新型禁食療法治療肥胖型非胰島素依賴型2 型糖尿病臨床研究

黃偉旋 沈維增 陳兆鑫 劉浩生 陳曉烽

大多數(shù)初發(fā)T2DM 均伴隨著一定程度的肥胖。研究證實, 肥胖患者糖脂代謝及機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂, 是機(jī)體HOMAIR、高血糖及血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素, 嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。研究證明, 體重下降約5%～10%, 高血壓、高脂血癥及肥胖型非胰島素依賴型T2DM 等疾病可得到不同程度的逆轉(zhuǎn), 能夠有效降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。本研究對初發(fā)肥胖型非胰島素依賴型T2DM 應(yīng)用新型禁食療法治療, 通過非藥物干預(yù)來控制體重、改善肥胖、調(diào)節(jié)代謝, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2017 年1 月～2018 年7 月收治的60 例初發(fā)肥胖型非胰島素依賴型T2DM 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②超重和(或)肥胖, BMI≥25.0 kg/m2, 腰圍男性＞90 cm, 女性＞85 cm；③血糖調(diào)節(jié)受損達(dá)到糖尿?。?］診斷標(biāo)準(zhǔn)并未接受藥物治療者；④心、肝、腎功能正常；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳、或月經(jīng)期婦女；②心、肝、腎功能不正常；③年齡＜18 歲或＞60 歲；④惡性腫瘤及血液病患者；⑤活動性肺結(jié)核患者；⑥嚴(yán)重胃出血的潰瘍患者；⑦過度消瘦, 營養(yǎng)不良者；⑧不能配合治療, 依從性差者；⑨未簽署知情同意書；⑩研究者判斷不適合入組的其他情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組30 例。對照組患者中男 16 例, 女14 例；年齡35～56 歲, 平均年齡(39.5±8.7)歲；病程0～5 個月。觀察組患者中男15 例, 女15 例；年齡34～ 63 歲, 平均年齡(37.8±8.6)歲；病程0～6 個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用糖尿病飲食及運動方案治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新型禁食療法治療。具體如下。采取5 d 禁食+25 d 糖尿病飲食及運動方案連續(xù)3 次。其中禁食期間采用中藥苓桂術(shù)甘湯加味(茯苓12 g 、桂枝9 g、白術(shù)15 g、甘草6 g、黨參15 g、黃芪30 g、山藥15 g、陳皮6 g、半夏9 g、薏苡仁20 g、淫羊藿12 g、巴戟天12 g)治療, 1 劑/d, 煎水約500 ml, 分2～3 次飲用；左卡尼汀(商品名：可益能, 李氏大藥廠香港有限公司) 2～3 g/次, i.v., b.i.d.。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后BMI、 FPG、體重、腰臀比、HbA1c、HOMA-IR、TG 以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療3 個月后, 兩組患者的BMI、FPG、體重、腰臀比、HbA1c、HOMA-IR、TG水平較本組治療前明顯下降, 且觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對照組治療3 個月后, b P＜0.05

組別 時間 BMI(kg/m2) 體重(kg) FBG(mmol/L) 腰臀比 HbA1c(%) HOMA-IR TG(mmol/L)觀察組 治療前 29.96±2.14 75.47±6.63 8.39±2.09 0.99±0.21 8.71±1.19 6.63±0.13 3.65±0.42治療3 個月后 25.48±1.86ab 68.58±6.68ab 6.03±1.08ab 0.69±0.15ab 6.59±1.01ab 3.77±0.14ab 1.39±0.43ab對照組 治療前 29.93±2.15 75.41±6.49 8.33±2.01 0.91±0.25 8.72±1.21 6.51±0.16 3.68±0.48治療3 個月后 27.33±1.94a 72.28±6.49a 6.72±1.03a 0.77±0.13a 7.69±1.05a 4.71±0.11a 2.36±0.51a

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

T2DM 是一種慢性代謝性疾病, 目前, T2DM 患病人數(shù)正逐年上升, 對患者生命健康、生存質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重威 脅。流行病學(xué)研究顯示, 肥胖是T2DM 發(fā)病的重要原因, 而新發(fā)肥胖型T2DM 患者則會增大胰島素抵抗、高血糖癥的發(fā)病率［3］。本研究通過觀察對新發(fā)肥胖型T2DM 患者予以新型禁食療法減重以后, 探討其是否對患者HOMA-IR、血糖、血脂及逆轉(zhuǎn)肥胖型T2DM 病程方面有顯著療效。

禁食療法是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院秦鑒教授團(tuán)隊在2008 年開始引進(jìn)國內(nèi), 通過多年研究和探索, 進(jìn)行了大量改良和創(chuàng)新, 率先在傳統(tǒng)禁食療法的方案中加入中藥及左旋肉堿, 形成了具有中醫(yī)特色的新型禁食療法［4］。本院自2015年4 月引入了該療法, 目前已經(jīng)觀察多例患者取得較好的療效。國人接受傳統(tǒng)禁食療法的最大障礙是饑餓感, 并出現(xiàn)一系列能量供應(yīng)不足的情況(頭暈、乏力、氣短、畏寒)。根據(jù)患者禁食情況下出現(xiàn)的不適反應(yīng), 根據(jù)中醫(yī)理論, 辨證為“陽虛痰濕證”, 予以加味苓桂術(shù)甘湯干預(yù), 發(fā)現(xiàn)患者耐饑餓能力較前明顯增強(qiáng), 動物及臨床研究均發(fā)現(xiàn), 但禁食期間仍有疲倦、乏力及頭暈等不適, 結(jié)合國人體脂比例較高及目前的飲食模式等特點, 通過查閱國內(nèi)外研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn), 禁食情況下游離左旋肉堿大量消耗易出現(xiàn)線粒體脂肪酸氧化供能障礙, 推測疲乏、頭暈、饑餓感及低血糖等表現(xiàn)可能與左旋肉堿消耗有關(guān), 加用左旋肉堿的新型禁食療法方案可以完全解決國人禁食期間能量供應(yīng)不足的問題, 從而提高了安全性及依從性［5-7］。本研究通過前瞻性研究, 治療3 個月后, 兩組患者的BMI、FPG、體重、腰臀比、HbA1c、HOMA-IR、TG 水平較本組治療前明顯下降, 且觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明新型禁食療法在短期內(nèi)達(dá)到顯著降低體重效果, 初步發(fā)現(xiàn)具有降低血糖作用, 本研究剔除各種因素導(dǎo)致誤差, 發(fā)現(xiàn)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明新型禁食療法的安全有效性, 為擴(kuò)大臨床應(yīng)用提供確切依據(jù)。

綜上所述, 新型禁食療法可有效控制肥胖型非胰島素依賴型T2DM, 給肥胖型非胰島素依賴型T2DM 患者提供一個新的治療方法, 治療后保持健康飲食、適量運動控制, 不必口服降糖藥物, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床大力推廣。