推拿聯(lián)合臍針治療肩關節(jié)周圍炎46例

王先永，王文龍

(1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 南通 226010)

肩周炎，古稱“漏肩風”，臨床以肩部疼痛不適和肩關節(jié)活動受限為主要特征，可由外力扭挫傷、慢性虛勞損傷、長久遭受風寒濕侵襲肩部，或由退行性病變導致肩關節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥[1]。2017年6月至2018年10月，采用推拿配合臍針治療肩周炎46例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室門診共納入90例患者。所有患者治療前1周內(nèi)未接受其他止痛活血類藥物治療。按患者首次就診次序編號，應用隨機法將90例患者分為2組。觀察組46例，男27例，女19例；年齡35～67歲，平均(53.25±3.65)歲；病程為2～6月，平均(3.24±1.15)月；中醫(yī)癥候分型，風寒濕證 16例，氣血瘀滯證19例，氣血虧虛證11例。對照組44 例，男26 例，女18例；年齡 32～70歲，平均( 52.45±3.27)歲；病程2～12月,平均(3.15±1.06)月；中醫(yī)癥候分型，風寒濕證14例，氣血瘀滯證22例，氣血虧虛證8例。兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程、中醫(yī)證候、疼痛評分、肩關節(jié)功能評分)比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準[1]：慢性發(fā)病，肩部疼痛，晚上明顯加重；常因陰雨寒冷天或勞累后發(fā)作，肩關節(jié)功能活動范圍受到限制；肩部肌肉萎軟無力，外展、上舉、后背伸等受限；X 線片示陰性，部分可見肩韌帶發(fā)生鈣化或骨質(zhì)疏松。

中醫(yī)辨證分型標準[1]。風寒濕證: 肩部自覺冰冷疼痛，遇風寒時疼痛加重，得到溫熱時疼痛不適狀況減輕，怕風畏寒，或肩部有沉重感，舌質(zhì)暗淡，苔白或膩，脈弦、滑或緊。氣血瘀滯證: 肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)紫暗或舌下靜脈迂曲怒張、瘀斑，苔白或黃，脈弦或細澀。氣血虧虛證: 肩部酸困隱痛,勞累后疼痛不適加重，伴頭暈目眩，氣短乏力、懶言少語，心悸失眠，四肢困乏，舌質(zhì)淡無，苔少或薄白，脈細、弱或沉。

西醫(yī)診斷標準[2-3]。參照經(jīng)典的Codman 5項標準制定：起病緩慢；肩部疼痛(肩關節(jié)三角肌止點周圍)，初起呈陣發(fā)性，之后逐漸加重，夜間加重，氣候變化或勞累后加重；肩關節(jié)各個方向主動、被動活動均受限，尤以上舉、外展及內(nèi)旋、外旋更加明顯；肩周肌肉痙攣，晚期可發(fā)生“方肩”典型癥狀(失用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起、上舉不利等)；X 線檢查,初期多為陰性，后期有軟組織鈣化斑或骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準者，年齡30～70歲,病程6月之內(nèi)，無排除標準之任意一項者，愿意接受本方案治療者。

1.4 排除標準

肩部有明顯的外傷、血腫、骨折、肩關節(jié)半脫位及韌帶斷裂者；有肩部的結核、腫瘤者；有膽石癥、紅斑狼瘡等疾病引起的肩部疼痛患者；合并嚴重心、腦、肺、腎等相關疾患者；久病體虛、嚴重神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 (1)推拿治療一指禪推法?；颊叨俗蜓雠P位，患肢放松。以拇指指腹貼于患者肩部的皮膚上做一指禪推法3～5 min，操作時嚴格遵循“十二字口訣”，再用拇指按揉肩貞、肩髎、天宗、肩髃、肩井、曲池、合谷等穴各1～2 min；舒筋搖法：術者立于患側在肩前部及三角肌部做滾法3～5遍，然后一手壓住患肩前部，另一手握住其腕部或托住肘部，使患側肩關節(jié)作旋內(nèi)、旋外動作；瑜伽抖法：術者于患者患側前方，雙手握住患者腕部，緩緩向外牽拉抖動，抖法要求患者充分放松，術者均勻呼吸，不可屏氣，牽拉抖動范圍由小及大，頻率快而均勻；搓法：此法置于最后，作為放松結束手法，從肩部到手腕進行上下快速地反復搓動。

(2)臍針治療。主穴：針刺取臍洛書全息律[4-7]中的“二”、“四”方位為主，左肩為患側刺“二”方位，右肩為患側刺“四”方位，總以針向病所為宜。配穴：采取臍部八卦定位法，疼痛以肩前內(nèi)側痛為主，后伸疼痛加重者，此手太陰經(jīng)為病，取內(nèi)八卦兌位；疼痛以肩前痛為主，外展疼痛加重，此手陽明經(jīng)為病，取內(nèi)八卦乾位；疼痛以肩外側痛為主，外展疼痛加加劇，此手少陽經(jīng)為病，取內(nèi)八卦坎位、巽位；疼痛以肩后側痛為主，內(nèi)收疼痛加劇，此手太陽經(jīng)為病，取內(nèi)八卦離位。操作：臍部局部碘伏常規(guī)消毒，選用0.35mm×25 mm針捻轉進針，先針“二”或“四”位，再針臍內(nèi)八卦配位；亦可配用坤位，針柄相聯(lián)。針刺留針40 min,留針期間須讓患者活動患側肩膀，效果更佳。

1.5.2 對照組 取穴: 取肩三針(肩髃、肩前、肩髎)、外關、合谷、條口透承山、陽陵泉等。穴位定位及操作方法均參照針灸行業(yè)標準。操作：用碘伏棉球常規(guī)消毒穴位處皮膚,取2 寸一次性無菌針灸針，采用單手進針法，針刺得氣后行提插捻轉重瀉法，留針30 min，留針期間也可讓患者活動患側肩膀。

推拿治療方法同治療組。

1.5.3 療程 兩組均每日治療 1 次，10 次為1療程，療程間可以休息2～3 d。2個療程后評價效果。

2 結果

2.1 療效判定標準

參照有關行業(yè)標準[1]。臨床治愈: 肩痛基本消失，肩關節(jié)活動范圍基本正常。顯效: 肩痛顯著減輕，肩關節(jié)活動趨于正常。好轉: 肩痛有所減輕，肩活動范圍較療前增大。無效：無變化。

2.2 兩組臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效的比較

注：組間總有效率比較，*P<0.05。

3 討論

肩關節(jié)周圍炎，屬于“肩痹證”范圍，為臨床多發(fā)病、常見病，久可致肩部關節(jié)粘連和肌肉萎縮。國外大量臨床研究資料顯示，40～70歲的中老年人約有 2%～5%的人患肩周炎，且女性較男性多見，左右兩側無明顯差異，肩周炎占肩部疾病的42%。該病纏綿難愈，對人們的工作、學習以及身心健康影響很大。治療肩周炎的方法很多，針刺、推拿或溫熱灸法，以及其他綜合療法如中藥熏洗、中藥熱敷、刺血拔罐、小針刀療法等，臨床上都有相對肯定的療效[8]。為了加強鞏固療效，臨床上常配合推拿治療。推拿療法對于本病直接針對病位治療，可以使機體氣血通暢，筋脈和順，“通則不痛”，從而緩解肩部不適癥狀。在患者肩部做一指禪推法,用拇指按揉肩貞、肩髎、肩髃、肩井、天宗，及曲池、合谷等穴各1min；在患側肩前部及三角肌部做舒筋搖法、瑜伽抖法、搓法等,共同起到理筋整復，舒筋通絡，活血化瘀，松解局部粘連，促進血液循環(huán)和改善肩關節(jié)活動范圍。

臍針是以河圖洛書為基礎，將洛書全息律納入臍部，在肚臍附近施以針刺治療疾病，進而形成一種新的全息療法[4]。臨床應用,主要針對運動系統(tǒng)疾病、疼痛性疾病，效果甚佳，特別是針對疼痛性疾病，更是一針見效，立竿見影。肚臍是人體最大的全息元，出生后它保留了諸多人體先天與后天的生物信息，是臍針療法的獨穴。根據(jù)生物全息理論，任何一個小的全息元均包含著對應的整體器官，是對整體信息的濃縮，可是各全息元之間又存在著明顯的差異[5]。臍洛書全息律結合 “二四為肩”、“六八為足”，再投影到人體，以臍為中心看像是一個盤坐的胎兒，與人體胚胎發(fā)育信息幾乎完全一致[5]。運用洛書全息律在臍部二四方位尋找痛點，用于治療肩周炎，可謂針達病所。找痛點是臍針治療疼痛性疾病行之有效的關鍵，臨床應用臍針時，找準痛點，進針方向對準痛點下針，可以說是一針見效。其次是根據(jù)患者具體癥狀尋找臍穴，若以肩前內(nèi)側痛為主，后伸疼痛加重者，此手太陰為病，取內(nèi)八卦兌位(肺)；以肩前痛為主，外展疼痛加重，此手陽明大腸經(jīng)為病，取內(nèi)八卦乾(大腸)位；以肩外側痛為主,外展疼痛加劇者，此手少陽為病，取內(nèi)八卦坎(腎)位、巽位；以肩后側痛為主，內(nèi)收疼痛加劇，此手太陽為病，取內(nèi)八卦離(心)位。脾主四肢，肺主治節(jié)，故也可結合臍內(nèi)八卦全息針刺乾坤二位[4-7]。在扎上臍針后，臨床常讓患者活動患側肩部，盡量使其達到肩關節(jié)最大活動度，可以加快局部氣血的流通，有利于松解肌肉黏連[9]。其三，可以很好地觀察臍針的療效，我們也能為患者調(diào)針，已達到更好的治療效果。

臨床結果表明，推拿配合臍針治療肩周炎在總有效率方面優(yōu)于對照組，其療效可靠。