潰瘍性結腸炎老年患者應用康復新液聯(lián)合美沙拉嗪 治療的效果探究

殷躍文 姜玉慶

CU 為臨床上一類較為常見的消化系統(tǒng)疾病, 膿液膿血便、腹瀉、腹痛等是本病的主要表現(xiàn), CU 是病程漫長、復發(fā)率較高的疾病。目前, 臨床針對CU 的發(fā)病機制尚不明確, 但普遍認為其和免疫、感染等因素相關, 其中炎癥反應在CU 發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用［1］。糖皮質激素、免疫抑制劑等是CU 常規(guī)治療藥物, 以上藥物吸收率相對較高, 且和全身用藥相比副作用較小, 很多學者認為其是臨床治療CU 的安全、有效方案, 特別是局部灌腸可直接抵達病灶, 進一步促進藥效的發(fā)揮［2］?？祻托乱汗嗄c能夠實現(xiàn)靶向給藥, 已逐漸成為治療CU 的輔助療法。本文旨在探究康復新液聯(lián)合美沙拉嗪治療CU 老年患者的療效及對炎癥細胞因子與凝血功能產(chǎn)生的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院消化內科于2016 年4 月～2017 年 8 月收治的50 例CU 老年患者作為研究對象, 所有患者均符合世界胃腸病組織推薦的炎癥性腸病(IBD)全球實踐指南中的診斷標準［3］, 并經(jīng)由電子腸鏡檢查確診。①納入標準：年齡＞60 歲；近期(1 個月內)未接受避孕藥、阿司匹林、抗凝藥等治療；病灶處于直乙狀或左半結腸；對本次研究知情并主動參與。②排除標準：對本次研究所用藥物過敏、重要臟器出現(xiàn)器質性病變、合并消化道切除施及胃潰瘍者等。按照隨機原則分為甲組和乙組, 每組25 例。甲組中男14 例, 女11 例；年齡62～81 年, 平均年齡(64.5±5.5)歲；病程4 個月～6 年, 平均病程(4.2±1.3)年；病情程度：輕度5 例, 中度8 例, 重度12 例。乙組中男12 例, 女13 例；年齡61～83 年, 平均年齡(65.9±5.7)歲；病程3 個月～7 年, 平均病程(4.8±1.5)年；病情程度：輕度6 例, 中度9 例, 重度10 例。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者一經(jīng)確診后, 均給予營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂等常規(guī)治療。甲組在此基礎聯(lián)合美沙拉嗪片治療, 1 g/d, t.i.d.。乙組在甲組基礎上聯(lián)合康復新灌腸治療, 30 ml/次, 先用150 ml 生理鹽水稀釋后加溫到37℃, 進行灌腸, 具體是將灌腸管置入肛門10～15 cm 處, 在腸道中停滯20 min, q.i.d.。兩組患者均連續(xù)治療30 d 后對比療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的療效、治療前后血清炎癥細胞因子及凝血功能指標水平。療效判定標準參照文獻［4］相關標準, 分為顯效、有效、無效3 個等級, ①顯效：癥狀、體征基本消失, 結腸鏡檢提示糜爛面消失、潰瘍面愈合、黏膜恢復正常；大便常規(guī)檢查提示為(-)；②有效：癥狀、體征有緩解, 結腸鏡檢發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥轉為輕度、有假息肉產(chǎn)生, 大便常規(guī)檢查為(-)；③無效：治療前后癥狀、體征無改善, 甚至有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。同時在治療期間分別抽取患者靜脈血檢測血清炎癥細胞因子水平, 包括血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8。用全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標水平, 包括MPV、FIB。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 乙組患者總有效率為88.0%, 高于甲組的64.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥細胞因子水平比較 治療后, 兩組患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平均較本組治療前降低, 且乙組患者低于甲組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后凝血功能指標水平比較 治療后, 兩組患者FIB 水平均較本組治療前降低, MPV 較本組治療前上升, 且乙組患者FIB 水平低于甲組, MPV 高于甲組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與甲組治療后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TNF-α(pg/ml) IL-1β(ng/ml) IL-6(ng/ml) IL-8(ng/ml)乙組 25 治療前 64.6±12.7 11.1±5.9 36.9±14.2 367.4±175.2治療后 40.1±8.3ab 2.4±1.2ab 8.2±4.2ab 88.7±42.1ab甲組 25 治療前 63.7±12.4 11.3±3.2 35.7±15.8 371±187.4治療后 45.7±9.0a 3.1±1.2a 15.4±6.3a 121.5±66.4a

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與甲組治療后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) FIB(g/L) MPV(fl)治療前 治療后 治療前 治療后乙組 25 3.8±0.3 2.4±0.2ab 7.8±0.4 9.7±0.5ab甲組 25 3.6±0.2 3.0±0.3a 7.6±0.5 8.5±0.4a

3 討論

現(xiàn)如今, 臨床針對CU 的治療目的主要是促進潰瘍處愈合進程, 快速緩解患者腹瀉、腹脹等癥狀, 并降低治療后CU的復發(fā)率。與口服激素、免疫抑制劑等常規(guī)療法相比較, 藥物灌腸方法能把藥物直接送至病灶, 一方面能提升藥物有效吸收率, 另一方面也延長了藥效作用時間, 進而提升疾病臨床治療效果。正因如此, 藥物灌腸聯(lián)合口服藥物已成為目前臨床治療CU 的主要方案。但不同聯(lián)合用藥方案, 所取得的療效也存在差異性［5］。

在腸道黏膜結構完整性破損、腸壁細胞代謝遲緩及腸道菌群失衡等多種因素的作用下, 機體可出現(xiàn)不同程度的免疫性反應。美沙拉嗪是構成柳氮磺吡啶生物活性的重要成分之一, 藥效能在腸道黏膜上發(fā)揮出來, 對結腸黏膜釋放白三烯過程產(chǎn)生明顯的抑制作用, 能夠減輕中性粒細胞、巨噬細胞對白介素分泌與釋放過程的刺激作用, 在清除自由基與活性氧方面體現(xiàn)出高效性。有體外實驗研究發(fā)現(xiàn)［6］, 本藥品能減輕炎癥遞質對腸道黏膜造成的損傷。且國內眾多研究表明, UC 患者單獨服用美沙拉嗪, 有助于改善疾病相關癥狀, 減輕腸道黏膜病變。康復新液是美洲大蠊干燥蟲體內乙醇提取物制備而成的, 多元醇類和肽類是其主要成分, 具有祛腐生肌、疏通血脈的功效。有研究發(fā)現(xiàn), 康復新液對肉芽組織生長與毛細血管增生進程起到良好的促進作用, 并能改善潰瘍部位創(chuàng)面微循環(huán), 并且本藥品具有抑制炎癥反應、增強機體免疫能力的作用。應用灌腸方法, 能使藥物直達病灶, 進而提升 療效。

機體在無病狀態(tài)下, 促炎和抗炎因素處于動態(tài)平衡, 兩者失調是誘發(fā)UC 發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素, 其中TNF-α、IL在疾病發(fā)生發(fā)展過程發(fā)揮著重要作用。局部炎癥反應會促進IL 的合成與分泌, IL-1β、IL-6 等又會促進TNF-α 生成, 進而加重了UC 病情。最近幾年中, 國內外臨床均有研究發(fā)現(xiàn)［7］, 血小板計數(shù)及凝血功能檢測在判斷CU 活動性及病情嚴重程度方面均體現(xiàn)出一定價值?；顒悠赨C 患者的血液呈高凝狀態(tài), 和正常機體相比較, FIB 與MPV 水平呈現(xiàn)出一定差異, 病情越嚴重, 高凝狀態(tài)越明顯, 促進腸壁血管微血栓形成過程, 進一步加重黏膜糜爛、潰瘍癥狀。

在本次研究中, 乙組患者總有效率為88.0%, 高于甲組的64.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平均較本組治療前降低, 且乙組患者低于甲組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者FIB 水平均較本組治療前降低, MPV 較本組治療前上升, 且乙組患者FIB 水平低于甲組, MPV 高于甲組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與胡穎等［8］部分研究結果相 一致。

綜上所述, 康復新液聯(lián)合美沙拉嗪治療CU 老年患者, 能有助于減輕炎癥反應, 改善血液高凝狀態(tài), 修復受損的胃腸黏膜, 進而優(yōu)化疾病臨床治療效果, 值得推廣。