于低溫冰箱中待測(cè);采取所有入組研究對(duì)象的中斷尿液標(biāo)本5.0 ml，分離上層清液后待測(cè)（女性需避免經(jīng)期進(jìn)行標(biāo)本采集）;通過(guò)膠乳免疫比濁法檢測(cè)所有研究對(duì)象的尿NGAL、血清胱抑素C水平。其中尿NGAL、血清胱抑素C分別由武漢博士德生物工程有限公司及中生北控生物科技股份有限公司提供，儀器采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平;并通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比尿NGAL、血清胱抑素C單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)急性腎小球腎炎診斷的特異度、靈敏度。尿NGAL超過(guò)106.0 ng/ml則為陽(yáng)性;血清胱抑素C超過(guò)1.09 ng/ml則為陽(yáng)性;聯(lián)合檢測(cè)時(shí)滿足上述一項(xiàng)即可判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn);各組計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平比較

經(jīng)檢測(cè)，觀察組尿NGAL、血清胱抑素C水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 尿NGAL聯(lián)合血清胱抑素C檢測(cè)的診斷效能比較

尿NGAL單獨(dú)檢測(cè)急性腎小球腎炎的靈敏度為86.36%（57/66）、特異度為98.33%（59/60）;血清胱抑素C單獨(dú)檢測(cè)急性腎小球腎炎的靈敏度為87.88%（58/66）、特異度為98.33%（59/60）;尿NGAL與血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)急性腎小球腎炎的靈敏度為98.48%（65/66）、特異度為96.67%（58/60）。三種檢測(cè)方式的特異度與靈敏度均較高，且聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度明顯高于兩種方式單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合檢測(cè)與兩種方式單獨(dú)檢測(cè)的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腎小球腎炎是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的一種疾病，占全部住院患者的2%～5%[7]。并且其發(fā)病原因有很多，主要發(fā)病機(jī)制為溶血性鏈球菌感染后，患者機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，從而造成腎小球腎炎，引起患者出現(xiàn)尿量減少、血尿、蛋白尿、水腫甚至腎功能異常等癥狀，不利于患者日常生活正常開(kāi)展[8-9]。因此，及時(shí)對(duì)急性腎小球腎炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并給予恰當(dāng)?shù)闹委熓种匾?/p>

尿NGAL是一種小分子量的新型鐵載體蛋白質(zhì)，主要由病理狀態(tài)下患者機(jī)體的免疫細(xì)胞、干細(xì)胞以及腎小管上皮細(xì)胞分泌并表達(dá)，主要以與中性粒細(xì)胞明膠酶共價(jià)結(jié)合的形式存在于人體內(nèi)[10-11]。相關(guān)研究表示，尿NGAL在早期急性腎損傷就已在人體內(nèi)表達(dá)，其濃度升高，則表示患者腎小管可能出現(xiàn)損傷，相比于要超過(guò)24 h才能出現(xiàn)升高的肌酐而言，是一種能夠更迅速且有效地反映患者腎小管功能紊亂情況的指標(biāo)[12-14]。血清胱抑素C為目前臨床上認(rèn)可度較高的，用于評(píng)價(jià)腎小球功能的一種獨(dú)立內(nèi)源性標(biāo)志物，在腎小球腎炎引起的急性腎損傷早期診斷方面具有重要的積極意義[15]。

由上述研究結(jié)果可以看出，觀察組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平均明顯高于對(duì)照組;表示尿NGAL、血清胱抑素C水平在健康體檢者及急性腎小球腎炎患者中的含量存在明顯差異，提示此兩項(xiàng)指標(biāo)可用于急性腎小球腎炎的臨床辨別;另外，尿NGAL檢驗(yàn)、血清胱抑素C檢驗(yàn)及兩者聯(lián)合檢查急性腎小管腎炎的特異度、靈敏度均較高，且聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度明顯高于兩者單獨(dú)檢驗(yàn);說(shuō)明尿NGAL聯(lián)合血清胱抑素C檢查急性腎小球腎炎的診斷效能明顯高于兩者單獨(dú)檢驗(yàn)，臨床診斷參考價(jià)值更高。

綜上所述，尿NGAL與血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷中具有較高的特異度與靈敏度，有利于提高診斷的準(zhǔn)確率，在急性腎損傷早期診斷中具有較大的參考價(jià)值。

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