納美芬聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒臨床療效觀察

許永杰

百色市人民醫(yī)院急診科，廣西百色 533800

一氧化碳中毒是臨床上發(fā)病率較高的緊急性疾病，如果治療不及時(shí)會(huì)造成神經(jīng)疾病、遲發(fā)性腦病以及腦死亡，死亡率較高，影響患者的生命安全[1]。并且CO廣泛存在于我們生存的環(huán)境，大部分患者都為意外中毒，輕者頭疼頭暈、惡心嘔吐、四肢無力，重者昏迷、休克甚至死亡[2]。關(guān)于CO中毒的主要機(jī)制是CO與血紅蛋白相結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，原來的血紅蛋白就喪失了攜帶氧氣的能力，導(dǎo)致組織缺氧窒息，并且毒害全身的組織細(xì)胞[3]。因此一旦發(fā)生一氧化碳中毒要及時(shí)進(jìn)行治療。因此該研究選取2015年1月—2018年12月該院收治的50例急性一氧化碳中毒患者，探討應(yīng)用納美芬聯(lián)合高壓氧治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例急性一氧化碳中毒患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組患者年齡 20～68 歲，平均（39.43±5.42)歲，男性患者 13 例，女性患者12例，意外21例，自殺4例；試驗(yàn)組患者年齡20～70 歲，平均（40.26±5.83)歲，男性患者 16 例，女性患者9例，意外22例，自殺3例。兩組患者在性別、年齡以及中毒原因上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏，顱外傷、腦出血、腦卒中，腦梗、高滲性昏迷，有精神障礙性疾病，不愿參加該次研究的患者。該次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受吸氧、降低顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，并密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)：心率、血壓、血氧飽和度等，進(jìn)行必要的搶救措施。

對(duì)照組采用高壓氧治療方法：患者進(jìn)入治療艙后，將治療壓力設(shè)為2.5ATA，讓患者吸純氧40 min，然后休息5 min，繼續(xù)讓患者繼續(xù)吸40 min氧，勻速減壓出艙。待緩解病情后，讓治療壓力降低。每天進(jìn)行一次高壓氧治療，10次是1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程方可痊愈。對(duì)于嚴(yán)重中毒的患者，每天使用兩次高壓氧治療，在患者癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為每天1次。經(jīng)過2個(gè)療程后，讓患者休息1周，然后再次進(jìn)行高壓氧治療，直到患者痊愈。

試驗(yàn)組采用納美芬聯(lián)合高壓氧治療方法：患者進(jìn)入治療艙后，將治療壓力設(shè)為2.5ATA，讓患者吸純氧40 min，然后休息5 min，繼續(xù)讓患者繼續(xù)吸40 min氧，勻速減壓出艙。待緩解病情后，讓治療壓力降低。每天進(jìn)行一次高壓氧治療，10次是1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程方可痊愈。對(duì)于嚴(yán)重中毒的患者，每天使用兩次高壓氧治療，在患者癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為每天1次。經(jīng)過2個(gè)療程后，讓患者休息1周，然后再次進(jìn)行高壓氧治療，直到患者痊愈。并且在高壓氧治療的同時(shí)，靜脈滴注納美芬（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080805），初始劑量為 0.25 μg/kg，2～5 min 后可增加劑量 0.25 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果（效果顯著：臨床癥狀消失，精神狀態(tài)正常、生活能自理；效果改善：臨床癥狀改善，精神狀態(tài)改善，生活可以簡(jiǎn)單自理；無效：臨床癥狀未變或加重，精神狀態(tài)較差，生活無法自理）。遲發(fā)性腦病和并發(fā)癥（心肌損傷、肺部感染、皮膚感染以及泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生率，以及治療前后MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）和MMSE（簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表）水平，總分為30分，評(píng)分越低，越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分等計(jì)量資料均用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；治療效果，遲發(fā)性腦病和并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分

治療前，兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分、MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組 MoCA 評(píng)分（29.15±4.26）分、MMSE評(píng)分 （24.15±3.26）分均高于對(duì)照組 （t=5.294，8.978，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后 MoCA、MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后 MoCA、MMSE評(píng)分比較[（±s），分]

組別MoCA治療前 治療后MMSE治療前 治療后對(duì)照組（n=25）試驗(yàn)組（n=25）12.14±3.13 12.79±3.62 22.86±4.14 29.15±4.26 8.03±2.13 8.81±2.59 16.86±2.14 24.15±3.45 t值 P值0.679 0.250 5.294 0.000 1.163 0.125 8.978 0.000

2.2 治療效果比較

試驗(yàn)組患者總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 遲發(fā)性腦病和并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組遲發(fā)性腦病0.00%和并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對(duì)照組（χ2=4.348，4.500，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組遲發(fā)性腦病和并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

急性一氧化碳中毒是臨床上發(fā)病率較高的中毒性疾病，每年因一氧化碳中毒導(dǎo)致死亡的患者是所有中毒事件中的第一位，而燃?xì)鉄崴鲗?dǎo)致的一氧化碳中毒事件發(fā)生率最高[4]。CO中毒的主要機(jī)制是CO導(dǎo)致血紅蛋白就喪失了攜帶氧氣的能力，導(dǎo)致組織缺氧窒息。輕度中毒會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭疼、四肢無力等癥狀，中度會(huì)出現(xiàn)輕微意識(shí)障礙、大小便失禁、反射消失等癥狀，重度會(huì)出現(xiàn)昏迷、腦水腫、休克甚至死亡[5]。目前臨床應(yīng)用最多的就是高壓氧治療，但是其有損害神經(jīng)系統(tǒng)的缺點(diǎn)，需要更有效的治療方法。

該次研究中，治療前，兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分、MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組MoCA評(píng)分（29.15±4.26）分、MMSE 評(píng)分（24.15±3.26）分均高于對(duì)照組（t=5.294，8.978，P＜0.05），試驗(yàn)組患者總有效率 96.00%明顯高于對(duì)照組 76.00%（P＜0.05），試驗(yàn)組遲發(fā)性腦病0.00%和并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。高壓氧治療可以加速碳氧血紅蛋白的分解，使CO的清除效果促進(jìn)，恢復(fù)了血紅蛋白的攜氧的能力，使組織缺氧的癥狀得到有效的緩解，并且高壓氧可以增加血氧的濃度和含量，血氧的分壓得到改善，是低氧血癥得到有效的緩解，并且可以收縮顱內(nèi)的血管，降低顱內(nèi)壓，是大腦缺氧得到改善，并且可以改善由缺氧所致的并發(fā)癥[6-7]。但是該方法對(duì)腦部保護(hù)較差，容易引起神經(jīng)損傷，而納美芬是一種是μ、κ、α阿片受體阻斷劑，可以使對(duì)神經(jīng)的損傷得到阻斷，抑制自由基的產(chǎn)生，減少炎癥作用，改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，從而有效的保護(hù)腦組織[8]。從而兩者聯(lián)合使用更進(jìn)一步的降低并發(fā)癥和遲發(fā)性腦病的發(fā)生，提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知水平。郭紅波等[9]選取56例一氧化碳中毒患者實(shí)施納美芬聯(lián)合高壓氧治療，結(jié)果顯示臨床總有效率89.3%明顯高于對(duì)照組73.2%（P＜0.05），遲發(fā)型腦病發(fā)生率0%和病死率1.8%低于對(duì)照組（P＜0.05）。郭亮[6]對(duì)30例一氧化碳中毒患者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組50.00%（P＜0.05），MoCA 評(píng)分（28.47±1.33）分和 MMSE 評(píng)分（29.73±0.22）分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，納美芬聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳，治療效果明顯，遲發(fā)性腦病發(fā)生率低，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者認(rèn)知水平和精神狀態(tài)，安全可靠，因此可臨床推廣應(yīng)用。