單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折臨床效果對比分析

張立波

【摘要】 目的：討論單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折臨床效果。方法：先隨機選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院骨科收治的復雜脛骨平臺骨折患者108例作為研究對象，按照患者的入院時間將患者分為觀察組和對照組，各54例，對照組患者實施單側鋼板內固定術，觀察組患者實施雙側鋼板內固定術予以治療，對兩組患者的治療效果進行對比和分析。結果：觀察組患者的手術時間短于對照組（P<0.05），觀察組患者骨折的愈合時間及住院時間與對照組相比明顯較短（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低（P<0.05）;觀察組患者的治療優(yōu)良率與對照組相比明顯較高（P<0.05）;兩組患者的術中出血量相當，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在復雜脛骨平臺骨折的治療中，應用雙側鋼板內固定術治療方法，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，其臨床應用效果較好，值得應用和推廣。

【關鍵詞】 單側鋼板內固定術; 雙側鋼板內固定術; 復雜脛骨平臺骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

在筆者所在醫(yī)院骨科接診的患者中，復雜脛骨平臺骨折患者占有較大比例，約占所有患者的4%左右。隨著近些年交通的不斷發(fā)展，事故的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，筆者所在醫(yī)院接診的復雜脛骨平臺骨折患者也越來越多。復雜脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中較為常見的骨折之一，膝關節(jié)在遭受外力撞擊后造成脛骨髁骨折，由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內骨折，因此其預后情況直接影響到患者膝關節(jié)的功能情況[1]。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙[2]。因而，對于脛骨平臺骨折的處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。為此筆者所在醫(yī)院骨科將2016年1月-2017年12月收治的復雜脛骨平臺骨折患者108例作為研究對象，并對其實施單、雙側鋼板內固定術，觀察兩種方法的臨床應用效果，為臨床治療提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院骨科收治的復雜脛骨平臺骨折患者108例作為研究對象，按照患者的入院時間將患者分為觀察組和對照組，各54例，對照組中男26例，女28例，年齡23～64歲，平均（43.5±3.6）歲，其中因高處墜落13例，因砸所致16例，因交通事故所致有25例，骨折Schatzker分型：Ⅴ型33例，Ⅵ型21例;觀察組中男31例，女23例，年齡23～65歲，平均（44.1±3.8）歲，其中因高處墜落14例，因砸所致17例，因交通事故所致23例，骨折Schatzker分型：Ⅴ型有34例，Ⅵ型有20例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者對本次調查內容知曉明確，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施單側鋼板內固定術，具體實施方法：在膝蓋前外側行切口，將雙側平臺進行復位，在X線下觀察復位情況，如果復位良好的則開始實施單側鋼板固定，如果復位不佳，則在內側行小切口，并使用螺釘進行固定，最后放置負壓引流管。

觀察組患者則實施雙側鋼板內固定術，具體實施方法：在膝前外側和膝后側行切口，清除游離的骨塊和血腫[3]，將骨折位置的關節(jié)按照解剖結構進行牽引復位，使用點狀復位鉗進行牽引，對復位的關節(jié)面進行標記，通過前外側切口暴露出骨折端和外側平臺關節(jié)面，并將塌陷的關節(jié)面崛掀起，保證關節(jié)面的平整[4]，然后取自體髂骨植骨對骨缺損部位進行修復，使用點復位鉗予以固定，在C臂機透視下觀察關節(jié)是夠已經復位，復位良好后，內側固定應用L形鋼板固定，外側鋼板應用T型鋼板固定，術畢后放置負壓引流，縫合切口，包扎傷口[5]。術后在護理人員的協助下實施被動訓練，8～12周之后可訓練負重行走。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率進行對比。治療優(yōu)良率采用Rasmussen評分標準予以評價，優(yōu)：評分高于26分，良：10～26分，差：評分低于10分，治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將有效數據輸入到SPSS 18.0軟件中進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間和住院時間對比

兩組患者的術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的手術時間、骨折愈合時間和住院時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率對比

觀察組患者的治療優(yōu)良率與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國經濟的尋思發(fā)展，我國的交通也更加發(fā)達，同時交通事故發(fā)生也越來越多，在交通事故中經常會出現創(chuàng)傷性骨折[6-7]，其中脛骨平臺骨折在膝關節(jié)損傷是比較常見的一種骨折，受傷后嚴重地影響了患者的工作和生活。復雜性脛骨平臺骨折多見于青年患者，創(chuàng)傷中會同時伴有周圍軟組織損傷[8-9]，無形中增加了治療難度，術后發(fā)生感染、皮膚壞死及關節(jié)僵硬的概率較大，甚至出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎，預后較差。為此，采取有效的方法予以治療對患者來說意義重大，在本次調查中對單側與雙側鋼板內固定術手術效果進行分析，單側鋼板治療復雜脛骨平臺手術的具有術中出血量較少的特點，但是其愈合時間較長，住院時間也相對較長，但是雙側鋼板治療復雜脛骨平臺骨折具有愈合時間短、住院時間短的優(yōu)點，同時出血量并沒有增加，手術創(chuàng)傷程度并沒有增加，并且并發(fā)癥發(fā)生率較少[10]。最重要的是采用雙側鋼板治療的方法其治療優(yōu)良率較高，在本次調查結果中也顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率有98.14%，與對照組相比明顯較高（P<0.05），由此看來，此方法的應用效果較好，其可以有效增強骨折抗扭轉與抗剪切性，內固定也更加的韌，因此患者可以在術后短時間內進行康復訓練，有利于患者的康復。

在本次研究中，對照組患者采用的是單側內固定術，并采取前正中切口，術中對皮瓣進行了廣泛剝離，并將骨折端暴露了出來，這樣對局部的血運造成了較大的傷害[11]，切口出現感染及壞死的風險也相對較大。同時由于不能夠將骨折端充分暴露出來，因此也影響了對骨折的復位，并且由于單側鋼板的抗剪切性能力較差，所以可能會出現延遲愈合的情況，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次調查中的觀察組采取的是雙側鋼板內固定術，切口在膝前外側與膝后側，此種切口方式避開了脛骨平臺前軟組織血運豐富的位置[12]，同時也能夠將面積較大的鋼板覆蓋上，并保留足夠寬度的皮橋，為受損組織創(chuàng)造了良好的恢復空間。雙側鋼板的內固定更加穩(wěn)定，并可以減少內固定斷裂、骨折端移位等情況的發(fā)生。

綜上所述，在復雜脛骨平臺骨折的治療中，應用雙側鋼板內固定術治療方法，可有效提高本病的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，其臨床應用效果較好，值得應用和推廣。

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