輕度胃腸炎伴良性驚厥患兒心肌酶譜的變化分析

王菲

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院小兒內(nèi)科，廣西桂林 541002

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）是6個月～3歲嬰幼兒一種常見的良性驚厥，臨床癥狀是輕度腹瀉，患兒嘔吐后無熱驚厥發(fā)作，不過患兒可能出現(xiàn)輕度脫水，但無明顯電解質(zhì)紊亂和酸中毒，發(fā)作期間患兒腦電圖也表現(xiàn)正常。BICE的病因尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與感染，尤其是病毒感染有關(guān)[1]。因BICE多好發(fā)于冬春季節(jié)，考慮與輪狀病毒(rotavirus,RV)感染有關(guān)，也有研究認(rèn)為[2]，在輪狀病毒疫苗普及后，諾如病毒將是BICE主要病原體。收集該院2012年4月—2016年10月收治的輕度腸胃炎伴良性驚厥患兒進(jìn)行糞便標(biāo)本病原學(xué)檢測并分析心肌酶譜的動態(tài)變化，探討B(tài)ICE患兒的心肌酶譜檢測的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的BICE患兒80例為觀察組。男43例，女37例，年齡5個月～4歲；所有患兒均無早產(chǎn)或出生窒息，無熱性驚厥或家族史及其他病史。其中發(fā)病時(shí)間為1～4月份共38例，發(fā)病時(shí)間為5～8月份共6例，發(fā)病時(shí)間為9～12月份共36例?；純号R床變現(xiàn)為輕度腹瀉，無熱驚厥發(fā)作，大便4～8次/d，均有輕度脫水。驚厥多發(fā)生在病程第2～4天，發(fā)作形式：局限性發(fā)作泛化為全面性發(fā)作8例，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作72例?；純喊l(fā)作后無精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、肢體無力及共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。同時(shí)選取同期健康體檢兒童80名為對照組，男性45名，女性35名，年齡6個月～4歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。兩組兒童一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 大便病原學(xué)檢測兩組兒童入院均立即采集新鮮大便樣本，觀察組患兒進(jìn)一步完善大便常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)及膠體金RV抗原檢測。

1.2.2 心肌酶譜測定觀察組患者均于入院當(dāng)天抽取血液3 mL，采用羅氏cobasc702全自動生化分析儀測定心肌酶譜酶成分；肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）。對照組于體檢當(dāng)天測定各種心肌酶水平。

1.2.3 其他所有兒童進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 大便病原學(xué)檢測

對照組80例患兒大便常規(guī)及大便病原學(xué)檢測73例提示RV病毒陽性，血培養(yǎng)均提示陰性。

2.2 兩組心肌酶譜水平變化情況

觀察組 AST （87.4±28.3）U/L、CK （853.4±125.6）U/L、CK-MB （78.3±12.6）U/L、LDH （456.3±87.3）U/L 和 HBDH（435.3±121.2）U/L 顯著高于對照組 （t=8.423，11.632，9.642，10.348，8.529，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心肌酶譜水平變化情況（±s）

表1 兩組心肌酶譜水平變化情況（±s）

組別CK(U/L)AST(U/L)CK-MB(U/L)LDH(U/L) HBDH(U/L)觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值853.4±125.6 124.2±45.3 87.4±28.3 29.3±8.3 78.3±12.6 15.6±8.2 456.3±87.3 180.4±34.2 435.3±121.2 101.2±52.3 11.632 0.000 8.423 0.000 9.642 0.000 10.348 0.000 8.529 0.000

2.3 兩組心電圖異常情況分析

觀察組心電圖異常率（90.00%）明顯高于對照組（5.00%）（χ2=42.714，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組心電圖異常情況分析[n（%）]

3 討論

驚厥是一種常見的嬰幼兒緊急危重癥狀，發(fā)病原因包括癲癇、高熱驚厥和腦膜炎等，因此，腹瀉伴驚厥患兒一般還需要進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)檢查和治療[3-4]。隨著對BICE認(rèn)識的增加，對于腹瀉過程中伴驚厥的患兒的病情需進(jìn)一步分析，使臨床對此類患兒的處理能達(dá)到快速有效的目的。BICE是由日本學(xué)者與20世紀(jì)80年代首次提出的，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5-6]：①嬰幼兒既往身體健康；②患兒發(fā)作驚厥時(shí)無發(fā)熱癥狀，不過有可能出現(xiàn)輕度脫水現(xiàn)象，并無明顯電解質(zhì)紊亂或酸中毒；③多長發(fā)生于病程的第1～5天；④驚厥發(fā)作主要為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，不過也有單次或多次發(fā)作出現(xiàn)；⑤發(fā)作間歇期腦電圖表現(xiàn)正常；⑥血清電解質(zhì)、血糖和腦脊液等檢查表現(xiàn)正常；⑦該病多為自限性疾病，預(yù)后良好。BICE臨床特點(diǎn)是驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，并且發(fā)作次數(shù)在2次以上，主要集中在病程的第1～2天反復(fù)發(fā)作。

BICE的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，現(xiàn)一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)[7-9]，推測與RV感染有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)BICE與埃可病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等多種病毒感染相關(guān)。近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒不只是導(dǎo)致腸道感染發(fā)生，還會損傷呼吸系統(tǒng)、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中輪狀病毒損害心肌的現(xiàn)象越來越受到廣大學(xué)者研究與關(guān)注。血液中輪狀病毒可以通過胃腸道黏膜侵犯患兒固有層淋巴細(xì)胞，同時(shí)也可對心肌細(xì)胞造成直接損害，引發(fā)患兒免疫反應(yīng)及病毒血癥。并且由于BICE患兒有腹瀉，易造成脫水、酸堿平衡紊亂等，引起患兒機(jī)體代謝紊亂及循環(huán)障礙，這些影響均會造成機(jī)體心肌損傷[10]。

LDH主要存在于心、腎臟及骨骼肌內(nèi)，CK是一個參與細(xì)胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)運(yùn)、肌肉收縮、能量再生的重要激酶，以骨骼肌存在含量最多，其次是心肌和腦組織中，其同工酶CK-MB僅存在與心肌中，對心肌細(xì)胞的變化更為敏感，是更具有特異性的指標(biāo)。HBDH主要存在于心肌內(nèi)，當(dāng)心肌受到損害時(shí)，HBDH會釋放入血。血清中心肌酶活性會受到較多因素的干擾，但心肌受損時(shí)心肌酶活性會有明顯的變化，故檢測以上指標(biāo)可反映心肌的損害[11]。該研究結(jié)果顯示，觀察組 AST（87.4±28.3）U/L、CK（853.4±125.6）U/L、CK-MB（78.3±12.6）U/L、LDH（456.3±87.3）U/L 和 HBDH（435.3±121.2）U/L 顯 著 高 于 對 照 組 （t=8.423，11.632，9.642，10.348，8.529，P＜0.05）， 觀察組心電圖異常率（90.00%）明顯高于對照組（5.00%）（χ2=42.714，P＜0.05）。 BICE 患兒后影響心肌考慮可能與以下因素有關(guān)[12]：①病毒感染至患兒病毒血癥，經(jīng)血液侵犯至心臟；②嚴(yán)重腹瀉至患兒脫水使體內(nèi)有效循環(huán)血量減少，引起機(jī)體心肌缺血、缺氧、氧自由基增加使得脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，最終導(dǎo)致心肌損害。同時(shí)機(jī)體還可在還可在受到病毒感染后以產(chǎn)生免疫反應(yīng)對心肌造成損害[13-14]。故提示BICE患兒心肌受到的不同程度的損害，也提示臨床醫(yī)師在治療上應(yīng)加用保護(hù)心肌的藥物。在臨床工作中，可通過動態(tài)觀察患兒心肌酶譜及心電圖檢查結(jié)果，從而有效評估患兒病情的變化和預(yù)后，同時(shí)還能有效預(yù)防發(fā)生患兒心肌損害等并發(fā)癥。楊波平[15]等人研究顯示輪狀病毒腹瀉患兒 CK（212.8±47.3）U/L、AST（61.4±15.5）U/L、CK-MB（33.1±8.2）U/L、LDH（266.2±27.3）U/L 和 HBDH（205.5±61.8）U/L 顯著高于健康嬰幼兒的對照組，與該研究結(jié)果基本一致。

BICE是一個短暫良性過程，急性期及時(shí)給予針對性治療，在控制患兒驚厥癥狀后就不需要維持長期的治療過程。不過急性期患兒反復(fù)發(fā)作驚厥，會嚴(yán)重影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，因此提高對BICE的認(rèn)識，及時(shí)給予患兒明確診斷和針對性治療，避免誤診，將心肌酶譜作為輕度胃腸炎伴良性驚厥患兒病情檢測的一項(xiàng)重要指標(biāo)，為臨床診治提供參考信息。