醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題與對策分析

黃彩紅

【摘 要】近年來，我國的經(jīng)濟狀況不斷提高，人們的生活水平因此而顯著提高。政府也越來越注重民生問題[1]。在保險范圍不斷擴大的同時，參保人員也越來越多。因此，醫(yī)療保險基金也在提高，在該種形式下，醫(yī)療保險基金財務(wù)管理體系的重要性也逐漸凸顯。本文結(jié)合醫(yī)療保險基金的內(nèi)涵，對黨的十九大提出的醫(yī)療體制改革進(jìn)行了分析理解，整合了當(dāng)下醫(yī)療基金中存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險基金；財政收入；收支不均

十九大會議上，習(xí)近平總書記重點指出了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度整合匯總，并將其化而為一，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。該制度的建成有利于社會公平正義的提升，并能夠?qū)⑷嗣竦男腋Ｖ笖?shù)提高。針對這一政策對醫(yī)療保險基金財務(wù)管理進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，并結(jié)合舞陽縣的具體實施現(xiàn)象進(jìn)行了相應(yīng)的分析。本文對深化醫(yī)療保險基金管理措施的理念有推動性作用，對基金管理的具體實施有著指導(dǎo)性作用。

一、醫(yī)療保險基金的內(nèi)涵

醫(yī)療保險基金是眾多保險中的一種，它隸屬于我國社會保障體系。人們需要參加醫(yī)療保險服務(wù)，而后由工作單位或者是參保人自己向所屬地區(qū)的醫(yī)療保險機構(gòu)按時間繳納定額的醫(yī)療保險費用，最終由該費用匯集形成的一種貨幣資金。該種基金的設(shè)立目的不在于賺取其中的利益，而是為了參加保險的人們在遭遇突發(fā)疾病、重大事故需要入院治療時，相關(guān)國家醫(yī)療單位按照現(xiàn)有規(guī)定對參加醫(yī)療保險的人員進(jìn)行一定量的醫(yī)療費用支付，以此來幫助此類參保人有能力進(jìn)行治療[2]。國家為了將此項政策可以盡快落實，已經(jīng)在醫(yī)療保險基金中進(jìn)行了大量的資金投入與政策扶持。在近期的中央會議中，《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》通過了會議會審，該意見中重點強調(diào)了要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度進(jìn)行深化統(tǒng)一，加速城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一建成。該建議的通過對醫(yī)療保險基金中財務(wù)管理提出了更高的要求，需要建立更加完善的管理制度，使該制度能夠更好的為人民服務(wù)。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平不足

在醫(yī)療保險基金發(fā)展的現(xiàn)階段，有豐富的收費方式。該基金在收取、管理和最終的為人民支付過程中會觸及到人社、地稅、財政、銀行以及醫(yī)療機構(gòu)等部門，在整個基金流動的過程中，各個環(huán)節(jié)的工作不夠快捷，而且在部門之間信息傳遞會有不便，多有延遲現(xiàn)象發(fā)生[3]。致使財務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療保險基金管理時面臨更大困難。而且在現(xiàn)今社會，政府部門政策的扶持下，我國參加醫(yī)療保險基金的人員基數(shù)不斷擴大，財務(wù)管理人員將工作的重心放在了賬目的計算上，而忽視了對醫(yī)療基金運行的分析和管控，致使醫(yī)院的財務(wù)人員不能完全掌握醫(yī)保政策。這對開展醫(yī)院的醫(yī)保工作十分不利，會嚴(yán)重阻礙醫(yī)保制度的推行。

（二）管理體系不夠完善

我國醫(yī)療保險的相關(guān)部門還處于發(fā)展中階段，管理體系還不是足夠的完善。這不僅造成工作人員工作任務(wù)加重，還在一定程度上影響了推進(jìn)醫(yī)療救助全面提高的進(jìn)程，導(dǎo)致無法將醫(yī)療保險的政策落實到每一位需要幫助的人民身上，使其在進(jìn)行就醫(yī)時遇到一系列的保險問題。在運營過程中，不能很好的運用相關(guān)保險軟件，使救助服務(wù)變得反復(fù)，加重參保人的負(fù)擔(dān)。另外，在財政方面，賬目核對的制度還沒有確切的建立，而電算化的資金管理方式也存在著較多的弊端。而且由于我國的醫(yī)?；鸨O(jiān)管額度信息庫還較為片面、社會保障體系較為寬泛等不足，造成醫(yī)療保險基金在運行和使用中受到較大影響[4]。

（三）醫(yī)療保險的籌集成本高增值效益偏低

醫(yī)療保險基金現(xiàn)在自身的投資收益較低，甚至赤資，收入和支出有著明顯的差異?，F(xiàn)今醫(yī)療保險基金的收益渠道主要是上級補助和參保人交納的保費。雖然都有固定的收益，但是利率不高，收益微薄。目前，醫(yī)療保險基金主要是用現(xiàn)在參保的所有人繳納的醫(yī)療保險費為參保人及以往參?，F(xiàn)今需要救助的人員進(jìn)行支付的制度，并將基金與參保人的賬戶結(jié)合。醫(yī)療保險機構(gòu)會獨自運營基金，收取保險費用與支付醫(yī)療費用的方式讓收入和支出持相應(yīng)水平，入不敷出時地區(qū)政府不予以幫助。對于以公司為單位進(jìn)行參保的企業(yè)，會出現(xiàn)遲緩繳費甚至停止繳費的現(xiàn)象，而參保人的維權(quán)意識不足，導(dǎo)致醫(yī)療保險費用存在拖欠現(xiàn)象，而進(jìn)一步加深了收支不均的影響。

三、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理

（一）強化財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平

在針對醫(yī)療保險的財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平不夠的問題上。首先，要讓這類工作人員對醫(yī)保有全新的概念認(rèn)識，進(jìn)而讓財務(wù)人員對醫(yī)保政策擁有實時了解與全面認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上對其工作上的合理方法進(jìn)行深思，得出能夠?qū)⒊杀?、效益以及收支的觀念進(jìn)行準(zhǔn)確的計算并分析，使工作過程中的問題能夠得到最好的解決，也能讓人民對改革后的醫(yī)院有全新的認(rèn)識[5]。其次，為了讓醫(yī)院財務(wù)人員盡快的了解醫(yī)療政策與自己的工作職責(zé)，醫(yī)院應(yīng)該在醫(yī)療保險發(fā)展的過程中對財務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保知識培訓(xùn)，幫助其更全面快速的學(xué)習(xí)，使其意識到遵紀(jì)守法，廉潔無私作風(fēng)的重要性。與此同時，可以適當(dāng)?shù)脑黾酉嚓P(guān)知識考核，加強其學(xué)習(xí)的動力，提升學(xué)習(xí)的進(jìn)度。使醫(yī)?；鸬倪\行盡快的走上正規(guī)軌道。最后，要讓財政人員參與決策的管理能力得到提升。對于財務(wù)管理人員，除了要加強對賬目的核算水平與分析能力以外，還要提升業(yè)務(wù)管理能力。使其能夠?qū)︶t(yī)療保險給醫(yī)院的長久利益有所分析與思考，能夠讓各個工作人員根據(jù)自己的優(yōu)勢進(jìn)行工作，在每一次分析結(jié)束后，都能夠?qū)ψ约旱姆治鼋Y(jié)果進(jìn)行書面形式的報告，為其所在醫(yī)院的醫(yī)療保險服務(wù)運行提供發(fā)展方向，對財政的收支變換進(jìn)行分析并及時的提出應(yīng)對策略。

（二）完善醫(yī)療保險管理體系

在完善醫(yī)療保險管理體制方面，完善規(guī)范的制度會在醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)程中起著相當(dāng)重要的引導(dǎo)作用。制定符合國家規(guī)章制度的管理方案，并且保證能夠在各大醫(yī)療機構(gòu)實行。以免造成由于管理制度的不統(tǒng)一、不規(guī)范造成參加保險的人員在進(jìn)行治療時發(fā)生不必要的一系列補助難題。此外要設(shè)立或健全制度實施監(jiān)管，督促各個醫(yī)療單位和醫(yī)保的相關(guān)工作人員能夠認(rèn)真落實上級制定的管理方案以及方針策略。在醫(yī)療保險的管理方面，以舞陽縣建立的醫(yī)療保險機構(gòu)制度為例，其在對貧困人民的醫(yī)療救助上有著非常正確的思維導(dǎo)向，用設(shè)立保障基金的方式防止人民因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生。不僅如此，還在醫(yī)療保險軟件中以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險軟件為基礎(chǔ)增添了政府的救助模塊，使救助服務(wù)在整個舞陽縣都進(jìn)行得精準(zhǔn)且科學(xué)。

（三）合理分配基金增加收益

在進(jìn)行支付醫(yī)療賠付費用時，要嚴(yán)格制定與其相關(guān)的規(guī)范、詳盡的醫(yī)?；鹗褂脺?zhǔn)則，并用嚴(yán)肅的態(tài)度實施該項政策，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鸨惶摷俨』急I領(lǐng)的事件。另外，在對該基金進(jìn)行使用時，要有節(jié)制。在社會保險基金中，醫(yī)療保險基金是其重要的構(gòu)成要素之一，其增值與保值的狀態(tài)能夠直接影響到社會保險制度的運行[6]。因此，在醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行基金運行時，要強化與銀行的交流，在保證對需要救助人員的基本開支情況下，將剩余資金定期存入銀行，加大自身基金收益。另外，在財政投入方面，要將資金籌集的渠道加寬，使基金的增值能力逐步提升，從而使醫(yī)療機制可以更加合理的運營。同時，應(yīng)該提高地方政府的幫扶政策，在提高政府補助的基礎(chǔ)上應(yīng)該盡快將私企等單位也納入醫(yī)療保險范疇。除此之外，還要通過提高醫(yī)療補助、商業(yè)保險等措施來吸引更多的人們參保，使醫(yī)療基金的運行用于更加強大的財政支持。

四、結(jié)論

綜上所述，全面落實醫(yī)療保險統(tǒng)一的政策是解決人們治病難問題的有效途徑。而有效的財務(wù)管理更能強化整個醫(yī)療體系。本文從醫(yī)療保險基金的內(nèi)涵入手，分別從醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平不足、管理體系不夠完善、醫(yī)療保險的籌集成本高增值效益偏低三方面對醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的問題進(jìn)行了系統(tǒng)化探索，并針對該問題提出了強化財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平、完善醫(yī)療保險管理體系、合理分配基金增加收益三個解決措施。這對解決醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的問題有著重要作用。未來，還需進(jìn)一步加強對醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的改進(jìn)與優(yōu)化，確保將基金的利益應(yīng)用到每一個實際參加保險的人員身上。

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