預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年腫瘤患者中的應(yīng)用

邱小蓉

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 6 1 8 0 0 0）

0 引言

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及采取有早效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)治療向主動(dòng)治療的轉(zhuǎn)變。而老年腫瘤患者由于年齡大，身體機(jī)制差，多病共存，易發(fā)生各種并發(fā)癥，根據(jù)患者的病情變化，主動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，減少并發(fā)癥[1]，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2018年12月在我院接受治療的100例老年腫瘤患者，年齡均在60歲以上，男性75例，女性25例。所有患者均經(jīng)病理診斷確診，卡氏評(píng)分≥60分，住院時(shí)間超過(guò)6周，同時(shí)預(yù)計(jì)能存活6個(gè)月及以上的時(shí)間，研究獲得患者知情同意。此次研究排除存在嚴(yán)重全身疾病者、意識(shí)障礙者、依從性差不能積極配合者、中途退出者。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，根據(jù)患者病情，進(jìn)行全面評(píng)估，具體護(hù)理方案如下：

1.2.1 入院宣教

入院宣教是患者初步了解病區(qū)及治療的第一步,通過(guò)對(duì)患者的最初介紹以及疾病知識(shí)的宣教,可以讓患者安心住院,從而提高依從性。傳統(tǒng)的入院宣教常采用口頭教育的方式，方式單一,缺乏個(gè)性化。有研究顯示，現(xiàn)代化的音像資料可以強(qiáng)化護(hù)理對(duì)象接受口頭教育的效果,便于患者及家屬獲取更多的健康信息,并從而提高了宣教效果[2]。特別是老年患者接受能力差,增加了入院宣教的難度,通過(guò)視頻健康教育內(nèi)容形象生動(dòng),通俗易懂,易于患者接受。

1.2.2 疼痛護(hù)理

疼痛是一種令人不愉快的生理和心理感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[3]，疼痛是一種主觀感受，已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，如果得不到有效控制，將嚴(yán)重影響患者的生活。應(yīng)嚴(yán)格按三階給藥原則，盡量幫助老人使用有效的止痛方法，觀察組動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整劑量，將疼痛降低到最小化，最終使患者達(dá)到無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛生活。便秘是使用阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。在整個(gè)治療過(guò)程中，觀察組每天對(duì)患者排便功能進(jìn)行評(píng)估，記錄排便情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物、水果、蔬菜，鼓勵(lì)其多飲水，經(jīng)常按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按時(shí)如廁，必要時(shí)服用緩瀉劑。疲倦，焦慮、緊張、恐懼、軟弱均能減低對(duì)疼痛的耐受力，增加疾病引起的疼痛程度[4]，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任，緩解患者的情緒，有利于癌性疼痛的改善，從而提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

1.2.3 PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

在老年腫瘤患者中，PICC導(dǎo)管的作用明顯，留置時(shí)間可達(dá)1年，不僅可以減少重復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)周?chē)軗p害。有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤患者因?yàn)镻ICC并發(fā)癥而拔出導(dǎo)管的比例達(dá)到32.8%～40.7%[5]。由于腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生凝固素和凝血酶，惡性腫瘤患者血栓形成比非腫瘤患者血栓高8倍[6]，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，每天進(jìn)行PICC上肢功能鍛煉操的練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成。非計(jì)劃拔管不僅增加了患者精神上的痛苦也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也存在護(hù)患糾紛。護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)識(shí)清楚，并動(dòng)態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格落實(shí)床旁交接班制度。做好健康宣教，尤其是出院宣教，指導(dǎo)患者定期在PICC專科門(mén)診進(jìn)行維護(hù)，如因出汗或洗澡致敷貼潮濕應(yīng)及時(shí)來(lái)院維護(hù)，不得延誤，預(yù)防感染。

1.2.4 跌倒護(hù)理

跌倒的發(fā)生是多種因素疊加的累積效應(yīng)[7]，老年腫瘤患者是一個(gè)特殊群體，對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受力差，而且過(guò)高估計(jì)自身體力，依從性差，不能恰當(dāng)評(píng)估自己，大部分患者在進(jìn)行化療后會(huì)出現(xiàn)癌行疲乏，該癥狀發(fā)生快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不能通過(guò)單純休息來(lái)緩解[8]，成為跌倒的隱患。觀察組及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，明確評(píng)估時(shí)機(jī)、頻次，化療藥物毒性大，不良反應(yīng)較多，進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)性評(píng)估，從提高了腫瘤老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.2.5 心理護(hù)理

癌癥作為一種危害生命的負(fù)性應(yīng)激源，嚴(yán)重影響患者的身心健康[9]，由于治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)高、放化療不良反應(yīng)等給患者的身心帶來(lái)巨大的痛苦。當(dāng)患者出現(xiàn)緊張焦慮、失望時(shí)，給予關(guān)心安慰，盡量滿足其需要，可以指導(dǎo)患者采取音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松和指導(dǎo)性想象等方法 ,評(píng)估其心理狀態(tài)，建立同理心；同時(shí)與患者家屬做好溝通，共同鼓勵(lì)患者，親情的撫慰是對(duì)患者心靈最好的慰藉，降低患者的孤獨(dú)感。

1.2.6 強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)

護(hù)理工作不再是被動(dòng)機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要根據(jù)病人的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，預(yù)見(jiàn)到病人可能發(fā)生的病情變化，以最快的速度、熟練的技術(shù),做好各項(xiàng)護(hù)理工作[10]，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，采取事先預(yù)防的原則，保證患者安全，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的最佳護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者在劇痛、導(dǎo)管感染、跌倒、便秘并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者出院前發(fā)放患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查表采用我院護(hù)理部自制的住院患者滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度的比較

3 討論

隨著環(huán)境的日益惡化和生活方式的改變，惡性腫瘤發(fā)生率不斷增加，目前認(rèn)為老年人帶瘤生存、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量是治療的根本目的[11]。在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理作用重大，但是目前我國(guó)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，臨床護(hù)士缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，很少去分析病人潛在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式下，觀察組情況明顯好于對(duì)照組，護(hù)理人員運(yùn)用自身的敏銳觀察力，進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比如及時(shí)掌握患者的心理需求，為其制定出針對(duì)性護(hù)理方案，這些有針對(duì)性的護(hù)理措施可以幫助患者做好預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理，讓患者提高對(duì)治療的耐受力，同時(shí)也提高了生活質(zhì)量，故在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。

4 小結(jié)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、責(zé)任化、規(guī)范化，對(duì)于老年腫瘤患者，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序具有有序、個(gè)性、優(yōu)質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)生并發(fā)癥情況少，使患者減輕痛苦，更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。