CBL教學法在高職高專農(nóng)村訂單定向專業(yè)中醫(yī)兒科學教學中的應用

宋媛媛

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽 蕪湖 241000）

農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作受到黨和政府的高度重視，一直以來是我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重點，2015年5月，國家下發(fā)了關于“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作”的文件，進一步規(guī)劃和完善了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)的方針政策。其中要求基于農(nóng)村訂單定向人才“實用”“夠用”以及基層崗位勝任力的培養(yǎng)對相關課程的教學模式進行改革［1］。突出“重醫(yī)德、強技能、為基層”的訂單定向專業(yè)服務特色，臨床上做到“簡、便、廉、效”的實際治療效果，強化“用得上”三字，培養(yǎng)集預防、保健、養(yǎng)生、康復、治療、宣傳、教育于一身的基層全科醫(yī)學畢業(yè)生。中醫(yī)兒科學是一門重要的中醫(yī)臨床學科，是研究從受精卵形成至青春期末這一階段的小兒生長發(fā)育規(guī)律、生理特點、病理特點、合理喂養(yǎng)與保健以及各類常見疾病、多發(fā)疾病的預防和治療的一門臨床醫(yī)學學科［2］。目前高職高專教育往往側重于理論的講授，特別是臨床疾病內(nèi)容部分，既不利于學生對所學疾病的了解和掌握，也不利于農(nóng)村訂單定向學生崗位勝任力的培養(yǎng)。如何讓學生更加直觀地學習掌握小兒生長發(fā)育的特點，靈活掌握并學會兒科常見病多發(fā)病的辨識與治療是我們一直在探索的問題。CBL教學法是指結合教學內(nèi)容中所需要學生掌握的重點、難點及臨床實際應用，以案列引入教學內(nèi)容，改變一貫的教師講授、學生聽的傳統(tǒng)的教學方式，以學生為主體、教師為引導，以啟發(fā)性、引導性、拓展性教學為方法建立的一種新的教學模式［3］。我們在農(nóng)村訂單定向專業(yè)中醫(yī)兒科學的部分內(nèi)容教學中引入了CBL教學法，并進行了一段時間的實踐和探索，發(fā)現(xiàn)這種新的教學模式，不僅提高了學生對知識點的掌握，更提高學生的綜合素質和能力，有利于學生崗位勝任力的培養(yǎng)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年1—6月開設中醫(yī)兒科學的高職高專2015級農(nóng)村訂單定向專業(yè)學生共119名為研究對象，采取整群抽樣，隨機分為2組。實驗組59名，男23名，女36名，年齡17.04±0.63歲，入學成績465.97±17.68分；對照組60名，男27名，女33名，年齡17.03±0.26歲，入學成績466.78±18.52分。兩組學生均為全日制高中畢業(yè)生，性別、年齡、入學成績經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組和對照組都選用統(tǒng)一教材（人民衛(wèi)生出版社出版的“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》）中的第五章肺系病證、第六章的脾系病證、第七章心肝系病證和第八章腎系病證，按統(tǒng)一的教學大綱，由同一名教師采用不同的教學方法進行教學，其他章節(jié)內(nèi)容實驗組和對照組兩組的教學方法相同。

1.2.1 實驗組 將實驗組隨機抽簽，5人分為一組，共分12組，每一小組由組員自行選舉出小組長一名，采用CBL教學。分三步進行:第一步為教師課前準備，教師根據(jù)將要講授的疾病事先搜集關于該病的大量資料，包括文字、圖片、視頻等，選取符合要求并具有代表性、針對性的案例并提出問題；第二步為學生課下準備，每小組學生結合案例及問題給出答案；第三步為課堂討論并總結。以小兒常見病多發(fā)病咳嗽為例，首先，教師根據(jù)咳嗽的教學目標和內(nèi)容（掌握咳嗽的臨床特征、辨證論治、咳嗽與肺炎喘嗽和頓咳的鑒別以及小兒咳嗽發(fā)病與成人的區(qū)別）選取案例。如:患兒，男，4歲3個月，2016年3月18日初診，主訴:咳嗽3天，發(fā)熱1天?；純河?天前出現(xiàn)咳嗽、流涕，自服西藥（具體不詳），效果不明顯。1天前發(fā)熱，體溫38.4℃。查體:患兒發(fā)育正常，食欲旺盛，喜食肉食，神志清楚，精神尚可，咽部充血，分泌物多，扁桃體未見腫大，舌質紅，苔黃膩。聽診:雙肺不固定散在痰鳴音。腹部觸診:腹脹。并就該病例提出相關問題。什么?。渴裁醋C型？辨證依據(jù)是什么？注意和哪些疾病相鑒別？痊愈后如何進行預防調護，防止疾病的再發(fā)生？案例和問題配合圖片、視頻，整理成PPT，放到師生共享網(wǎng)絡平臺上；然后，每小組學生結合老師給出的案例及問題，討論需要搜集的相關資料和各個網(wǎng)絡途徑，由組長將任務分配給每個組員，資料搜集完成后大家共同討論，給出案例的答案；最后，開展課堂討論，各組由組長代表小組發(fā)言闡述本組的討論結果，本組其他成員可以適當補充，發(fā)言結束后接受其它組成員的提問。在此全過程中，教師要協(xié)調與掌控全場，適當給予引導、啟發(fā)，如提醒學生注意患兒“喜食肉食，食欲旺盛”，小兒“脾常虛”，過食會損傷脾胃的運化功能，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，所以雙肺聽診有痰鳴音，因此后續(xù)調護中要提醒家長合理喂養(yǎng)，防止疾病的復發(fā)等。學生討論結束后，教師要對全部討論過程中呈現(xiàn)出來具有代表性和關鍵性的問題進行分析、梳理，最后有理有據(jù)地總結該案例的重點、難點，最終共同制定出合理的治療方案。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式，即教師講授、學生聽為主的授課方式。同樣以小兒常見病多發(fā)病咳嗽為例，教師依據(jù)教學內(nèi)容，先講授咳嗽的概念、歷史沿革，然后介紹咳嗽的病因病機、診斷要點、鑒別診斷，最后講授咳嗽的辨證論治，先總的介紹咳嗽的治療原則，再根據(jù)咳嗽的不同證型舉例介紹。

1.3 效果評價

1.3.1 考試成績評價 兩組選用同樣的試卷，試題從學校試題庫中隨機抽取，教考分離。試卷主要分兩個部分，主觀題（病例分析）、客觀題各占50分，滿分100分。采取閉卷考試，考試時間為90分鐘?？荚嚱Y束后，兩組學生的試卷打亂進行裝訂并采用流水閱卷的方式。

1.3.2 問卷調查評價 課程環(huán)節(jié)全部結束后，對實驗組學生進行中醫(yī)兒科學教學效果問卷調查。問卷調查表由參與項目研究的專家共同設計，并請外校4名專家驗證問卷調查表的表面效度，最終專家一致認為該調查表能反映要調查的內(nèi)容。學生以不記名的形式如實填寫。共發(fā)放問卷59份，收回問卷59份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩理論考試成績比較 從考試結果統(tǒng)計可以看出，實驗組的客觀成績和主觀成績都高于對照組，其中實驗組考試主觀成績與對照組主觀成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明CBL教學法可提高學生的臨床運用能力。見表1。

表1 兩組理論考試成績比較 （分，x±s）

2.2 問卷調查結果 見表2。

表2 實驗組問卷調查結果

3 討 論

農(nóng)村訂單定向專業(yè)學生臨床對疾病判斷診療的綜合能力直接影響醫(yī)療安全和農(nóng)村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務水平，因此對于他們的教育、培訓、考核的責任是巨大的。我們在中醫(yī)兒科學的部分教學內(nèi)容中引入CBL教學法的，有利于提高教學質量，以符合農(nóng)村訂單定向專業(yè)學生應用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)目標。

3.1 促進學生對疾病內(nèi)容的靈活運用 從兩組的考試成績可以看出，實驗組在主觀內(nèi)容部分的成績明顯優(yōu)于對照組，說明CBL教學法可以促進學生對學習內(nèi)容的靈活運用，提高學生的診療能力，增強崗位勝任力；但是實驗組的客觀成績略低于對照組，說明在CBL教學過程中還要強化學生對疾病基礎內(nèi)容部分的掌握，比如疾病的概念、治療原則等。

3.2 調動學生學習的積極性和主動性 傳統(tǒng)的教學法課堂學習氣氛沉悶，師生間交流少，主要以教師講為主，忽視了學生在學習中的主體地位，學生被動地學，感到枯燥無味，沒有學習的積極性和主動性。CBL教學法以案例為中心，引入學習的內(nèi)容，通過圖片、視頻、PPT等方式將學生帶入“醫(yī)療現(xiàn)場”，這樣學生能夠形象直觀地感受到疾病的癥狀、體征，會對該疾病診療產(chǎn)生強烈的興趣，并調動出學生潛意識里救死扶傷的渴望，從而提升了學生學習的積極性。在研究病案的過程中，學生為了解決問題，需要查閱大量的資料，通過討論、分析、思索，在尋求答案的過程中，既增長了自己的知識量，又提高了學習的主動性。

3.3 培養(yǎng)學生的團隊合作能力 學生在分組討論學習的過程中，大家共同配合搜索資料，共同整理相關內(nèi)容，互相提問，相互質疑，圍繞共同的目的來討論、探索解決問題的方法，求同存異，在團隊中磨合、成長。64.40%的學生認為CBL教學過程有利于團隊互助合作。

3.4 提高學生利用信息平臺的能力 現(xiàn)代的教育理念要求不僅教師掌握信息化的教學手段和方法，更重要的是教給學生獲得知識的方法。“授人以魚，不如授人以漁”。在CBL教學法中，教師在第一個環(huán)節(jié)就要使用現(xiàn)代信息平臺搜集、整理，并將病案編輯成圖文、視頻形式并上傳至師生共享的網(wǎng)絡平臺，學生在接到任務后亦要熟練地使用各種網(wǎng)絡平臺和資源來查找相關資料信息，為自己的診斷用藥提供充分的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析顯示學生認為CBL教學過程提高了他們利用信息平臺的能力?；ヂ?lián)網(wǎng)+時代早已到來，培養(yǎng)學生能靈活應用各類知識網(wǎng)絡平臺，將來可以自主進行探究性學習，跟上信息社會快速發(fā)展的步伐。

3.5 增強教師的業(yè)務水平 CBL教學法的使用，要求教師課前備課要充分、全面，收集大量的臨床病例和各種圖片、視頻等相關資料，從中選出能夠突出疾病特點的具有代表性、研究性的臨床病例，并根據(jù)該病例給學生提出具有引導性、思考性的問題，而且要事先設想到學生在課堂討論環(huán)節(jié)中會提出的各種問題，并準備回答這些問題的資料，同時還要指導學生查閱文獻，合理安排學生進行課堂討論，在學生互相辯論的過程中既要控制好場面，又要就學生的爭論點進行講解，并通過講解引導學生進一步思考，和學生共同制定出合理的治療方案，最后點評這次討論，總結該疾病大家需要掌握的重點難點。要做到以上這些，教師不僅要具備兒科學專業(yè)知識，還要有扎實的相關醫(yī)學基礎知識，滿格的信息量，敏捷的思維，強大的課堂掌控力、影響力、感染力。通過完成一次次的CBL教學，授課教師不斷的提高自己，與時俱進，從而增強了教師的業(yè)務水平。

3.6 不足與改進 從實驗組問卷結果來看，對有利于學生語言表達能力的訓練和培養(yǎng)良好的學習習慣兩方面的認可度偏低，分別是50.84%和52.54%。由于CBL教學采用分組的形式，而每一小組當中的成員分工不同，每組只有一名同學負責課堂的闡述，所以小組的其他成員在語言表達方面得不到足夠的鍛煉，從而出現(xiàn)了這種對學生的語言表達能力訓練效果不佳的情況。所以今后在講授其他教學內(nèi)容采用CBL教學法時，要求每組同學輪流負責不同的任務，這樣每一位同學都會有機會在課堂上進行陳述，從而使得每一位學生的語言表達能力都得到訓練。另外，我們在實施CBL教學時往往只注重課前環(huán)節(jié)和課中環(huán)節(jié)對學生進行指導，忽略了課后對每一次教學內(nèi)容進行總結和再學習的環(huán)節(jié)，因此造成了在培養(yǎng)學習習慣方面的效果不佳。所以今后在開展CBL教學時，不僅要有課前環(huán)節(jié)和課中環(huán)境，更要增加課后環(huán)節(jié)，不僅使得整個教學設計完整，更加能夠培養(yǎng)學生良好的學習習慣。

CBL教學法改變了傳統(tǒng)的教師一味講授的教學方式，改“填鴨式”的教學為“互動式”的教學，培養(yǎng)了學生自主學習的能力，增加了學生學習的興趣，提高了分析問題、解決問題的能力和激發(fā)了學生創(chuàng)造性的思維方式。研究證實在農(nóng)村訂單定向專業(yè)中醫(yī)兒科學教學中應用CBL教學有著較好的教學效果，與傳統(tǒng)教學模式相比學生更樂于接受，值得推廣。