復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折的手術(shù)策略及療效分析

楊經(jīng)慧

【摘要】 目的：對復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折實施手術(shù)治療的具體情況進行探討。方法：選取2014年2月-2018年2月進入筆者所在醫(yī)院接受治療的復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折患者共102例，將其隨機分組，觀察組根據(jù)需要行重建鋼板聯(lián)合螺釘內(nèi)固定骨盆骨折或空心拉力螺釘固定骨盆骨折治療，對照組行常規(guī)骨折復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，每組51例，對兩組Matta評分優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況展開比較，評估方案的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后Matta評分優(yōu)良率為96.08%，對照組術(shù)后Matta評分優(yōu)良率為76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.174，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，對照組為27.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=25.486，P<0.05）。結(jié)論：臨床上，根據(jù)復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折患者的病情選擇科學(xué)的手術(shù)入路及方案，可有效還原骨盆及髖臼生理解剖結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，方案可行性值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù); 復(fù)雜性髖臼骨折; 骨盆骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

臨床上，髖臼骨折多為間接暴力及擠壓暴力所致，患者早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動受限。骨盆骨折是臨床骨科的一種嚴重外傷，據(jù)統(tǒng)計，占骨折總數(shù)的1%～3%，患者多由高能外傷所致，髖臼骨折、骨盆骨折均屬于臨床骨科的常見疾病。而復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折則屬于骨科特殊病種，治療具有一定的難度[1]。手術(shù)依然是臨床治療該病的最唯一有效手段，因此，探討一種安全、有效的治療方案非常有必要。本組試驗選取2014年2月-2018年2月的復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折患者共102例作為研究樣本，分別給予不同手術(shù)方案，旨在進一步探討復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折治療的有效手術(shù)方案選擇，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2018年2月進入筆者所在醫(yī)院接受治療的復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折患者共102例，將其隨機分組，觀察組51例患者根據(jù)需要行重建鋼板聯(lián)合螺釘內(nèi)固定骨盆骨折或空心拉力螺釘固定骨盆骨折治療，其中

女19例（37.25%），男32例（62.75%），患者年齡34～67歲，平均（44.59±2.48）歲，致傷原因：高空墜落者15例，交通車禍者18例，重物砸傷者10例，其他原因8例;對照組51例患者行常規(guī)骨折復(fù)位治療，其中女17例（33.33%），男34例（66.67%），患者年齡32～68歲，平均（44.71±2.52）歲，致傷原因：高空墜落者14例，交通車禍者17例，重物砸傷者9例，其他原因11例。對照組和觀察組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均經(jīng)X線、CT和MRI檢查，確診為復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折;患者及其家屬均積極配合實驗并簽署知情同意書;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行。排除標準：有精神類疾病者、血液系統(tǒng)疾病者，合并重大臟器功能損害者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)骨折復(fù)位治療，取該組每位患者仰臥位，采用髂腹股溝途徑入路，于髂腹股溝處延長切口并顯露髖臼及骶髂關(guān)節(jié)前方，取兩塊重建鋼板橫跨骶髂關(guān)節(jié)上下不同平面內(nèi)固定，剝離髖臼骨折，隨后依據(jù)患者骨折具體情況進行復(fù)位后螺釘固定處理?？蛇x擇1～2塊重建鋼板進行固定

治療。

觀察組行重建鋼板聯(lián)合螺釘內(nèi)固定骨盆骨折或空心拉力螺釘固定骨盆骨折治療，對該組每位患者進行全身麻醉處理后，充分顯露骨折端，以K-L入路暴露后壁、后柱和患側(cè)髖后外側(cè)切口，注意操作的同時，務(wù)必要保護好患者外側(cè)皮神經(jīng)，置入螺釘、隨后固定在骨折線兩側(cè)[2]。充分暴露骨折區(qū)域，前后入路同時復(fù)位，應(yīng)用重建鋼板，結(jié)合患者病情情況及水腫程度實施雙側(cè)全置引流管，術(shù)后依情況讓患者使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1～3 d拔除引流管。

1.4 觀察指標及評價標準

對兩組髖關(guān)節(jié)功能（Matta）評分優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。Matta評分中，優(yōu)：患者術(shù)后骨折移位不足4 mm，復(fù)位效果滿意;良：患者術(shù)后骨折移位在4～10 mm，復(fù)位效果比較滿意;可：患者術(shù)后骨折移位在11～20 mm，復(fù)位效果尚可;差：患者術(shù)后骨折移位超過20 mm，復(fù)位效果不滿意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括：坐骨神經(jīng)受損、股外側(cè)皮神經(jīng)受損、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染。詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0專用軟件分析實驗數(shù)據(jù)，檢驗水準α=0.05。計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能Matta評分優(yōu)良率對比

觀察組患者Matta評分優(yōu)良率為96.08%，對照組患者Matta評分優(yōu)良率為76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84% （4/51），對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.44%（14/51），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，髖關(guān)節(jié)負重大，活動度大，極易出現(xiàn)損傷或骨折。骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼[3]。骨盆骨折也是臨床骨科的常見疾病，患者多由高能量外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷[4]。發(fā)病時，患者的主要癥狀有局部疼痛、腫脹，會陰部及腹股溝出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動受限，翻身困難。骨折發(fā)生時，患者后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)髂骨折脫位和恥骨聯(lián)合分離破壞了骨盆的穩(wěn)定性[5]。而髖臼骨折和盆骨骨折都屬于嚴重外傷，兩種骨折合并存在，難免增加了治療難度。髖臼骨折如果處理不當極有可能引起多種并發(fā)癥，如髖關(guān)節(jié)功能障礙、骨關(guān)節(jié)炎等，骨盆骨折處理不當，極有造成患者癱瘓[6]。所以，選擇合適的手術(shù)入路和恰當?shù)氖中g(shù)入路非常關(guān)鍵。

常規(guī)骨折復(fù)位治療，雖然為患者早期活動創(chuàng)造了良好的骨性基礎(chǔ)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率多，不利于骨折的恢復(fù)[7]。加之復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折，病情變化快，骨折部位及骨折塊的類型具有一定的差異性。目前，髖臼骨折手術(shù)常規(guī)K-L入路，主要治療后壁后柱性骨折，前壁和前柱骨折主要采用髂股入路和髂腹股溝入路，科學(xué)的手術(shù)入路能夠保證手術(shù)視野，且對降低患者痛苦程度也有積極的影響[8]。本試驗對觀察組復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折患者根據(jù)個體差異性實施鋼板重建聯(lián)合螺釘內(nèi)固定骨折治療，確?；颊吖钦刍謴?fù)效果[9-10]。此外，手術(shù)操作前，應(yīng)仔細觀察CT片、X光片及MRI檢查結(jié)果，確保手術(shù)方案的可行性。對于部分患者伴有其他臟器損傷的情況，應(yīng)對癥處理，有利于提高骨折恢復(fù)優(yōu)良率[11]。結(jié)合研究結(jié)果顯示，觀察組患者Matta評分優(yōu)良率為96.08%，對照組患者Matta評分優(yōu)良率為76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.84%、27.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與程培楷[12]研究結(jié)果有一定的相似性。說明對復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折治療時，需結(jié)合患者髖臼及骨盆生理解剖結(jié)構(gòu)，選擇科學(xué)的手術(shù)入路和手術(shù)方式，從而增進療效。

綜上所述，臨床上根據(jù)復(fù)雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折患者的病情選擇科學(xué)的手術(shù)入路及方案，可有效還原骨盆及髖臼生理解剖結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，方案可行性值得進一步推廣。

參考文獻

[1]康錦，李永樂，劉曉偉，等.涉及髖臼的C3型復(fù)雜骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)策略及療效分析[J].中國矯形外科雜志 ，2016，24（18）：1639-1643.

[2]王鑒順，郭曉山.不穩(wěn)定型骨盆骨折合并髖臼骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（8）：652-655.

[3]王凱，晏美俊，李聰，等.Stoppa入路與傳統(tǒng)手術(shù)對不穩(wěn)定型骨盆骨折合并髖臼骨折患者的臨床比較研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：287-290.

[4]邵晏清，熊然，張瀟，等.良stoppa切口入路與腹直肌外側(cè)入路治療合并骨盆骨折的髖臼骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（2）：380-382.

[5]李來峰，王輝，趙學(xué)春，等.改良Stoppa入路聯(lián)合髂嵴前入路及K-L入路治療復(fù)雜髖臼骨折合并骨盆骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23（18）：1716-1719.

[6]李寶豐，陳蓓，李梅，等.應(yīng)用改良Stoppa入路手術(shù)治療骨盆髖臼骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（10）：1009-1011.

[7]張偉，王慶雷，張鐵良，等.3D打印技術(shù)在移位髖臼骨折合并不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（8）：696-702.

[8] Schildhauer T A，Josten C，Muhr G.Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures：a new concept allowing early weiting-bearing[J].J Orthop Trauma，2015，12（27）：307-314.

[9]陳松亮，林涌生，郭仰丹，等.經(jīng)腹直肌旁入路在同側(cè)髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（12）：1284-1285.

[10]樊良，金以軍，何磊，等.改良Stoppa入路在治療骨盆髖臼骨折中的應(yīng)用[J].中國骨傷，2017，25（5）：810-812.

[11]劉一江.盆骨骨折合并髖臼骨折復(fù)位固定手術(shù)的治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：132-133.

[12]程培楷.新型改良Stoppa入路治療髖臼骨折合并同側(cè)骨盆骨折的臨床效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（3）：84-85.