參苓白術(shù)湯加減結(jié)合化療在結(jié)腸癌術(shù)后治療中的臨床效果觀察

秦建松

桂林市恭城康華醫(yī)院綜合外科，廣西桂林 542500

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，是指 起源于結(jié)腸黏膜上皮的腫瘤疾病，多發(fā)生在直腸或者直腸和乙狀結(jié)腸的交界處[1]。在臨床上，結(jié)腸癌患者多表現(xiàn)出腹脹、消化不良、粘液便以及黏液膿性血便等癥狀，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前對(duì)于結(jié)腸癌的治療，多以手術(shù)為主，并輔以化療治療、免疫治療等治療手段。但是在治療過(guò)程中，患者復(fù)發(fā)的概率較高，且生存情況不容樂(lè)觀[2]。而在腫瘤的臨床治療中，中醫(yī)藥有著十分重要的作用，能夠有效增強(qiáng)減毒效果，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低化療期間出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，有效降低患者在手術(shù)后的復(fù)發(fā)率和腫瘤轉(zhuǎn)移率[3]。故而該文選取2015年7月—2018年8月該院收治的50例結(jié)腸癌患者，旨在研究參苓白術(shù)湯加減結(jié)合化療在結(jié)腸癌術(shù)后治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均自愿簽署了同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡為40～67歲，平均年齡為（55.69±7.29）歲；其中，腺癌 14例，黏液癌 4例，未分化癌2例。觀察組男11例，女9例，年齡為43～70歲，平均年齡為（55.16±7.64）歲；其中，腺癌 12 例，黏液癌6例，未分化癌2例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為40～70歲；②經(jīng)病理檢查均確診為結(jié)腸癌，且接受了結(jié)腸癌手術(shù)治療；③患者預(yù)計(jì)生存期均在6個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病的患者；②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患有化療禁忌癥或者精神障礙疾病的患者；③在手術(shù)前曾接受過(guò)化療治療或者免疫治療的患者；④處在哺乳期或者妊娠期的女性患者。

1.2 方法

兩組患者均接受結(jié)腸癌手術(shù)。

對(duì)照組患者在手術(shù)后第2周開(kāi)始進(jìn)行化療，具體方案為：第1天，奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031048），靜脈滴注2 h，85mg/m2；第1天到第2天，亞葉酸鈣 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391），200mg/m2，靜脈滴注；第 1 天和第 2 天，氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字 H23023689），靜脈滴注，先 400 mg/m2后600 mg/周，持續(xù)滴注22 h。每2周為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療12個(gè)周期。治療期間對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的保肝治療。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)湯加減服用。參苓白術(shù)湯的藥方為：炒麥芽30 g，白術(shù)30 g，炒薏苡仁 30 g，山藥 30 g，蓮子肉 30 g，黃芪 20 g，黨參 15 g，茯苓 15 g，雞內(nèi)金 15 g，半夏 10 g，白扁豆 10 g，砂仁 10 g，陳皮10 g。每天煎服1劑，連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組結(jié)腸癌患者的臨床治療效果、毒副反應(yīng)情況以及生活質(zhì)量。

臨床治療效果依據(jù)RECIST制定的抗腫瘤藥物近期可觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展4個(gè)部分：①完全緩解：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀消失，腫瘤消失。②部分緩解：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，腫瘤體積縮小50%以上。③穩(wěn)定：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀得到改善，腫瘤體積縮小20%～50%。④進(jìn)展：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，腫瘤體積未出現(xiàn)變化。總有效率＝（完全緩解＋部分緩解）÷總例數(shù)×100.00%。

患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C 30）進(jìn)行評(píng)估，包括有物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能和軀體功能四方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組結(jié)腸癌患者對(duì)比臨床治療效果

觀察組結(jié)腸癌患者臨床有效率85.00%顯著高于對(duì)照組 55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組結(jié)腸癌患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量

表2 對(duì)比兩組結(jié)腸癌患者的生活質(zhì)量[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組結(jié)腸癌患者的生活質(zhì)量[（±s），分]

組別 角色功能 身體功能 社會(huì)功能 情緒功能 總體生活質(zhì)量觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）1.92±0.27 1.32±0.24 1.88±0.37 1.43±0.21 1.97±0.42 1.35±0.23 1.98±0.32 1.22±0.23 7.72±0.86 5.32±0.79 t值P值7.427 0.000 4.730 0.000 5.790 0.000 8.624 0.000 9.191 0.000

觀察組患者角色功能（1.92±0.27）分、身體功能（1.88±0.37）分、社會(huì)功能（1.97±0.42）分、情緒功能（1.98±0.32）分和總體生活質(zhì)量（7.72±0.86）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表3 對(duì)比兩組結(jié)腸癌患者的毒副反應(yīng)

2.3 比較2組結(jié)腸癌患者的毒副反應(yīng)

觀察組患者粒細(xì)胞減少35.00%、血小板減少10.00%、貧血5.00%、肌酐異常5.00%、心功能不全28.00%等毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

結(jié)腸癌作為臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，給患者的日常生活和身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。而結(jié)腸癌的發(fā)病因素，主要和患者的高脂肪或者低纖維素飲食習(xí)慣有關(guān)聯(lián)。不僅如此，若患者存在結(jié)腸慢性炎癥，則出現(xiàn)腸癌的概率要比一般人群較高；而有結(jié)腸息肉的患者，結(jié)腸癌的發(fā)病率是沒(méi)有結(jié)腸息肉的人的5倍左右[4]。同時(shí)，遺傳因素在結(jié)腸癌的發(fā)病因素中，也有可能存在關(guān)聯(lián)。目前，結(jié)腸癌的治療方式依照病情發(fā)展程度，可采用不同的治療方式。早期結(jié)腸癌患者，可以采用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療；而中晚期結(jié)腸癌患者，則以手術(shù)治療為主，輔以化療、免疫治療、中藥等支持治療[5-6]。

在腫瘤的臨床治療中，中醫(yī)藥有著十分重要的作用，能夠有效增強(qiáng)減毒效果，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低化療期間出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，有效降低患者在手術(shù)后的復(fù)發(fā)率和腫瘤轉(zhuǎn)移率。在該文中，在化療治療結(jié)腸癌患者的同時(shí)加用了參苓白術(shù)湯。在藥方中，藥物人參、白術(shù)和茯苓為君藥，有著益氣健脾的作用；山藥和蓮子肉則為臣藥，對(duì)患者起到健脾益氣的功效；而白扁豆和炒薏苡仁則輔助于白術(shù)和茯苓，有著健脾的功效；并佐以砂仁，以起到醒脾和胃的作用。因?yàn)樵谀[瘤治療中，手術(shù)治療是為驅(qū)邪，但在驅(qū)邪的過(guò)程中，患者的正氣也受到了一定的損傷，因此在化療治療中采用中藥治療，是為了幫助患者有效恢復(fù)正氣[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)腸癌患者臨床有效率85.00%顯著高于對(duì)照組55.00%（P＜0.05），觀察組患者角色功能（1.92±0.27）分、身體功能（1.88±0.37）分、社會(huì)功能（1.97±0.42）分、情緒功能（1.98±0.32）分和總體生活質(zhì)量（7.72±0.86）分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者粒細(xì)胞減少35.00%、血小板減少10.00%、貧血5.00%、肌酐異常5.00%、心功能不全28.00%等毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。學(xué)者白玉茹[9]等選取45例直腸癌術(shù)后化療患者實(shí)施參苓白術(shù)散治療，結(jié)果顯示患者治療有效率86.7%高于對(duì)照組（僅化療治療）（P＜0.05），患者治療后生活質(zhì)量改善率86.7%高于對(duì)照組（P＜0.05），毒副反應(yīng)發(fā)生率也均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，參苓白術(shù)湯加減結(jié)合化療治療結(jié)腸癌術(shù)后患者可有效提高治療效果，改善生活質(zhì)量，降低毒副反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。