顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的MRI診斷

施宏偉

【摘要】 目的：探討顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的核磁共振成像（MRI）診斷情況，以便為臨床診治提供參考。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2018年1月收治的經(jīng)臨床病理證實(shí)為顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的患者8例作為研究對(duì)象，入院后均接受MRI診斷，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)MRI診斷顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的特點(diǎn)。結(jié)果：8例患者位于鞍旁4例，MRI信號(hào)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）則為等低信號(hào)，增強(qiáng)后有顯著強(qiáng)化表現(xiàn);位于右側(cè)腦室2例，均為均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化;位于第四腦室2例，均為混雜T1混雜T2信號(hào)，DWI為高信號(hào)但不均勻，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。結(jié)論：顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤采取MRI診斷有自身的MRI特點(diǎn)，大部分為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后有明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，在臨床鑒別診斷中應(yīng)重點(diǎn)與腦膜瘤進(jìn)行鑒別。

【關(guān)鍵詞】 血管瘤; 顱內(nèi)腦外海綿狀; 核磁共振成像; 特點(diǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

The MRI Diagnosis of Intracranial Cavernous Hemangioma/SHI Hongwei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-64

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis of intracranial extracranial cavernous hemangioma with magnetic resonance imaging（MRI）.Method：8 patients with intracranial extracranial cavernous hemangioma confirmed by clinicopathology in our hospital were involved this study from January 2014 to January 2018.All patients were diagnosed with MRI after admission.The characteristics of MRI in diagnosis of intracranial extracranial cavernous hemangioma were summarized.Result：4 cases intracranial cavernous hemangioma located in parasellar region with long T1 and long T2 signal and diffusion-weighted imaging（DWI）.

2 cases showed long T1 and long T2 signal intensity，which located in the right lateral ventricle.2 cases showed mixed T1 mixed T2 signal intensity，which located in the fourth ventricle.All lesions were significantly enhanced.Conclusion：The MRI features of intracranial extracranial cavernous hemangioma are long T1 and long T2 signal，with significantly enhanced. Based on the clinical practice，it should be differentiated from meningioma.

【Key words】 Hemangioma; Intracranial extracranial cavernous; Magnetic resonance imaging; Characteristics

First-authors address：Yucheng District Peoples Hospital in Yaan，Yaan 625000，China

顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤屬于比較罕見(jiàn)的一種腦血管畸形疾病，可發(fā)生在腦內(nèi)與腦外，但以腦內(nèi)較多，而腦外病變多為中顱窩鞍旁病變，為此診斷初期極易和其他鞍旁病變混淆，而造成臨床誤診[1]。隨著研究增多，指出海綿狀血管瘤（CA）作為先天性血管畸形，主要是不完全外顯性常染色體顯性遺傳疾病，基因在第7染色體，呈現(xiàn)家族遺傳性[2]。隨著近幾年核磁共振成像（MRI）逐漸成熟，在臨床應(yīng)用廣泛起來(lái)，將其應(yīng)用在顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤中顯示有較高的診斷價(jià)值[3]。筆者所在醫(yī)院將收治的8例經(jīng)病理證實(shí)為顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的患者實(shí)施了研究，均有完整的MRI診斷資料，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2018年1月收治的經(jīng)臨床病理證實(shí)為顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的患者8例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象有完整臨床資料，入院后均接受MRI診斷。8例患者中男2例、女6例;年齡30～64歲，平均（45.9±4.3）歲;病變部位包括鞍旁4例、右側(cè)腦室2例、第四腦室2例;臨床表現(xiàn)主要有視力下降3例、復(fù)視2例、頭痛6例、眼外展受限4例、共濟(jì)失調(diào)4例。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受MRI診斷，所用儀器為Centauri 1.5T MR掃描儀，應(yīng)用頭顱SENSE線圈，掃描序列及其參數(shù)設(shè)置具體如下：SET1WI序列，參數(shù)為T(mén)R 450 ms、TE 15 ms;TSET2WI序列，參數(shù)為T(mén)R 3 270 ms、TE 100 ms;FLAIR序列，參數(shù)為T(mén)R 6 000 ms、TE 120 ms、IR 2 000 ms;DWI序列，參數(shù)為T(mén)R 3 029.8 ms、TE 54.7 ms、最大b 1 000 s/mm2。前述序列掃描結(jié)果均采集至少2次，設(shè)置層厚為5 mm、層間距為

1 mm、矩陣為220×320、FOV為230 mm×180 mm。同時(shí)予以SW13DFFE序列處理，參數(shù)為T(mén)R 25 ms、TE 35 ms，設(shè)置層厚為1 mm、層間距為0.5 mm、矩陣為220×320、FOV為

220 mm×180 mm，SWI序列獲取的數(shù)據(jù)均采取重建處理，設(shè)置層厚5 mm，最小密度投影圖像重建。所有患者平掃結(jié)束后均實(shí)施Gd-DTPA增強(qiáng)掃描處理，對(duì)比劑的劑量設(shè)置為0.1 mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1 病變位于鞍旁的MRI特點(diǎn)

有4例海綿狀血管瘤位于鞍旁，左側(cè)與右側(cè)各2例，呈現(xiàn)欠規(guī)則形或類圓形腫塊特征，且均包繞在同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈中，腫塊體積較大，最大為7.87 cm，延伸至鞍上區(qū)。MRI診斷時(shí)顯示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像則為等低信號(hào)，增強(qiáng)后有顯著強(qiáng)化表現(xiàn)。

2.2 病變位于右側(cè)腦室的MRI特點(diǎn)

有2例海綿狀血管瘤位于右側(cè)腦室，主要在側(cè)室三角區(qū)，為類圓形腫塊，邊界比較清晰，相應(yīng)側(cè)室呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，MRI診斷均為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。此外，2例患者均無(wú)周?chē)X實(shí)質(zhì)水腫與積水表現(xiàn)。

2.3 病變位于第四腦室的MRI特點(diǎn)

有2例海綿狀血管瘤位于第四腦室，腫塊呈現(xiàn)分葉狀，和鄰近的小腦、腦干實(shí)質(zhì)邊界并不清晰，MRI診斷表現(xiàn)為混雜T1混雜T2信號(hào)，DWI為高信號(hào)但不均勻，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。但其中1例表現(xiàn)為中央長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，腫塊周邊則有短T2信號(hào)環(huán)，與小腦與腦干鄰近處表現(xiàn)為輕度水腫。

3 討論

顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤在臨床上并不多見(jiàn)，本病是一種不完全外顯性常染色體顯性遺傳疾病，基因主要位于第7染色體，有著一定的家族遺傳特點(diǎn)，在腦內(nèi)與腦外均可發(fā)病，但以鞍旁與顱中窩較多，腫塊形狀多為類圓形或啞鈴狀（不規(guī)則），近內(nèi)側(cè)較小、靠外側(cè)稍大[4]。從過(guò)去文獻(xiàn)報(bào)道及相關(guān)研究中看出，本病病變后容易對(duì)鞍旁或鞍內(nèi)造成累及，若同時(shí)累及鞍旁與鞍內(nèi)，則表現(xiàn)為鞍旁稍大、鞍內(nèi)較小，且病灶較大[5]。對(duì)于瘤體血栓形成，鄰近供血?jiǎng)用}聚集、充血、激素效應(yīng)等容易導(dǎo)致瘤體增大，若瘤體的直徑不低于6 cm，臨床將其定為巨大海綿狀血管瘤，這種情況下病情更重，需盡早診斷與治療。通過(guò)對(duì)本病的病理研究發(fā)現(xiàn)，總體而言病變處呈現(xiàn)為紫紅色，腫塊多無(wú)包膜，切面顯示為蜂窩狀或海綿狀，通過(guò)鏡下觀察可見(jiàn)由緊密結(jié)合的海綿狀血竇組成，但無(wú)彈力層與肌肉，血竇之間也無(wú)神經(jīng)組織[6-7]。本病早期并無(wú)典型的臨床癥狀，若出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，確診時(shí)瘤體的界面大部分情況下已經(jīng)超過(guò)3 cm。此外，隨著近幾年對(duì)其研究深入，一些學(xué)者指出本病的臨床表現(xiàn)和病灶位置之間有一定的關(guān)系，比如中顱窩腦外病灶患者，前鄰近前顱窩，后鄰近后顱窩與巖骨，內(nèi)側(cè)深達(dá)垂體與海綿竇及視神經(jīng)等，可表現(xiàn)出頭痛、外展、動(dòng)眼、三叉等顱神經(jīng)功能病變[8-9]，而在腦室發(fā)病的患者則多因梗阻誘發(fā)腦積水，從而產(chǎn)生頭痛和頭暈等。影像學(xué)診斷技術(shù)在近幾年逐漸成熟，成為診斷主要方式，尤其是MRI的應(yīng)用，可為臨床診治提供典型的影像學(xué)特點(diǎn)。

筆者所在醫(yī)院將收治的經(jīng)病理證實(shí)為顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的患者8例進(jìn)行回顧性分析，均有MRI資料，顯示位于鞍旁4例，MRI信號(hào)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）則為等低信號(hào)，增強(qiáng)后有顯著強(qiáng)化表現(xiàn);位于右側(cè)腦室2例，均為均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化;位于第四腦室2例，均為混雜T1混雜T2信號(hào)，DWI為高信號(hào)但不均勻，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。從結(jié)果可以看出，鞍旁發(fā)病最為常見(jiàn)，多為腫塊包繞同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈生長(zhǎng)，且延伸到鞍上區(qū)，MRI信號(hào)具有特異性，其中T2WI為高信號(hào)，T1WI則為低信號(hào)，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號(hào)，DWI則為等、低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后有顯著的強(qiáng)化表現(xiàn)。這種情況下，病例特點(diǎn)表現(xiàn)出血管腔很大，內(nèi)部充滿血液，而管壁間結(jié)締組織與血栓則相對(duì)較少[10]。腦室發(fā)病相對(duì)較少，但其MRI呈現(xiàn)出多樣性表現(xiàn)，其中腫瘤為混雜T1長(zhǎng)混雜T2信號(hào)時(shí)，瘤體周?chē)赡苡卸蘐2信號(hào)環(huán)，增強(qiáng)掃描后并無(wú)明顯的強(qiáng)化，或?yàn)檩p度強(qiáng)化表現(xiàn)，這種情況下擴(kuò)張的血管多有血栓、鈣化及出血等癥狀;若為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)顯著強(qiáng)化，則表現(xiàn)為瘤體血管通暢，無(wú)血栓與出血表現(xiàn);若為等T1等T2信號(hào)時(shí)，增強(qiáng)也無(wú)顯著強(qiáng)化，則大部分情況下血管壁較厚，管腔比較狹窄或閉塞，血管周?chē)泻芏嚅g質(zhì)成分[11-12]。此外，大腦凸面硬膜下也更為罕見(jiàn)，本次研究中并未出現(xiàn)。

盡管顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤采取臨床病理診斷時(shí)能確診，應(yīng)用MRI檢查可提供不錯(cuò)的輔助證據(jù)，但是因中顱窩病變時(shí)出血極為兇猛，術(shù)前需明確診斷。同時(shí)，多數(shù)為腦外發(fā)病患者，因特殊的組織特點(diǎn)與MRI信號(hào)表現(xiàn)，臨床容易誤診，常見(jiàn)的誤診疾病有以下幾種：（1）腦膜瘤。腦膜瘤典型表現(xiàn)患者經(jīng)平掃時(shí)密度多為均勻一致，造影增強(qiáng)后有明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，且有周?chē)鷫浩刃造o脈回流障礙與占位現(xiàn)象所致腦水腫，鄰近骨質(zhì)為反應(yīng)性增生，MRI增強(qiáng)可見(jiàn)邊緣病灶為“腦膜尾征”，隨著回波延長(zhǎng)信號(hào)的衰減，但鞍旁海綿狀血管瘤則隨著回波的延長(zhǎng)信號(hào)升高，鄰近的骨質(zhì)因?yàn)槲张c受壓變薄呈現(xiàn)一種非增生變化，這樣便可進(jìn)行鑒別。（2）垂體瘤。垂體瘤從鞍底往上生長(zhǎng)且突破鞍隔呈現(xiàn)一個(gè)“腰身”，且能生長(zhǎng)到很大，將一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈推移或包繞，同時(shí)伴有鞍底下陷，局部骨質(zhì)吸收后變薄，容易出現(xiàn)壞死與囊變，當(dāng)海綿竇與腫瘤無(wú)明確分界，海綿竇的正常形態(tài)消失，且邊緣往外膨隆，則會(huì)出現(xiàn)海綿竇侵犯現(xiàn)象[9]。（3）神經(jīng)鞘瘤。多有顱神經(jīng)癥狀，病灶容易鈣化與囊變，T1WI呈現(xiàn)略低信號(hào)，相比中顱窩海綿狀血管瘤要更高，信號(hào)也不均勻，T2WI則相對(duì)較低。

綜上所述，顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤采取MRI診斷有自身的特點(diǎn)，大部分為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后有明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，在臨床鑒別診斷中應(yīng)重點(diǎn)與腦膜瘤進(jìn)行鑒別。

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