穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效評(píng)價(jià)

韓曉月，李宏，孫洋，趙欣

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

作為心內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，心律失常主要包括了兩方面的內(nèi)容，為節(jié)律失常和頻率失常。在健康情況基本處于良好狀態(tài)的人群；植物神經(jīng)功能紊亂患者；患有如冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者；機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、接受麻醉、低溫治療、腹腔及心臟手術(shù)的患者均有可能出現(xiàn)心律失常。其中器質(zhì)性的心臟病導(dǎo)致心臟沖動(dòng)的頻率及傳導(dǎo)的速度出現(xiàn)異常，使得心律失常出現(xiàn)[1]。心律失常在臨床上以竇性心律失常、過(guò)早搏動(dòng)及心房顫動(dòng)等為主要的檢查性表現(xiàn)，以胸悶、乏力、氣慌、氣促等為主要的臨床癥狀表現(xiàn)。該病可以單獨(dú)發(fā)病，也可合并其他的癥狀。心律失常對(duì)心臟疾病有較為嚴(yán)重的影響，且嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)心力衰竭甚至猝死，對(duì)患者的身體健康及生命安全均造成嚴(yán)重的威脅。因此，給予心律失?；颊呒皶r(shí)有效的治療具有十分重大的意義。心律失常在臨床上常采用西藥治療，對(duì)于中藥治療心律失常的相關(guān)研究較少。為了提高該院在心律失常中治療質(zhì)量的目的，在2016年10月—2018年10月期間內(nèi)該院開(kāi)展了此次研究。選取此期間內(nèi)于該院接受治療的60例患者作為病例樣本分析對(duì)象進(jìn)入研究，通過(guò)平行對(duì)照的方法對(duì)穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效進(jìn)行探究分析評(píng)價(jià)，以下為該次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的心律失?；颊?0例作為病理樣本分析對(duì)象進(jìn)入研究選取完畢后采用隨機(jī)數(shù)表法將此60例患者分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。所有患者在入院后、入選前均經(jīng)過(guò)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診為心律失常，且臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、頭暈、眩暈、心前區(qū)不適等。對(duì)照組的30例患者中有16例為男性患者、14例為女性患者；患者的最大年齡為78歲，最小年齡為38歲，平均年齡為（53.9±3.1）歲；其中有頻發(fā)房性早搏9例、頻發(fā)室性早搏8例、心房顫動(dòng)3例、房性早搏并室性早搏5例、交界性早搏3例、室上性心動(dòng)過(guò)速2例。觀察組的30例患者中有17例為男性、13例為女性；患者的最大年齡為 77歲，最小年齡為 36歲，平均年齡為（52.9±2.0）歲；其中有頻發(fā)房性早搏10例、頻發(fā)室性早搏6例、心房顫動(dòng)4例、房性早搏并室性早搏4例、交界性早搏3例、室上性心動(dòng)過(guò)速3例。在對(duì)此60例研究對(duì)象進(jìn)行篩選時(shí)，排除肺肝腎等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者、由于各種原因所導(dǎo)致出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的患者、具有房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者、由于服用藥物而引發(fā)心律失常的患者、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙患者。在醫(yī)護(hù)人員對(duì)該次研究的目的及流程對(duì)患者及其家屬進(jìn)行說(shuō)明后，患者自愿簽署參與同意書(shū)，且該次研究所選病例經(jīng)過(guò)該院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。該次研究中相對(duì)照的兩組基礎(chǔ)資料包括年齡、性別等，兩組患者的此些指標(biāo)相較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可以順利進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在研究治療開(kāi)始前兩組患者均停用所有治療心律失常的藥物，避免對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。給予兩組患者相同的常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)及肝功能等的檢查，并對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查及24 h動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組患者接受的治療方法為普羅帕酮治療。鹽酸普羅帕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492）口服，使用劑量為100 mg/次，3次/d。用藥后一周內(nèi)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行觀察，如效果不佳，則根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加用藥劑量，之后藥用劑量降至150 mg/次，1次/d，每周使用5 d，連續(xù)治療4周。觀察組患者接受的治療方法為穩(wěn)心顆粒治療。穩(wěn)心顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）規(guī)格為每袋9 g，使用方法為溫開(kāi)水沖服，1袋/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行綜合性的評(píng)定。顯效的標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的心律失常較治療前減少90%及以上、臨床癥狀基本消失、心電圖檢查顯示基本恢復(fù)正常。有效的標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的心律失常較治療前減少50%～89%、臨床癥狀有較大程度的改善、心電圖檢查結(jié)果顯示改善良好。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的心律失常較治療前減少49%及以下、心電圖及癥狀、改善不明顯或加重。心律失常的減少或增多觀判斷方法為在用藥前后使用動(dòng)態(tài)心電圖觀察患者，最快心率，最慢心率以及均率及 QT間期變化，觀察藥物有無(wú)致心律失常的作用，是否出現(xiàn)治療前沒(méi)有的心律失?；蛐穆墒С］^治療前明顯增多或加重。同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的治療有效情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)記錄于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中采用[n(%)]來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，隨后采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（±s）來(lái)表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，隨后采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析可知，93.33%為觀察組患者治療的有效率，70.00%為對(duì)照組患者治療的有效率，前者的數(shù)值結(jié)果顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療有效結(jié)果比較

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生結(jié)果

3.33%為觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，16.67%為對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，前者的數(shù)值結(jié)果顯著低于后者（P＜0.05），表 2 為具體數(shù)據(jù)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果對(duì)比

3 討論

近年來(lái)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展，人們的物質(zhì)生活有很大的提高，人們的生活方式及飲食習(xí)慣等均有較大程度的改變，使得各種疾病的發(fā)病率持續(xù)增加，心臟疾病就是其中之一。心律失常是內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，是引起各種心臟病患者死亡的主要原因。心律失常是由于心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變，從而使得心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序出現(xiàn)異常，正常的起搏傳導(dǎo)受到影響所致[3]。有多種原因可以引起心臟激動(dòng)和傳導(dǎo)異常，其發(fā)生具有復(fù)雜的機(jī)理。在眾多因素中，導(dǎo)致心律失常發(fā)生的一個(gè)重要因素就是心肌缺血缺氧。如不給予心律失?；颊呒皶r(shí)的治療，其病情很可能會(huì)進(jìn)展為心力衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)?，?duì)患者的生命健康安全有極大的威脅。

臨床上對(duì)于心律失常常采用西藥治療，其中胺碘酮是最為常用的藥物，也是西藥中抗心律失常最有效果的藥物之一。普羅帕酮是一種膜抑制性廣譜高效抗心律失常藥物，可以有效延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期，改變動(dòng)作電位，調(diào)節(jié)折返激動(dòng)，可以緩解竇房結(jié)自律性與傳導(dǎo)速度。但是在其臨床應(yīng)用過(guò)程中，并沒(méi)有很顯著地降低病死率。

中藥是我國(guó)的瑰寶之一，部分中藥在各項(xiàng)臨床疾病的治療中有著西藥不可比擬的效果。心律失常在中醫(yī)理論中屬于“心悸”“征忡”的范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)的主要原因?yàn)闅怅巸商摗⑿拿}瘀阻、心失所養(yǎng)、心脈不暢?？杀憩F(xiàn)為胸悶胸痛、頭暈心煩、心悸不安、氣短乏力等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)眩暈、暈厥及喘促等[5]。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，根據(jù)臨床驗(yàn)方而成。其主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、五味子、甘松等。其中黨參具有補(bǔ)血益氣的功效，可在擴(kuò)張外周血管的同時(shí)降低血壓；黃精則主打健脾潤(rùn)肺養(yǎng)陰的功能，其含有菸酸、黏液質(zhì)醌類化合物及皂苷等物質(zhì)，在增加冠狀動(dòng)脈的血流量及興奮心肌等方面具有良好的效果[6]。三七則可活血化瘀、消腫止痛，其進(jìn)入人體內(nèi)后對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流量有較大的增加作用，同時(shí)可減少心肌的耗氧量，降低心臟的工作負(fù)荷；甘松的主要成分為纈草酮及甘松酮，它的功效主要是膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位，對(duì)折返激動(dòng)具有顯著的抑制效果[7]。琥珀則在失眠及心悸方面的作用顯著……諸藥合用，共達(dá)有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效，主治氣血兩虛，兼治心脈瘀阻所致心悸不寧、胸悶、氣短等癥。由該文的研究結(jié)果可知，接受穩(wěn)心顆粒治療的患者治療有效率為93.33%，而接受胺碘酮治療的患者治療有效率為70.00%，前者的數(shù)值結(jié)果差異顯著高于后者（P＜0.05），可見(jiàn)其顯著作用。由聶文書(shū)等人[8]的研究結(jié)果可知，接受穩(wěn)心顆粒治療的心律失?；颊咧委熡行蕿?0.9%，而接受普羅帕酮治療的心律失?；颊咧委熡行蕿?8.6%，前者高于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該次研究的結(jié)果結(jié)論基本相一致。在分析此研究結(jié)果的同時(shí)，我們也考慮到，若將此兩種藥物以一定的方法聯(lián)合應(yīng)用在心律失常的治療中國(guó)，是否會(huì)達(dá)到更加顯著的效果、從而給患者帶來(lái)最佳的治療質(zhì)量。這還有待對(duì)此進(jìn)行深入的探究。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒在心律失常中具有非常顯著的治療效果，且安全性較高，在臨床應(yīng)用及推廣具有很大價(jià)值。