急診腦出血患者的院前急救體會(huì)

韓玉全丁昌會(huì)（ 山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 66400； 山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 66500）

急診腦出血患者的院前急救體會(huì)

韓玉全1丁昌會(huì)2
（1 山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400；2 山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266500）

目的 探究急性腦出血患者的院前急救方法體會(huì)。方法 選擇我院2015年1月至2015年12月收治的89例急性腦出血患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，了解院前急救的途徑與操作方法。主要措施有保持患者呼吸道通暢、降低境內(nèi)呀、吸氧等，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行治療。結(jié)果 89例急性腦出血患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院中，最終并得到有效控制的患者有69例，病情呈現(xiàn)加重態(tài)勢(shì)發(fā)展的患者有16例，經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患者4例。結(jié)論 急性腦出血患者的院前急救對(duì)于患者治療非常重要，相關(guān)人員在急診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持正確的操作技術(shù)規(guī)范，正確評(píng)估患者病情，確保搶救成功和安全入院。

急性腦出血；院前急救方法；高血壓

腦出血是臨床中常見(jiàn)的疾病，是由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血，其誘發(fā)因素主要有高血壓、顱內(nèi)血管畸形和橈動(dòng)脈硬化等［1］。大多患者在用力、情緒激動(dòng)的情況下誘發(fā)。在短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙、失語(yǔ)和肢體偏癱等癥狀，由于病情嚴(yán)重，且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的趨勢(shì)，具有極高的病死率和致殘率。院前急救所指的是，對(duì)危重患者入院之前的醫(yī)療救護(hù)，包含呼救、現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)送中監(jiān)護(hù)等方面。本文對(duì)我院15年間的89例急性腦出血患者院前急救情況進(jìn)行回顧性分析，探討相關(guān)的方法和體會(huì)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2015年1月至2015年12月收治的89例急性腦出血患者作為觀察對(duì)象，其中有男性66例、女性23例；年齡最小的為48歲、最大為86歲，平均為（64.7±7.2）歲；發(fā)病之后撥打急救電話求救。全部89例患者均存在高血壓史，發(fā)病期間的收縮壓水平在160 mm Hg以上，部分患者合并舒張壓超過(guò)100 mm Hg；患者的高血壓均未能得到良好的控制，急救現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)昏迷的患者有51例。

1.2方法：①建立院前急救關(guān)系：調(diào)度員在接受到120急救電話之后，對(duì)患者的姓名、性別、地址等一般信息進(jìn)行了解，并詢問(wèn)相關(guān)病情，對(duì)家屬以及相關(guān)人員進(jìn)行急救指導(dǎo)［2］。保持患者體位，派出急救小組前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。②院前急救措施：急救小組人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之后首先了解患者的病情，隨后觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否適合搶救。如果發(fā)病突然，患者所處位置在狹窄的地方且光線不佳，應(yīng)將患者移動(dòng)到寬敞、安全的地方后進(jìn)行體格檢查，了解血壓、脈搏、呼吸、神志等，進(jìn)行系統(tǒng)的檢查之后做出病情診斷，采取對(duì)癥救治措施。主要急救措施有：保持患者的體位，腦出血患者急救過(guò)程中的禁忌為頻繁變動(dòng)體位，尤其需要保持頭部的位置不變，很多腦出血患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫，一旦體位變換失誤可能加重水腫癥狀，甚至造成腦疝，還可能壓迫丘腦延髓等重要部位，進(jìn)而引導(dǎo)呼吸和心跳驟?，F(xiàn)象［3］，很大程度上增加了病死率。對(duì)于存在嘔吐的患者，將患者的頭部偏向一側(cè)，利于嘔吐物排除，確保呼吸道通暢、減少吸入性肺炎的出現(xiàn)。急性腦出血患者在昏迷過(guò)程中會(huì)厭功能減弱甚至是喪失，正?？人耘c吞咽能力消失，保持氣道的通常非常重要。佩戴假牙的患者將其取出，氣道嚴(yán)重不暢的患者使用口咽通氣管，病情嚴(yán)重的患者盡早使用喉罩以及氣管插管治療。采用靜脈留置針建立通道，出現(xiàn)呼吸衰竭的情況下使用呼吸興奮劑救治；血壓上升的患者使用降壓藥，藥物的使用劑量要把握好，只有正常的血壓才能夠維持重要臟器的血液供應(yīng)；出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升指征的患者盡早給予降壓藥，選擇20%的甘露醇進(jìn)行治療。在院前急救過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停的患者則采取心肺復(fù)蘇術(shù)，恢復(fù)患者的心肺功能。③轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)：在現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)過(guò)程中，尤其要注意患者頭部的位置，嚴(yán)禁晃動(dòng)頭部，盡量保持身體的水平狀態(tài)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)躁動(dòng)癥狀，這一期間掌握轉(zhuǎn)運(yùn)技巧，減少不必要的傷害。在搬運(yùn)過(guò)程中，同樣需要觀察患者的生命體征，保持頭部偏向一側(cè)、預(yù)防嘔吐物窒息。在運(yùn)送過(guò)程中，除了清理呼吸道分泌物之外還應(yīng)當(dāng)做好心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整急救方案。由于患者的病情變化速度快，在運(yùn)輸過(guò)程中要求車(chē)輛平穩(wěn)快速，確保安全到達(dá)醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)與親屬之間的溝通，腦出血患者的病情非常嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)向患者家屬說(shuō)明病情、做好心理疏導(dǎo)，盡可能取得家屬的配合。特殊治療情況應(yīng)當(dāng)讓家屬明了，相關(guān)的文件和資料保存完好，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)與急診部門(mén)做好溝通，完善病情處理、做好入院準(zhǔn)備工作。到達(dá)醫(yī)院之后與接診醫(yī)師進(jìn)行交接，及時(shí)告知病情變化與用藥狀況，以便于患者的救治。

2　結(jié) 果

89例急性腦出血患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院中，最終并得到有效控制的患者有69例、病情呈現(xiàn)加重態(tài)勢(shì)發(fā)展的患者有16例、經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患者4例，病死率為1.12%。

3　討 論

急性腦出血的發(fā)病非常急，發(fā)展與變化速度快，也是院前急救處理中非常重要疾病類(lèi)型之一。院前急救質(zhì)量的高低甚至?xí)P(guān)系到患者的生命安全及預(yù)后情況。院前急救的目的主要在于確保患者生存率，確保急救電話通暢、采取合理有效的初步急救與護(hù)理措施、密切觀測(cè)患者病情、做好患者的轉(zhuǎn)送等工作非常重要。本文在開(kāi)展院前急救工作過(guò)程中得到的主要體會(huì)有：首先，提高院前急救的意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聯(lián)合各類(lèi)組織開(kāi)展腦血管疾病防治工作，普及相關(guān)健康知識(shí)。讓廣大群眾了解到急性腦出血的危害和自救措施，由于發(fā)病第一時(shí)間的活動(dòng)性出血危害大，臨床中廣泛強(qiáng)調(diào)急性腦出血發(fā)作過(guò)程中應(yīng)就地?fù)尵龋?］。這一階段是急救小組進(jìn)行搶救的重要時(shí)機(jī)，要求患者家屬不要自行搶救或者搬送到醫(yī)院。第二，確?；颊吆粑赖耐〞场Ｔ趽尵戎笆紫葘?duì)患者的病情進(jìn)行判斷，腦出血之后由于腦血流量的下降會(huì)造成腦組織缺血缺氧性改變，給予持續(xù)的低流量氧氣吸入非常必要，同時(shí)采取靜脈輸液或者其他方式用藥降低患者的血壓與顱內(nèi)壓。此時(shí)保持呼吸道通暢非常關(guān)鍵，許多急性腦出血患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，將患者頭部偏向一側(cè)、將口腔分泌物清理出來(lái)，避免窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。最后則需要做好各方協(xié)調(diào)工作。急救小組應(yīng)做好與醫(yī)院接診的協(xié)調(diào)工作，盡可能節(jié)約時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的搶救機(jī)會(huì)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及時(shí)通知醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)備，保證綠色通道通暢，從而降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

總而言之，急性腦出血患者采取科學(xué)的院前急救措施，對(duì)于確?；颊叩纳踩?、降低病死率具有至關(guān)重要的作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以重視。

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