ISR在低位直腸癌患者保肛治療中的臨床效果及對功能恢復(fù)的影響研究

蔣鴻元

樂山市人民醫(yī)院胃腸外科，四川樂山 614000

腸癌是消化道系統(tǒng)中嚴重危害人類健康的最常見的一種惡性疾病，臨床上比較常見的是直腸癌和結(jié)腸癌，較為少見的是小腸癌[1-2]。不過近年來隨著人們的生活水平不斷提高，我們的飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了較大的變化，再加上人們工作生活的壓力增大，腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，因此我們需要加深對于這種疾病的認識。如果做好及時的檢查就可以提前發(fā)現(xiàn)并進行及時治療，有八類人群應(yīng)該及時做好結(jié)腸鏡的篩查：①40歲以上的人群；②有痔瘡和長期便血的人群；③直系親屬有結(jié)直腸癌病史的人群，④有慢性腹瀉持續(xù)超過3個月的人群；⑤經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和粘液便的人群；⑥有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾炎和膽囊的人；⑦長期精神抑郁、近3個月體重明顯下降的人群；⑧肥胖者。腸癌嚴重影響了人們的正常生活，臨床上較為常見的主要癥狀是便血、腹痛、腹部腫塊等，目前在治療直腸癌的過程中我們大多都選擇使用手術(shù)治療，常見的是開腹ISR或腹腔鏡ISR[3-5]。 該院為了研究和對比這兩種方法的治療效果分別對兩組患者使用了開腹ISR和腹腔鏡ISR治療，研究對象的2017年6月—2018年6月間，例數(shù)為96例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者96例，將這些患者隨機分為對照組和研究組，其中男性患者62例，女性患者34例，對照組患者年齡 58～75 歲，平均年齡（66.2±4.5）歲，研究組患者年齡 62～71歲，平均年齡（64.8±3.2）歲。 患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者使用開腹ISR手術(shù)治療法[6-8]。醫(yī)生和護士對患者做好術(shù)前準備后為患者實施全麻處理然后開始進行具體的手術(shù)操作，由于該手術(shù)要進行開腹處理，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，出血量也較多，因此在進行具體操作時醫(yī)生和助手應(yīng)該相互配合，為患者切除病變部位同時保留括約肌和提肛肌的功能[9]。此外在手術(shù)時注意觀察患者的各項生理指標防止意外情況發(fā)生。

研究組患者使用腹腔鏡ISR進行治療。醫(yī)生為患者做好全麻后通過助手的協(xié)助在患者的腹部開微孔，操作時需要助手細致的觀察操作步驟，還要遵守TME原則讓醫(yī)生不僅能完整的切除病變組織還能保證患者的其他部位不會遭受其他傷害，最大程度的保留患者的組織功能，最后放入微孔[10-11]。手術(shù)后護理人員要觀察患者的傷口愈合情況以及排便情況并且做好記錄，出現(xiàn)異常情況的時候應(yīng)該及時報告醫(yī)生進行處理，住院期間護理人員也要為患者安排適當合理的飲食，避免刺激和油膩的食物[12]。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后3個月的肛門功能優(yōu)良率和手術(shù)結(jié)果。肛門功能優(yōu)良率中的具體觀察內(nèi)容為排便感覺、肛門控制力、排便次數(shù)、排便時間等主要內(nèi)容，手術(shù)結(jié)果的檢查內(nèi)容主要包括手術(shù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)、手術(shù)出血量等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肛門功能對比方面，研究組患者的肛門功能優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個月肛門功能優(yōu)良率對比[n(%)]

通過對比觀察發(fā)現(xiàn)研究組患者的手術(shù)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組患者的手術(shù)結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果對比[（±s），分]

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果對比[（±s），分]

組別 手術(shù)時間（min）下床活動時間（d）住院天數(shù)（d）手術(shù)出血量（mL）對照組（n=48）研究組（n=48）103.6±52.1 94.5±12.8 t值 P值112.0±2.1 106.3±1.9 11.294＜0.05 3.6±1.1 1.8±0.9 20.391＜0.05 13.2±0.8 8.1±0.9 12.125＜0.05 11.335＜0.05

3 討論

直腸癌的發(fā)病通常與基因的遺傳行為、人們的飲食生活習慣、社會環(huán)境等因素有關(guān)。目前直腸癌作為一種發(fā)病率高，死亡率高的消化系統(tǒng)疾病，臨床上主要采取的治療措施是手術(shù)治療或者放化療，低位直腸癌手術(shù)的解剖部位相對比較特殊，進行手術(shù)的難度比較大，但是需要注意的是隨著新型輔助治療理念的廣泛推廣，越來越多的人選擇術(shù)前新輔助治療，但是在臨床實踐的過程中，一些患者術(shù)前診斷為二期、但是術(shù)后病理診斷為三期，這些患者可能需要進行術(shù)后放療[13]。對于直腸癌術(shù)后患者來說放療的損傷會更加嚴重，甚至還可能出現(xiàn)嚴重的直腸狹窄，吻合口的狹窄或者疤痕化，部分患者甚至無法進行造口還納。因此低位直腸癌患者在術(shù)后放療需要非常慎重。在癌癥早期患者接受腹腔鏡ISR治療有被治愈的可能。傳統(tǒng)的直腸切除術(shù)相對有部分缺點，比如說進行手術(shù)的難度比較大、手術(shù)后的創(chuàng)傷比較多、患者遭受的痛苦比較大、并發(fā)癥相對較多、手術(shù)恢復(fù)比較慢等。近年來比較受到醫(yī)生和患者青睞的治療方法就是腹腔鏡ISR治療法，能夠比較準確地選擇適當?shù)氖中g(shù)路徑，將患者的直腸癌進行合理的切除手術(shù)，還可以獲得比較清楚的手術(shù)范圍，保障了醫(yī)療工作者能夠順利進行手術(shù)，并且在一定程度上保護了盆腔的神經(jīng)系統(tǒng)。

幾乎各種腫瘤都有相應(yīng)的篩查方式，但大多數(shù)時候篩查無法實現(xiàn)防御的目的，其意義更大程度在于第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療已經(jīng)存在的腫瘤，但是對于結(jié)直腸癌來說，篩查同時也是一種預(yù)防，在臨床上經(jīng)常使用的篩查方式就是經(jīng)肛門探及腸道的結(jié)直腸鏡，在內(nèi)窺鏡的檢查下發(fā)現(xiàn)息肉并進行及時切除就可以有效地避免腸癌的發(fā)生，但是我國大多數(shù)人的衛(wèi)生意識水平較為低下，對于該方法缺少了解因此會造成越來越多的直腸癌患者到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。為了找到適用于直腸癌患者的治療方法，該院選擇了開腹ISR和腹腔鏡ISR治療法進行對比。研究組患者的肛門功能顯著優(yōu)于對照組患者，而且研究組患者的住院時間低于對照組患者、出血量低于對照組、下床活動時間高于對照組、手術(shù)時間低于對照組，因此對于直腸癌患者來說使用腹腔鏡ISR治療術(shù)是一種安全可靠的治療方法。

綜上所述，在對于直腸癌患者的治療過程中使用腹腔鏡ISR的方法有利于緩解患者的病情，不僅能幫助患者進行有效的恢復(fù)還能保留患者括約肌的功能，防止患者出現(xiàn)肛門功能異常的情況，有利于患者進行術(shù)后恢復(fù)，而且手術(shù)創(chuàng)口較小，對患者的身體損傷程度比較低，患者能得到更高效的治療，是一種安全可靠的方法，在今后的臨床實踐中應(yīng)該將該方法廣泛的運用到低位直腸癌患者的治療中。