以微課為載體的可視化健康教育模式在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用

謝開屏，李 柏

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

小兒腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP），俗稱腦癱。本病的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢，常合并癲癇、驚厥，同時(shí)伴有智力、語言、行為障礙、情緒異常等，是引發(fā)患兒肢體殘疾的最為常見病因之一。若不及時(shí)積極治療，會(huì)給患兒生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，還給社會(huì)和家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是個(gè)長期過程，需要醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬的協(xié)同合作才能取得較理想的康復(fù)效果。所以，由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的具體病癥表現(xiàn)對其家屬進(jìn)行康復(fù)教育顯得尤為重要。微課是現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持下的產(chǎn)物，是以視頻為主要載體，輔以多媒體課件，具有生動(dòng)、直觀、個(gè)性化等特點(diǎn)。以微課為載體的健康教育模式，結(jié)合視頻、圖形、動(dòng)畫及音頻等素材，圖文并茂、形象、生動(dòng)，簡潔明了，通俗易懂，適合不同年齡、不同文化程度的受眾。便于患兒家屬記憶、掌握，使得健康教育知識系統(tǒng)化、個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化、可操作化，腦癱患兒及家屬獲取相關(guān)知識更持續(xù)、更輕松、更規(guī)范，提升了患兒家屬的家庭康復(fù)護(hù)理的能力。因此，我院康復(fù)科組建一個(gè)微課健康教育小組，對2017年4月至2018年10月住院的60例小兒腦癱的患兒及家屬采用以微課為載體的可視化健康教育模式，有效提高了患兒及家屬對腦癱康復(fù)知識的知曉率，幫助腦癱患兒快速康復(fù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 入組對象為2017年4月至2018年10月住院的120例臨床診斷為小兒腦癱的患兒，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］中的相關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組男35例，女25例；年齡1～12個(gè)月41人，13～23個(gè)月11人，2～4歲8人；其中綜合性腦癱35例，痙攣性腦癱14例，肌張力底下型11例。對照組男31例，女29例，年齡1～12個(gè)月36人，12～23個(gè)月14人，2～4歲10人；其中綜合性腦癱29例，痙攣性腦癱11例，低肌張力型20例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒家長（每例患兒1位）在性別、文化程度、費(fèi)用支付方式、受教育程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長一般資料比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)措施 兩組腦癱患兒均根據(jù)其實(shí)際情況結(jié)合病情采用鼠神經(jīng)生長因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等藥物治療，同時(shí)給予高壓氧和康復(fù)運(yùn)動(dòng)等綜合康復(fù)治療，正確指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練。兩組患兒所接受的康復(fù)治療措施相似。

1.2.2 健康教育 對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，即通過責(zé)任護(hù)士口頭和書面的入院宣教，發(fā)放腦癱健康教育資料、圖片，口頭講解康復(fù)內(nèi)容和要求等方式進(jìn)行健康教育。

觀察組在采用傳統(tǒng)的健康教育方式基礎(chǔ)上采用可視化健康教育模式。建立腦癱康復(fù)交流群，并建立患兒康復(fù)檔案，群成員包括科主任、主管醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、患兒家長等；成立微課健康教育小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組顧問由科主任擔(dān)任，具體技術(shù)指導(dǎo)由副主任醫(yī)師及康復(fù)治療師提供，并固定安排2名資深責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制作微課視頻。微課視頻的制作要求短小精悍，言簡意賅，通俗易懂，力求將每個(gè)知識點(diǎn)講清楚，并且盡量少用深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以便于患兒家屬理解。視頻內(nèi)容包括腦癱康復(fù)小常識、普通運(yùn)動(dòng)操、家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)操、腦癱患兒常見緊急意外及處理方法等。健康宣教的微課視頻制作好后經(jīng)科主任、護(hù)士長、各級醫(yī)師及康復(fù)治療師審核通過，由指定的責(zé)任護(hù)士定期在微信群上傳與更新，通知患兒家屬及時(shí)應(yīng)用手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端設(shè)備下載觀看，并根據(jù)具體要求進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促并檢查患兒家屬學(xué)習(xí)情況，微課健康教育小組成員在微信群或現(xiàn)場為患兒家屬隨時(shí)答疑解難。

1.3 觀察指標(biāo)及測評方法

1.3.1 問卷調(diào)查 采用自制腦癱健康教育知識問卷調(diào)查表，共包括20道單項(xiàng)選擇題，每題5分，總計(jì)100分。內(nèi)容涵蓋腦癱的基本知識、康復(fù)護(hù)理的小常識，用于測試家屬對于腦癱家庭康復(fù)及腦癱患兒家庭護(hù)理知識的掌握程度。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫和微信發(fā)送給患兒家長填寫后家長微信發(fā)回的方式，測評均由1名護(hù)士完成。現(xiàn)場發(fā)放問卷57份，回收57份，微信形式發(fā)放問卷63份，回收63份，有效回收率100%。得分≥90分為優(yōu)秀，得分≥80分為達(dá)標(biāo)，得分＜80分為不達(dá)標(biāo)，健康教育總達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)秀數(shù)+達(dá)標(biāo)數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:發(fā)育順序接近正常，行走正常，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，肢體基本對稱，智力提升明顯，已接近一般的正常兒童，語言基本恢復(fù)正常，反應(yīng)力良好。有效:肌張力得到一定改善，肢體的運(yùn)動(dòng)功能和姿勢有明顯進(jìn)步，智力得到一定提升。無效:癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 兩組患兒康復(fù)情況中觀察組總有效率為98.3%，優(yōu)于對照組的85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 （例，%）

2.2 兩組患兒家屬腦癱康復(fù)知識掌握程度比較 觀察組掌握達(dá)標(biāo)率為98.3%，對照組為81.7%，觀察組家屬對腦癱康復(fù)知識掌握程度明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組患兒家屬健康知識掌握程度比較 （人）

3 討 論

小兒腦性癱瘓是一種非進(jìn)行性腦神經(jīng)性損傷和生長發(fā)育缺陷，以姿勢異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，在兒童肢體傷殘疾病中占33%，本病具有病程長、康復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)。2013年對我國12個(gè)省的研究顯示，我國腦癱發(fā)病率為2.48%［3］。目前，在我國約有400萬～500萬腦癱患兒，由于疾病自身的特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒的生活自理能力受到嚴(yán)重影響，使腦癱患兒受到廣泛的社會(huì)關(guān)注。腦癱患兒以來自農(nóng)村的居多，受家庭經(jīng)濟(jì)條件、就醫(yī)途徑、家長文化水平等因素限制，大部分患兒難以堅(jiān)持在醫(yī)院或其他專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期的全面康復(fù)治療。而在腦癱患兒的康復(fù)治療過程中，家長的配合尤為重要，患兒獲取最大限度生活能力的關(guān)鍵在于其家長［4］。為了加深腦癱患兒家長對腦性癱瘓?jiān)\療知識的了解，開展系統(tǒng)的腦癱健康教育是非常必要的，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能讓腦癱患兒家長更加理解和配合醫(yī)院的治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。而高效的康復(fù)知識教育可以使患兒家長掌握一定的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法和技能，及時(shí)進(jìn)行家庭療育。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展和移動(dòng)智能終端的廣泛普及，在這信息爆炸的時(shí)代里，網(wǎng)絡(luò)文化已經(jīng)滲透到醫(yī)療領(lǐng)域，健康教育的各種知識層出不窮，良莠不齊，面對海量的各種知識，患兒家屬將面臨不懂如何選取正確的信息資源的可能。而傳統(tǒng)的健康教育手段如宣傳手冊、講座等逐漸不能滿足腦癱患兒及家長需求，因此需要尋求一種新型、科學(xué)有效、便利、直觀的健康教育形式來提高腦癱患兒及家長的健康管理水平。

最早出現(xiàn)于美國的微課健康教育模式，近年來因其良好的教育效果而開始廣泛流行于世界各國?！拔⒄n”是指以視頻為主要載體，通過有效整合視（音）頻、圖形、動(dòng)畫等多種媒體資源，力求做到圖、文、聲并茂，使呆板的文字教育內(nèi)容變得更直觀、生動(dòng)、形象［5］，并且家屬可以根據(jù)自身的學(xué)習(xí)進(jìn)度重復(fù)多次學(xué)習(xí)，印象更深刻，使所學(xué)到的康復(fù)訓(xùn)練知識存儲時(shí)間得到延長。以微課為載體的健康教育模式形象、生動(dòng)，要點(diǎn)簡潔、明了，患兒家屬可將微課的健康教育視頻下載到電腦或手機(jī)，根據(jù)自己的時(shí)間隨時(shí)隨地用電腦、手機(jī)播放微課視頻來觀看、學(xué)習(xí)。這樣的學(xué)習(xí)模式不但打破了傳統(tǒng)健康教育固定在某個(gè)空間和時(shí)間進(jìn)行的限制，更便于家屬在患兒日常生活護(hù)理及對患兒行家庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，得到專業(yè)康復(fù)治療師的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，從而使患兒的康復(fù)治療在家庭生活中得到補(bǔ)充和延伸；促進(jìn)家屬再領(lǐng)悟、再認(rèn)識、再發(fā)現(xiàn)、再應(yīng)用［6］，極大地保證了患兒持續(xù)、正確、有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并在一定程度上減輕患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而充滿趣味性和互動(dòng)性的網(wǎng)絡(luò)可視健康教育視頻，可以減輕患兒訓(xùn)練時(shí)的孤獨(dú)感［7］，提高患兒的依從性。所以對于需要宣教者示教、患者要反復(fù)模仿鍛煉才能掌握的內(nèi)容，微課更能體現(xiàn)出其優(yōu)勢［8］。

總之，微課不僅是一種健康教育媒介，也是一種健康教育手段，以微課為載體的健康教育模式，使健康宣教內(nèi)容主題突出，目標(biāo)明確，資源豐富多樣，情景真實(shí)具體，可提高腦癱患兒家長對康復(fù)治療的依從性，提高康復(fù)效率，讓患兒盡快回歸家庭和社會(huì)，十分利于腦癱患兒家屬日常研究和學(xué)習(xí)交流，值得在臨床上推廣應(yīng)用。