探討Parks 切口斜視矯正術(shù)對斜視患者術(shù)后單視功能及預后的影響

劉麗

斜視為常見的眼科疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為雙眼不能同時注視目標, 發(fā)病率較高, 并且潛伏性大。臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯, 患者會在疲勞、看遠處或注意力不集中時顯現(xiàn), 尤其兒童屬于好發(fā)人群。斜視不僅給患者帶來視覺上的障礙, 而且對患者的美觀造成影響, 影響患者自尊心。以往斜視手術(shù)切口較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展, 顯微技術(shù)已逐漸應用于斜視手術(shù)中, 使手術(shù)操作更加準確、精細, 并且有效降低了術(shù)后并發(fā)癥。本文探討Parks 切口斜視矯正術(shù)對斜視患者術(shù)后單視功能及預后的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月在大連市友誼醫(yī)院眼科治療的25 例雙眼斜視患者, 其中男13 例, 女 12 例；年齡4～40 歲, 平均年齡(16.0±8.0)歲。所有患者均簽署倫理學知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《實用眼科學》中斜視相關(guān)診斷標準［1］, 并未合并其他眼部疾病患者。排除標準：其他眼部器質(zhì)性疾病患者；內(nèi)眼手術(shù)史患者；具有心、肝、腎等重要器官疾病以及依從性差患者。

1.3 方法 患者均予以Parks 切口斜視矯正術(shù)治療, 術(shù)前應用三棱鏡加遮蓋法、角膜映光法分別檢查戴鏡前后遠近斜視角, 準確掌握斜視度數(shù), 麻醉方式根據(jù)患者年齡采取不同的方法, 年齡≤12 歲全身麻醉(全麻), ＞12 歲局部麻醉(局麻), 予以球結(jié)膜下直肌浸潤麻醉, 在顯微鏡下選擇Parks 切口, 切口主要采取平行角鞏膜緣切口及穹窿部結(jié)膜切口, 剪開Tenons 囊, 鉤住直肌, 為了充分暴露直肌可以使用短斜視鉤輔助, 并斷開前Tenons 囊與肌間膜、睫狀前血管間聯(lián)系, 分離肌間膜與后Tenons 囊, 根據(jù)術(shù)前測定的結(jié)果進行直肌縮短術(shù)或后徙術(shù), 之后固定淺層鞏膜, 整復結(jié)膜切口, 一般無需縫合, 術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏。術(shù)后常規(guī)予抗生素滴眼液點眼預防感染, 在裂隙燈下觀察球結(jié)膜水腫、充血及切口愈合情況。

1.4 觀察指標 ①觀察比較手術(shù)前及手術(shù)后6 個月患者單視功能, 應用同視機檢查, 觀察等級變化情況, 分為無單視功能、Ⅰ級功能、Ⅱ級功能、Ⅲ級功能。②術(shù)后隨訪6 個月, 統(tǒng)計患者并發(fā)癥(包括結(jié)膜息肉、結(jié)膜下囊腫、有無結(jié)膜切口瘢痕、眼前節(jié)缺血、鞏膜穿通等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后6 個月, 患者具有單視功能20 例(80.0%), 明顯高于術(shù)前的10 例(40.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。 手術(shù)后6 個月患者發(fā)生并發(fā)癥2 例, 其中, 結(jié)膜息肉1 例, 結(jié)膜下囊腫1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。

表1 25 例患者手術(shù)前及手術(shù)后6 個月單視功能情況比較［n(%)］

3 討論

單視功能是指外界物體于雙眼視網(wǎng)膜相應部位形成物像, 并經(jīng)過大腦枕葉視覺中樞融合為一, 使得雙眼形成一個完整的立體物象。而斜視患者往往形成兩個物象從而出現(xiàn)復視, 手術(shù)是治療斜視的重要手段, 斜視患者通過手術(shù)治療, 不僅可改善美觀還可以恢復單視功能, 及時排除阻礙雙眼視覺發(fā)育的因素, 通過手術(shù)治療是斜視患者建立正常立體視功能的主要手段［2,3］。

有研究顯示, 采用顯微鏡下Parks 切口斜視矯正術(shù)治療斜視患者, 術(shù)后患者眼部沒有明顯的刺激, 并且術(shù)后結(jié)膜切口愈合較好, 出現(xiàn)瘢痕、感染等并發(fā)癥幾率大大減少, 治愈率顯著升高, 甚至高達93.2%。大量研究顯示, 使用Parks 切口斜視矯正術(shù)主要優(yōu)點為：①在顯微鏡下進行手術(shù), 視野較清晰, 有利于手術(shù)操作時避免傷及周圍的血管, 減少術(shù)中出血；②顯微鏡下操作能盡可能的不破壞肌鍵與鞘膜完整性, 肌肉完整分離；③手術(shù)操作中, 可以將肌肉縫合固定在可視鞏膜深度, 減少鞏膜穿通等并發(fā)癥發(fā)生；④顯微鏡下操作可以有效的觀察并及時去除外來異物如棉絲、縫線等對切口造成的刺激, 有利于術(shù)后愈合；⑤斜視患者多為兒童, 因兒童患者穹窿部切口較小, 無需縫合, 可以避免術(shù)后拆線造成的麻煩；⑥對切口的縫合可以做到非常精細, 防止切口夾帶筋膜組織, 減少發(fā)生結(jié)膜息肉、結(jié)膜下囊腫、切口瘢痕等并發(fā)癥； ⑦可以保障眼球的運動功能健全, 避免肌肉組織和結(jié)膜組織出現(xiàn)粘連, 眼球運動功能健全是術(shù)后恢復視恢復的關(guān)鍵因 素［4-8］。近年來很多研究也證明了使用Parks 切口治療斜視, 大大提升了術(shù)后單視功能, 減少了并發(fā)癥, 改善預后情況。

本研究選取在大連市友誼醫(yī)院眼科行Parks 切口斜視矯正術(shù)的患者25 例, 結(jié)果顯示, 手術(shù)后6 個月, 患者具有單視功能20 例(80.0%), 明顯高于術(shù)前的10 例(40.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)后6 個月患者發(fā)生并發(fā)癥2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。

綜上所述, Parks 切口斜視矯正術(shù)治療斜視患者可以明顯改善患者的單視功能, 值得臨床推廣。但本研究尚有不足之處, 臨床研究例數(shù)過少, 今后仍需增大病例樣本, 或從多中心抽取病例樣本進一步研究。