針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床療效分析

羅汝慧

橫縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西南寧 530300

急性腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，多表現(xiàn)為起病突然、頭痛、眩暈，耳鳴，半身不遂等，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。目前對于急性腦梗死的治療，雖然可以采用多種治療方案，且臨床治療效果較為理想，但是有資料表明，采用中醫(yī)治療可有效提高治療效果。因此，該文選取2016年1月—2018年1月在該院選取急性腦梗死患者80例，旨在研究針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡為45～73 歲，平均為（60.23±7.55）歲；發(fā)病時(shí)間為 6～72 h，平均為（40.45±16.28）h。 觀察組男 21 例，女 19 例，年齡為47～75 歲，平均為（60.35±7.49）歲；發(fā)病時(shí)間為 8～76 h，平均為（41.19±17.29）h。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。對比兩組患者的上述基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在45～75歲之間；②所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，且無意識障礙；③中醫(yī)證屬氣虛血瘀，癥見半身不遂，肢體癱瘓，偏身麻木，言語不利，口舌歪斜，面色晄白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、進(jìn)展型腦卒中；②合并患有心肝腎疾病、嚴(yán)重感染、腫瘤、顱腦外傷、腦寄生蟲病患者。

1.2 方法

對照組患者采用西醫(yī)治療，包括有抗血小板凝集、清除氧自由基、調(diào)脂穩(wěn)定板塊和營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療。

中藥補(bǔ)陽還五湯治療：藥方為黃芪30～60 g、當(dāng)歸12 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、川芎 10 g、地龍 10 g、紅花 6 g，1 劑/d，用水煎服，分兩次服用，連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程6次。

針灸治療：舌三針，面三針，氣海；取患者患側(cè)肢體的肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴、太沖穴等；健側(cè)顳三針、手三針、足三針、血海穴，并留針30 min，接G6805-Ⅱ電針，頻率為疏密波；1次/d，連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程6次。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察兩組急性腦梗死患者的臨床治療效果和頭暈、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況以及神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力。

兩組患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效：①痊愈：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀基本消失，肌力恢復(fù)至V級。②顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，肌力較最初提高II級，生活基本自理。③有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，肌力恢復(fù)I級，但生活無法自理。④無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有明顯改善。

日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的日常生活活動能力越好。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS評分判定，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越大，反之則越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組急性腦梗死患者臨床治療總有效率85.00%高于對照組 65.00%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組急性腦梗死患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動能力

治療前，兩組急性腦梗死患者NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組急性腦梗死患者NIHSS評分（8.85±3.06）分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.762，P＜0.05），Barthel指數(shù)評分（52.69±10.36）分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.238，P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動能力[（±s），分]

表2 對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動能力[（±s），分]

組別NIHSS評分治療前 治療后images/BZ_133_1847_2855_1874_2891.pngBarthel指數(shù)評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）25.76±5.34 25.08±5.04 8.85±3.06 11.58±3.42 23.56±7.24 24.16±8.04 52.69±10.36 43.24±9.57 t值 P值0.586 0.280 3.762 0.000 0.351 0.363 4.238 0.000

2.3 比較兩組急性腦梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組急性腦梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

急性腦梗死作為常見的一種危急重癥疾病，有著較高的發(fā)病率。在臨床上，急性腦梗死是由于患者的頸部血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管破裂出血或者斑塊脫落，從而導(dǎo)致血管狹窄或者血管閉塞。而Hs-CRP作為腦梗死的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠反映出患者體內(nèi)的低水平炎癥活動的情況，對斑塊形成和破裂起到一定的作用。不僅如此，有研究表明，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)部的炎性細(xì)胞可以分泌出大量的基質(zhì)金屬蛋白酶，該蛋白酶可降解斑塊纖維帽中的纖維膠原，從而導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定性，從而誘發(fā)了血栓的形成，最終導(dǎo)致腦梗死[3]。

在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死屬于“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”的范疇，可以分為“氣虛血瘀”“肝陽暴亢”“風(fēng)痰阻絡(luò)”“痰熱腑實(shí)”以及“陰虛風(fēng)動”等類型。有研究表明，采用中醫(yī)辨證選方治療“中風(fēng)病”，在一定程度上可提高臨床治療效果。而該文所采用的補(bǔ)陽還五湯，重用黃芪為君藥，從而起到補(bǔ)益元?dú)獾墓π?，以氣行則血行；而當(dāng)歸和川芎則為臣藥，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，而川芎則能夠活血行氣，兩藥合用則能夠輔助君藥達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血行氣的功效；而桃仁、紅花、地龍和赤芍4個(gè)藥均為佐藥，合用后可增強(qiáng)君藥、臣藥的活血散瘀的效果，同時(shí)可以促進(jìn)藥力更大的發(fā)揮。因此，上述藥物合用，可幫助患者補(bǔ)氣活血，散瘀通絡(luò)。而在現(xiàn)在藥理學(xué)研究中，補(bǔ)陽還五湯含有黃酮、生物堿、有機(jī)酸等，可改善患者的顱內(nèi)血流變學(xué)、保護(hù)患者的腦組織、修復(fù)腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫等[4]。而采用針灸治療，通過針刺患者頭部相應(yīng)的刺激區(qū)域，可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)病變早期腦血腫吸收和腦水腫的消退[5]。顳三針均位于患者頭顳部，第一針是在率谷和角孫，率谷穴位于足太陽和少陽之會，角孫穴位于足少陽之會；第二針是在懸里穴和曲鬢穴，懸里穴位于手足少陽和陽明之會，曲鬢穴位于足太陽少陽之會；第三針是天沖穴附近，天沖穴位于足太陽和少陽之會。通過顳三針，可有效疏通患者的肝膽經(jīng)絡(luò)的氣血[6]。穴位曲池穴、合谷穴可有效調(diào)和氣血，增加血液濡養(yǎng)；穴位陽陵泉穴、足三里穴和三陰交穴等可以幫助患者補(bǔ)充正氣，增強(qiáng)血液的運(yùn)行力度，有效預(yù)防瘀血的出現(xiàn)。

該文研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)治療的觀察組患者臨床總有效率85.00%顯著高于西醫(yī)治療的對照組患者65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，觀察組急性腦梗死患者 NIHSS 評分（8.85±3.06）分低于對照組（t=3.762，P＜0.05），Barthel指數(shù)評分（52.69±10.36）分高于對照組（t=4.238，P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。袁兵[7]對41例急性腦梗死患者采用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床治療有效率85.37%明顯高于西醫(yī)治療組 51.22%（P＜0.05），段高鋒[8]對 50例急性腦梗死患者采用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，結(jié)果顯示NIHSS評分（11.23±3.33）分低于對照組（P＜0.05），Barthel指數(shù)評分（58.48±10.24）分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，急性腦梗死患者采用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療可有效提高患者臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力，安全可靠。