超細胃鏡直視下植入食管支架在治療食管癌中的應用分析

戴文華　阮冠立　陳文麗　何惠嬌　張明霞　林麗秋　林少云

【摘要】 目的：研究超細胃鏡直視下植入食管支架在治療食管癌中的應用效果。方法：本次研究對象為2016年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院接收的50例食管癌患者，實施超細胃鏡直視下食管支架植入術(shù)治療，觀察患者的支架放置成功率、胃鏡通過狹窄情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，對比手術(shù)前后吞咽困難情況。結(jié)果：50例食管癌患者擴張后胃鏡通過狹窄率、支架放置成功率均為100%;且手術(shù)后患者的吞咽困難情況較手術(shù)前明顯緩解，與手術(shù)前比較，0級和1級例數(shù)較多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：在食管癌患者治療中采用超細胃鏡直視下食管支架植入術(shù)安全有效，可較好地改善患者吞咽困難的癥狀。

【關(guān)鍵詞】食管癌; 超細胃鏡; 食管支架; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

Application of Superfine Gastroscope under Direct Vision Implantation for Esophageal Stent in the Treatment of Esophageal Cancer/DAI Wenhua，RUAN Guanli，CHEN Wenli，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-23

【Abstract】 Objective：To study the effect of esophageal stent implantation under ultrafine gastroscopy in the treatment of esophageal cancer.Method：A total of 50 patients with esophageal cancer received in our hospital from November 2016 to November 2017 were treated with esophageal stent implantation under ultrafine gastroscope.The success rate of stent placement，the stenosis of gastroscope and complications were observed and compared before and after operation.Result：The success rate of stent placement and gastroscopic stenosis after dilation in 50 patients with esophageal cancer were 100%.The dysphagia of 50 patients with esophageal cancer after operation was significantly relieved compared with that before operation，compared with pre-operation，there were more cases of grade 0 and grade 1，the differences were statistically significant（P<0.05）.And there was no serious complications occurred.Conclusion：Ultrafine gastroscopic esophageal stent implantation is safe and effective in the treatment of esophageal cancer patients，and can improve the symptoms of dysphagia.

【Key words】 Esophageal carcinoma; Superfine gastroscope; Esophageal stent; Application effect

First-authors address：Zhangpu Hospital，Zhangpu 363208，China

食管癌在全國惡性腫瘤致死率居于第二位，僅僅次于胃癌。食管癌晚期腫瘤擴散范圍較廣，且多數(shù)患者已經(jīng)錯過手術(shù)最佳治療時機，會引起食管腔狹窄，出現(xiàn)進行性吞咽困難等典型癥狀，還會影響營養(yǎng)不良，降低機體免疫功能和生活質(zhì)量，故此為促進患者進食狀況和生存質(zhì)量的改善，應積極采取治療措施[1-3]。擇取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的食管癌患者50例開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的50例

食管癌患者為研究對象，本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批，且所有患者知情本次研究目的和內(nèi)容，自愿簽署知情同書。納入標準：所有患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡檢查、病理活檢切片明確診斷為食管癌;所有患者均存在明顯的吞咽困難癥狀。均存在明顯的進食困難情況，超細胃鏡可通過食管狹窄處。排除標準：存在支氣管疾病、精神系統(tǒng)疾病的患者;不符合胃鏡適應證的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者。50例患者中包括男

31例、女19例;年齡51～73歲，平均（62.84±3.75）歲。食管狹窄處直徑：<2.0 mm 5例，2.0～2.9 mm 10例，3.0～3.9 mm 15例，4.0～4.9 mm 12例，5.0 mm及以上8例。

1.2 方法

采用奧林巴斯GIF-XP260ns型超細電子胃鏡（鏡身直徑和鉗道內(nèi)徑分別為6.0 mm和2.0 mm）和國產(chǎn)鎳鈦記憶合金食管金屬支架。術(shù)前進行心電圖、血常規(guī)、血生化、胸片等常規(guī)檢查，針對檢查結(jié)果存在異常的患者，進行對癥治療直至檢查結(jié)果顯示正常，再進行手術(shù)治療。術(shù)前予以利多卡因膠漿口服，術(shù)中進行心電監(jiān)測，對生命體征（血壓、心率、血氧飽和度等）進行密切觀察。經(jīng)口放入超細胃鏡，對病變長度、距門齒距離進行測量，當超細胃鏡進入到胃內(nèi)后，在胃竇處留置導絲，支架長度應長于病變長度4 cm，在支架置入器內(nèi)放好支架，沿著導絲插入食管支架至食管病變處。超細胃鏡再次經(jīng)口腔置入，在直視下對支架位置進行精確的調(diào)整，支架上下緣均超出病變2 cm左右，將支架釋放后取出置入器。經(jīng)支架將超細胃鏡進入胃腔，對支架位置進行觀察，調(diào)整支架位置滿意后退出胃鏡。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）觀察食管癌患者的支架放置成功率，成功標準：支架釋放后上下端均超出狹窄處，且在預期范圍內(nèi)。（2）觀察食管癌患者的胃鏡通過狹窄情況。（3）觀察食管癌患者的手術(shù)前后吞咽困難情況，判定標準：0級（0分）表示可以正常吞咽;大部分固定食物均可以吞咽為1級（1分）;可吞咽半流質(zhì)食物為2級（2分）;僅可進食流質(zhì)食物為3級（3分）;不能進食則為4級（4分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡通過狹窄情況

胃鏡通過狹窄情況：50例食管癌患者中5例狹窄直徑<2.0 mm

的患者需使用采用5.0 mm的探條擴張后，胃鏡才能通過;10例狹窄直徑為2.0～2.9 mm的患者在經(jīng)導絲引導后緩慢進鏡，8例通過，剩下2例經(jīng)5.0 mm的探條擴張后胃鏡可通過;15例狹窄直徑為3.0～3.9 mm的患者胃鏡勉強可以通過;20例狹窄直徑>4.0 mm的患者，胃鏡可以直接經(jīng)過狹窄段進入胃內(nèi)。在不經(jīng)過預擴張的情況下，胃鏡通過狹窄率為86.00%（43/50），經(jīng)擴張后胃鏡通過率為100%。

2.2 支架放置成功率及吞咽情況

50例食管癌患者的支架放置成功率為100%。食管癌患者手術(shù)前吞咽困難情況多為2級、3級、4級，而經(jīng)過手術(shù)治療后2～4期例數(shù)明顯減少，多為0級和1級吞咽困難，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

50例食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛10例（20.00%），胃食管反流癥狀8例（16.00%），均在予以對癥處理后消失，未出現(xiàn)穿孔、支架移位或者是脫落情況。

3 討論

食管癌晚期會出現(xiàn)明顯的進食困難癥狀，即使能夠進食也會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，會引起機體營養(yǎng)不良，加上食管癌疾病的影響，患者對放化療的耐受性低，如何解決患者的進食問題是改善患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5]。在臨床治療中一般采用胃腸造瘺、鼻胃管、氣囊或探條擴張、食管支架植入等方式解決進食問題，而食管支架植入相對而言更加安全有效。

食管支架植入術(shù)主要包括X線下植入法、胃鏡測病灶距離和長度盲推植入法、胃鏡直視下植入法三種植入方法，第一種X線操作會使患者和醫(yī)務人員受到一定的放射線損害，第二種會導致支架植入部位不準確等情況的發(fā)生，容易出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，目前在臨床上應用較少，而胃鏡直視下食管支架植入能夠?qū)πg(shù)中操作進行全程的觀察，支架植入部位準確且能夠及時、準確地釋放支架[6-7];且有利于及時發(fā)現(xiàn)出血、穿孔等情況，對支架膨脹程度觀察，并能夠調(diào)整支架位置，具有較高的安全性[8-9]。

導絲順利通過狹窄段說明可以進行食管支架植入術(shù)，而普通胃鏡的直徑在10 mm左右，基本上可通過普通胃鏡的患者便可進行食管支架植入術(shù)，但是對于需要植入食管支架的患者而言，普通胃鏡不能通過絕大部分患者的食管腔狹窄段，會影響導絲插入和支架植入。而本次研究中采用的超細胃鏡不僅能夠一次性通過大部分狹窄段，還能夠?qū)Σ≡铋L度進行準確的測量，便于對食管支架的長度進行合理的選擇，促進了支架植入風險的降低[10-11]，且多數(shù)情況下超細胃鏡不需要進行預擴張，能夠防止因反復擴張而造成的食管黏膜損傷，且無須采用X線，能夠減少放射性損傷，具有較高的胃鏡狹窄段通過率，且縮短了操作時間，并發(fā)癥也較少，文中數(shù)據(jù)也較好地證明了這一點。另外，超細胃鏡直視下植入食管支架治療雖然不能直接治療食管癌，但是具有手術(shù)操作簡單、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，且患者的接受度較高，其次超細胃鏡直視下植入食管支架治療能夠在置入食管支架后，能夠立即解決食管癌患者的進食問題，緩解患者的吞咽困難癥狀，促使食管腫瘤狹窄、梗阻等情況得到改善，從而有助于患者營養(yǎng)狀況的改善，提升生活質(zhì)量[12-13]。

總而言之，超細胃鏡直視下植入食管支架治療是改善食管癌患者吞咽困難癥狀、改善營養(yǎng)狀況的有效手段，臨床應用安全性高，有助于患者生活質(zhì)量的提升，臨床推廣應用價值高。

參考文獻

[1]朱慧利，解平.胃鏡下瘤內(nèi)注射重組人腺病毒p53聯(lián)合食管支架植入治療晚期食管癌的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（4）：518-520.

[2]文衛(wèi)鋒，張建華，孔小鋒，等.胃鏡聯(lián)合數(shù)字減影血管造影引導支架植入術(shù)治療重度狹窄食管癌36例分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015，16（5）：369-371.

[3]李建周，張治民，郭寶明，等.50例胃鏡下置入碘-125粒子支架治療中晚期食管、賁門癌的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（12）：19-21.

[4]楊廷旭，王海霞.近端釋放支架置入器在食管惡性狹窄中的臨床應用價值[J].中國臨床新醫(yī)學，2017，10（2）：136-138.

[5]邱洪清，何斌.胃鏡測距盲推置入支架術(shù)對高位食管癌的臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志，2015，27（4）：219-221.

[6]章歡，李翠紅，黃文瑜.經(jīng)胃鏡下食管內(nèi)支架置入術(shù)治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺的臨床評價[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（30）：40-42.

[7]王倩，顧巧華.經(jīng)超細胃鏡放置記憶合金支架治療食管癌的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（45）：237-238.

[8]曹陽.經(jīng)超細胃鏡放置記憶合金支架治療食管癌的護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：281-282.

[9]李德民，衛(wèi)雙蓮，趙秋，等.經(jīng)超細胃鏡放置食管金屬支架治療食管惡性狹窄的療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（2）：109-110.

[10]李景森，曾權(quán)祥.胃鏡下光動力治療食管癌療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（12）：1415-1416.

[11]張繼喬，鄭曉輝，鄧尚華，等.超細胃鏡輔助Introducer法胃造瘺術(shù)的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（10）：21-25.

[12]楊雪琴.經(jīng)胃鏡作食管內(nèi)支架置入術(shù)治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（33）：182-183.

[13]周凌霄，包郁，趙銳.鼻胃鏡經(jīng)皮胃造瘺術(shù)在上段食管癌合并狹窄患者中的應用價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（2）：135-136.