龍血通絡(luò)聯(lián)合舒肝解郁膠囊對恢復(fù)期腦梗死患者生活質(zhì)量及運動性失語的影響

王春燕, 李文茜, 金 妮, 王 軼, 岳蘊華

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 1. 腦病科; 2. 針灸科, 上海, 200090;3. 同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 上海, 200092)

腦梗死是指因腦部血管阻塞，促使血液流入大腦受阻而導(dǎo)致腦組織損傷的疾病。作為常見的腦梗死后遺癥，運動性失語癥患者存在口語表達障礙，閱讀、復(fù)述、命名與寫作能力均有所下降，生活質(zhì)量大幅下降。中成藥龍血通絡(luò)膠囊具有化瘀活血、通絡(luò)溫經(jīng)的效果，在腦梗死恢復(fù)期治療中具有重要作用[1]。舒肝解郁膠囊可安神健脾、解郁疏肝，緩解不良情緒，改善患者身心狀態(tài)[2]。本研究探討龍血通絡(luò)與舒肝解郁膠囊聯(lián)合治療對恢復(fù)期腦梗死患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年3月本院收治的恢復(fù)期腦梗死患者68例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n= 34)與對照組(n= 34)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男18例，女16例; 年齡41～69歲，平均(56.48±4.72)歲; 病程1～6個月，平均(2.67±0.58)個月; 合并癥包括冠心病6例，高血壓8例，糖尿病5例。對照組男19例，女15例; 年齡42～70歲，平均(56.51±4.63)歲; 病程1～6個月，平均(2.71±0.62)個月; 合并癥包括冠心病5例，高血壓9例，糖尿病5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標準: 符合2007年《中國腦血管病防治指南》[3]相關(guān)診斷標準。納入標準: ① 滿足上述中、西醫(yī)診斷標準; ② 年齡≤70歲; ③ 分期為恢復(fù)期(病程14 d～6個月)。排除標準: ① 伴腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、認知障礙、嚴重耳聾、心功能不全、腎功能不全、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、精神疾病以及呼吸衰竭者; ② 對本研究藥物過敏。

1.2 方法

所有患者均接受降血脂、營養(yǎng)腦細胞、抑制血小板聚集、改善腦循環(huán)以及語言康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施。對照組及觀察組均采用通竅開音針灸方法。選穴: 言語1區(qū)，失音穴，印堂，金津，玉液，舌三針，內(nèi)關(guān)，期門，涌泉。常規(guī)消毒處理后，使用上?？的昱?.25 mm×40 mm毫針，在言語1區(qū)選取頭皮對應(yīng)進針點，沿皮下刺1寸，快速捻轉(zhuǎn)手法行針。金津、玉液每周1次視舌下淤絡(luò)放血。舌三針快速進針手法，針尖向上舌根方向，刺入1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)行針。期門平刺。余穴直刺得氣留針20 min。設(shè)置留針時間為20 min, 1次/d, 每周治療3次(周一、三、五), 治療14周。

上述治療基礎(chǔ)上，觀察組予以龍血通絡(luò)與舒肝解郁膠囊聯(lián)合治療，患者口服龍血通絡(luò)膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20130012), 3次/d, 0.66 g/次; 舒肝解郁膠囊(四川濟生堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20080580), 2次/d, 0.72 g/次，治療時間為14周。

1.3 評價指標

通過36條目簡明健康量表(SF-36)對患者生活質(zhì)量予以評估，包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、精神健康、精神職能、社會功能、一般健康狀況8個維度，每個維度總分均為100分，分值愈高代表生活質(zhì)量愈高[5]。通過漢語失語成套測驗(ABC)評分對運動性失語情況予以評估，包括談話(27分)、理解(150分)、命名(42分)、復(fù)述(100分)、閱讀(100分)、書寫(97分)6個項目，分值愈高代表運動性失語情況愈輕。上述指標均于治療14周之后評估[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組治療后SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組治療后ABC評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療后SF-36評分對比 分

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組治療后ABC評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

流行病學(xué)資料[7]指出，中國腦血管疾病高發(fā)，其中腦梗死可占70%, 急性期腦梗死病死率為5%～15%, 而70%的存活患者伴有嚴重后遺癥。目前，臨床上對于急性期患者多予以抗凝、溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)以及抑制血小板聚集等治療，而對恢復(fù)期患者強調(diào)在積極防治并發(fā)癥的同時，有針對性地、科學(xué)地開展康復(fù)訓(xùn)練[8]。腦梗死恢復(fù)期是指腦梗死患者發(fā)病14 d后到6個月的時間段，充分利用該時期進行積極治療，開展康復(fù)措施，不僅可減少病情復(fù)發(fā)，還有利于改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，降低后遺癥的發(fā)生率。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，認為其病機為氣血兩虛，臟腑功能異常，引發(fā)血淤阻滯、熱痰蘊集、血氣不暢、痹阻于腦脈導(dǎo)致的病癥，當治以通絡(luò)、化瘀、活血之法[9]。另外，對于運動性失語患者，其腦部左側(cè)額葉存在病變，因此出現(xiàn)運動性失語，可聽懂，但無法正常進行表達，且由于表達能力缺失，難以將自身情感及意愿表達出來，患者極易產(chǎn)生抑郁情緒[10]。臨床上對于抑郁運動性失語患者，可考慮應(yīng)用疏肝解郁之法進行治療。龍血通絡(luò)膠囊以龍血竭總黃酮為主要成分，具有化瘀、通絡(luò)、活血的功效[11]。舒肝解郁膠囊以貫葉金絲桃與刺五加為主要成分，具有解郁疏肝、安神健脾的功效。本研究將上述兩種中藥應(yīng)用于恢復(fù)期腦梗死患者的康復(fù)治療中[12]。同時，實施中醫(yī)針刺治療能夠加快腦血流循環(huán)，促進受損腦組織的修復(fù)，有利于病灶區(qū)側(cè)支循環(huán)的重建與中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，對腦梗死患者健康與功能的恢復(fù)具有重要意義[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SF-36評分以及ABC評分均高于對照組，提示給予恢復(fù)期腦梗死患者龍血通絡(luò)與舒肝解郁膠囊聯(lián)合治療可明顯提高生活質(zhì)量，改善語言功能，從而改善預(yù)后結(jié)局。究其原因為龍血竭總黃酮可有效抑制血小板的聚集，下調(diào)全血黏度、血漿黏度，降低紅細胞壓積，優(yōu)化紅細胞電泳時間，促使血液流變學(xué)改善，加快血流，清除血瘀，避免靜脈血栓形成[14]。同時，其還有利于調(diào)節(jié)心肌代謝，減少心肌氧耗，促進血流動力學(xué)以及心臟功能的改善，有助于保護缺血心肌，可預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[15]證明，貫葉金絲桃有效成分金絲桃素可作用于A型與B型單胺氧化酶，具有一定的抗抑郁效果，同時具有保護神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗菌、抗病毒等作用; 刺五加對心血管系統(tǒng)具有保護作用，可抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫、抗應(yīng)激、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，其有效成分可提升機體與精神活力。因此，將龍血通絡(luò)以及舒肝解郁膠囊應(yīng)用到腦梗死患者的恢復(fù)期治療中，可更好地促進患者健康與功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，恢復(fù)期腦梗死患者采用龍血通絡(luò)與舒肝解郁膠囊聯(lián)合治療安全、有效，不僅具有通絡(luò)、化瘀、活血的功效，還可解郁疏肝、安神健脾，有利于提高患者生活質(zhì)量，減輕運動性失語癥狀，加快康復(fù)進程，改善預(yù)后結(jié)局。