高通量血液透析治療終末期腎衰竭的臨床療效觀察

黃集彬

賀州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西賀州 542080

終末期腎衰竭是指相關(guān)腎臟疾病發(fā)展至終末期引起患者腎衰竭的臨床綜合征[1]。目前，針對(duì)終末期腎衰竭的患者的主要治療方式是通過血液透析進(jìn)行治療，但由于常規(guī)血液透析無法徹底清除相關(guān)分子毒素，從而導(dǎo)致分子毒素聚集引發(fā)相關(guān)疾病，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響[2]。而高通量血液透析技術(shù)通過高通量透析器進(jìn)行血液透析，能夠更有效地清除患者血液當(dāng)中的毒性物質(zhì)，進(jìn)而更有效地緩解患者的臨床癥狀，控制患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率[3]。對(duì)此，為研究對(duì)終末期腎衰竭患者實(shí)施高通量血液透析治療的效果，選取50例該院于2016年7月—2018年7月間收治的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的終末期腎衰竭患者，共50例，按照數(shù)字隨機(jī)表法將50例患者分為對(duì)照組及觀察組，每組25例。所有患者均簽署知情同意書，且該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組25例患者中男性患者14例，女性患者11例；患者年齡分布在28～73歲之間，平均年齡（49.37±6.14）歲；原發(fā)病：9 例慢性腎小球腎炎患者，6例高血壓腎病患者，8例糖尿病腎病患者以及多囊腎患者2例。觀察組25例患者中男性患者13例，女性患者12例，患者年齡分布在 27～71歲之間，平均年齡（48.17±5.33）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎患者7例，6例高血壓腎病患者，7例糖尿病腎病患者以及多囊腎患者5例。兩組患者的性別、年齡況等一般資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均超過18歲；②患者均通過胰島素進(jìn)行血糖控制，且控制情況良好；③患者均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺且功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在近期外傷手術(shù)史，或有輸血史；②患者的凝血功能存在異常；③患者患有精神性疾病；④患者肝臟及心肺功能較差；⑤患者存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，同時(shí)對(duì)患者飲食進(jìn)行相應(yīng)控制，多食用高蛋白、低磷低鹽等食物，同時(shí)予以降壓藥物進(jìn)行血壓控制，補(bǔ)充鐵劑、鈣劑等。

①對(duì)照組常規(guī)血液透析方法：通過血液透析機(jī)常規(guī)透析器對(duì)患者進(jìn)行血液透析，在透析過程當(dāng)中，透析液流量需要控制在500 mL/min左右，同時(shí)將患者血液流量控制在210～260 mL/min的范圍內(nèi)，患者每周進(jìn)行3次血液透析，每次透析維持4 h。

②觀察組高通量血液透析方法：通過高通透性透析器對(duì)患者進(jìn)行血液透析，每次透析透析液流量維持在500 mL/min上下，患者血流量維持在210～260 mL/min內(nèi)，每周進(jìn)行3次血液透析，每次血液透析時(shí)間為4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血液相關(guān)數(shù)據(jù)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行相關(guān)的分析及評(píng)價(jià)。主要通過對(duì)患者的血清 β2-微球蛋白（β2-MG）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）及血清磷和甲狀旁腺激素（PTH）對(duì)患者的血液相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。相關(guān)并發(fā)癥主要包括心力衰竭、心律失常、低血壓及高血壓等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的血液相關(guān)數(shù)據(jù)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況均采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；血液相關(guān)數(shù)據(jù)等計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組終末期腎衰竭患者血液相關(guān)數(shù)據(jù)情況對(duì)比

觀察組終末期腎衰竭患者血清β2-微球蛋白 （20.38±7.15）mg/L、 血清磷 （1.71±0.24）μmol/L 和甲狀旁腺激素（258.64±16.45）μmol/L 低于對(duì)照組， 血清白蛋白 （41.34±10.12g/L）、血紅蛋白（101.1±12.3）g/L 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.433，2.941，2.314，4.494，34.280，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者血液相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者血液相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 血清β2-微球蛋白（mg/L）血清白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）血清磷（μmol/L）甲狀旁腺激素（μmol/L）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值20.38±7.15 36.41±12.21 41.34±10.12 32.15±11.05 101.1±12.3 92.0±14.3 1.71±0.24 2.07±0.30 258.64±16.45 434.05±18.21 5.433 0.000 2.941 0.003 2.314 0.013 4.494 0.000 34.280 0.000

2.2 兩組終末期腎衰竭患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組終末期腎衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組 36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.947，P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

終末期腎衰竭患者由于腎臟相關(guān)功能出現(xiàn)急劇衰竭，進(jìn)而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿甚至無尿的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)相關(guān)毒性物質(zhì)聚集無法排除，引發(fā)相關(guān)疾病[4-5]。通常情況下，臨床上通過血液透析對(duì)患者進(jìn)行治療，緩解患者由于毒性物質(zhì)聚集對(duì)機(jī)體造成的損傷，延長(zhǎng)患者的基本生命。而常規(guī)血液透析方式的臨床效果存在一定方面的紕漏，由于無法徹底清除患者血液中的毒性物質(zhì)，容易導(dǎo)致患者后續(xù)出現(xiàn)相關(guān)病癥，影響生命健康，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量[6]。另一方面，高通量血液透析作為目前最為合理的血液透析方式，其通過高分子聚合物的濾膜更加有效地清除患者血液當(dāng)中的毒性物質(zhì)。高通量血液透析主要通過彌散、對(duì)流及吸附等方式，使更多的大分子溶質(zhì)從血液當(dāng)中轉(zhuǎn)移至透析液當(dāng)中，進(jìn)而達(dá)到良好的毒性物質(zhì)清除效果[7-8]。

該次研究過程當(dāng)中，通過對(duì)觀察組患者實(shí)施高通量血液透析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組終末期腎衰竭患者血清β2-微球蛋白（20.38±7.15）mg/L、血清磷（1.71±0.24）μmol/L和甲狀旁腺激素（258.64±16.45）μmol/L低于對(duì)照組，血清白蛋白（41.34±10.12g/L）、血紅蛋白（101.1±12.3）g/L 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.433，2.941，2.314，4.494，34.280，P＜0.05）。觀察組終末期腎衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組36.00%。由此表明高通量血液透析的治療效果更加顯著，能夠有效改善患者的鈣磷代謝平衡狀況，同時(shí)更加有效地清除患者血液當(dāng)中的血清β2-微球蛋白，降低患者的甲狀旁腺激素水平[9]。此外，高通量血液透析還具有改善患者血脂代謝狀況的優(yōu)點(diǎn)[10]。薛蘭芬等[11]學(xué)者通過將78例終末期腎衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組，予以對(duì)照組患者常規(guī)治療加用常規(guī)血液透析方式進(jìn)行透析，予以觀察組患者常規(guī)治療加用高通量血液透析方式進(jìn)行透析，研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組終末期腎衰竭患者血清 β2-微球蛋白（20.15±12.30）mg/L、血清磷（1.78±0.47）μmol/L 和甲狀旁腺激素 （250.02±12.10）μmol/L 低于對(duì)照組，血清白蛋白 （40.8±10.2）g/L、血紅蛋白 （100.0±12.1）g/L高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組終末期腎衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率10.26%低于對(duì)照組30.77%（P＜0.05）。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過對(duì)終末期腎衰竭患者實(shí)施高通量血液透析治療，能夠有效改善患者血液當(dāng)中的血清β2-微球蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及血清磷和甲狀旁腺激素，同時(shí)有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。