壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

楊 爽，林 琴，黃碧秋，陳昶蓉，陳 碧

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，可同時(shí)累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)。感覺神經(jīng)功能損傷通常最早出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為痛覺、溫覺、觸覺和振動(dòng)覺減弱或喪失，患肢有遠(yuǎn)端麻木、燒灼和疼痛感，后期可出現(xiàn)肌張力減退，肌力減弱或消失，觸覺和溫度覺降低，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。其發(fā)病率占糖尿病患者的60%～90%，會(huì)隨著糖尿病患者病程的延長而增高［1］。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是壯醫(yī)特色療法之一，于2013年列為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國首批民間中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目，此技術(shù)將穴位叩刺、放血、拔罐和藥物作用等四種療法相融合，對氣血瘀阻引起的痛證有較好療效［2］。筆者自2018年9月至2019年4月對我院DPN患者采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀治療，通過臨床護(hù)理觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自我院民族醫(yī)特色診療門診患者及內(nèi)分泌科病房住院患者。本組DPN患者60例，隨機(jī)分為對照組30例及治療組30例，對照組男21例，女9例，年齡41～78（65.63±5.17）歲，DPN病程1～10（5.33±2.45）年；治療組男18例，女12例，年齡40～79（64.9±6.83）歲，DPN病程1～10（5.67±2.31）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》［3］及《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有明確的糖尿病病史。②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。③有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）中任1項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為DPN。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病合并妊娠、肝腎功能損害者；②有精神疾病、惡性腫瘤或不能正常與人溝通交流者；③有嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥的患者；④糖尿病足中、晚期患者；⑤由其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變患者；⑥治療部位皮膚發(fā)生破潰或伴有皮膚病。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療，如胰島素控制血糖、前列地爾注射液改善循環(huán)、甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法。具體方法:先清潔消毒治療部位，取穴以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽、少陰經(jīng)穴［5］。上肢:肩髃、曲池、手三里、內(nèi)外關(guān)、合谷。下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交。用蓮花針叩刺治療穴位處皮膚，反復(fù)叩刺至局部皮膚潮紅。然后在叩擊部位拔罐，根據(jù)病情留罐5～15 min，再次清潔治療部位后用武打?qū)④娋疲◤V西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào):桂藥制備字Z20190001000）循經(jīng)涂擦患肢，每2天1次，5次為一療程。

2.2 護(hù)理方法 兩組均給予飲食護(hù)理、起居護(hù)理、情志護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，治療組加用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法操作護(hù)理。具體方法如下。

2.2.1 飲食護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者體重指數(shù)及體力活動(dòng)程度再結(jié)合壯醫(yī)飲食養(yǎng)生特點(diǎn)（粗、雜、素、淡、鮮），為患者制定個(gè)性化飲食方案，以利于血糖的控制。飲食可予以具有行氣活血及活血化瘀等功效的藥膳，如:紅花雞湯、川芎蔥白魚頭湯、涼拌木耳等。

2.2.2 起居護(hù)理 DPN的感覺神經(jīng)功能損傷通常最早出現(xiàn)，患者會(huì)有痛覺、溫度覺、輕觸覺和振動(dòng)覺減弱或喪失，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意足部衛(wèi)生，每日進(jìn)行足部自我檢查，不要赤腳或穿拖鞋走路，可選擇彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)襪子，選擇底較厚而鞋內(nèi)較柔軟的運(yùn)動(dòng)休閑鞋。足部疾患應(yīng)及時(shí)治療。

2.2.3 情志護(hù)理 DPN患者出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端麻木、燒灼和疼痛感時(shí)，常常伴有焦慮、悲觀的情緒，壯醫(yī)同樣認(rèn)為情志內(nèi)傷，情志過激致病可直接傷及內(nèi)臟。當(dāng)患者有不良情緒時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，開展同伴支持教育，寓教于樂，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，積極參與糖尿病教育活動(dòng)，家屬多與患者溝通，不斷提高自身心理承受能力和自我調(diào)護(hù)能力。

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 壯醫(yī)三氣同步理論認(rèn)為，生理狀態(tài)是人與天地保存同步，人體內(nèi)部保持協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的身體調(diào)節(jié)能力及居住環(huán)境制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，注意肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)。如:防止肢體局部受壓，指導(dǎo)患者每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。肢體萎縮或酸軟無力者，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確的體位移動(dòng)，使肢體處于功能位，避免足下垂，每日進(jìn)行肌肉按摩，預(yù)防肌肉進(jìn)一步萎縮。

2.2.5 用藥護(hù)理指導(dǎo) 患者按時(shí)進(jìn)餐，餐前給予胰島素皮下注射，劑量準(zhǔn)確，密切觀察有無低血糖癥狀，每日監(jiān)測三餐前后及睡前血糖。

2.2.6 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法操作護(hù)理 操作前囑患者放松，觀察皮膚情況，如皮膚有紅腫、破潰、潰瘍等情況，不宜操作，操作前，叩刺部位皮膚用碘伏棉球消毒，蓮花針為一次性使用具，不得重復(fù)使用，叩刺選擇中度刺激，以局部皮膚潮紅及患者稍覺疼痛為度。留罐過程中隨時(shí)詢問患者的感受，做好保暖，注意保護(hù)患者隱私。拔罐后及時(shí)處理吸出的瘀血，再次對操作部位皮膚進(jìn)行清潔消毒。患者精神緊張或饑餓狀態(tài)下禁止操作。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。TCSS是對患者分別進(jìn)行神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能三部分評(píng)分:神經(jīng)癥狀評(píng)分包括6個(gè)條目，分別為下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、走路不穩(wěn)及上肢相似癥狀，有=1分，無=0分，共6分；神經(jīng)反射評(píng)分是對雙側(cè)踝反射及膝反射的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，雙側(cè)分別評(píng)分，消失=2分，減弱=1分，正常=0分，共8分；感覺功能是對右足趾皮膚的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動(dòng)覺及位置覺進(jìn)行評(píng)分，異常=1分，正常=0分，共5分；總分為19分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［7］擬定，以改善率來評(píng)價(jià)療效。改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。基本痊愈:改善率≥90%；顯效:75%≤改善率＜90% ；有效：30%≤改善率＜75%；無效:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后TCSS評(píng)分比較 見表1。治療前兩組患者TCSS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者的TCSS各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，且治療組的神經(jīng)反射評(píng)分及總分均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后TCSS評(píng)分比較 （分，x±s）

3.4.2 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較（例）

4 討 論

糖尿病屬于壯醫(yī)“啊肉甜”“肉賴”病的范疇，該病的機(jī)理是三道運(yùn)化不利，導(dǎo)致兩路運(yùn)行不通，出現(xiàn)勒血脈網(wǎng)絡(luò)瘀滯而發(fā)?。?］。李巧云等［9］研究證實(shí)用壯醫(yī)針挑療法通過挑刺不同的反應(yīng)點(diǎn)激發(fā)人體正氣，疏通人體二路，祛除病邪，從而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)和氣血，能改善DPN患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，明顯改善患者臨床癥狀。三氣同步學(xué)說是壯醫(yī)理論的核心內(nèi)容之一，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，將穴位叩刺、放血、拔罐和藥物作用等四種療法相融合的一種技法，通過針刺與拔罐使體內(nèi)瘀滯的氣血排出體外，恢復(fù)天、地、人三氣同步運(yùn)行，從而調(diào)整氣血和陰陽平衡。武打?qū)④娋浦饕娠w龍掌血、龍血竭、三七、骨碎補(bǔ)等多味藥材組成，通過涂擦可通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、排泄瘀毒，具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等功效［10-11］。

壯醫(yī)辨證護(hù)理是以壯醫(yī)三道兩路、陰陽為本及三氣同步理論為指導(dǎo)，如壯醫(yī)飲食護(hù)理根據(jù)壯醫(yī)三道兩路（谷道、氣道、水道、龍路、火路）理論，認(rèn)為三道吸納自然之氣或水谷精微，對養(yǎng)生保健最為重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合壯醫(yī)飲食養(yǎng)生特點(diǎn)（粗、雜、素、淡、鮮），以陰陽為本，按自然四季的陰陽變化為患者進(jìn)行辨證施膳，制定個(gè)性化飲食方案。根據(jù)壯醫(yī)三氣同步理論，認(rèn)為氣血之所以能輸布全身，要依靠龍路的傳輸，人體三部之氣同步運(yùn)行，臟腑、氣血之間才能相生相成。人體通過“動(dòng)”來順應(yīng)天地之變化，人的生命各種活動(dòng)要與大自然的變化同步。因此，護(hù)士根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

本研究觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效，研究結(jié)果顯示壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可以緩解DPN患者臨床癥狀，療效優(yōu)于對照組。且該技術(shù)具有安全有效、成本低廉等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。