產(chǎn)科子宮切除術(shù)的病因及相關(guān)因素分析

康雪梅，張利平

(1.西安市北方醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710043；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，陜西 延安 716000)

引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)后出血，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重出血后，經(jīng)過各種常規(guī)保守方法治療沒有取得預(yù)期的效果需要采取子宮切除的緊急措施。產(chǎn)后出血不僅發(fā)病迅速，并且發(fā)病后凝血機(jī)制迅速障礙，若得不到及時(shí)的治療，會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)重的后果[1]。產(chǎn)科子宮切除術(shù)是一項(xiàng)能夠減少孕產(chǎn)婦死亡率、挽救產(chǎn)婦生命的極為重要的方法，但由于其會(huì)對(duì)患者的身心造成巨大的困擾，所以一般在最后階段才會(huì)使用該方法。為了探討產(chǎn)科子宮切除術(shù)的相關(guān)原因及其有效的解決方法，選取了西安市北方醫(yī)院1996年3月至2017年3月期間40例實(shí)行子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主要選取了西安市北方醫(yī)院1996年3月至2017年3月期間接收治療的40例實(shí)行子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g20～46歲，平均年齡32.8歲。其中有22例是初產(chǎn)婦，占55%，18例是經(jīng)產(chǎn)婦，占45%。陰道分娩有6例，占15%，剖宮產(chǎn)有34例，占85%。孕期在31～41周之間，平均孕期為37周。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)間 本次研究中接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的34例患者在手術(shù)后立即進(jìn)行子宮切除手術(shù)。6例患者則在對(duì)其出血原因確診之后再?zèng)Q定切除子宮，其中陰道分娩并發(fā)子宮內(nèi)翻的患者，則在分娩之后的2 h之內(nèi)進(jìn)行子宮切除手術(shù)，2例陰道分娩并發(fā)晚期產(chǎn)后出血的患者，距離接受子宮切除手術(shù)的時(shí)間超過了7天。

1.2.2 手術(shù)方式 本次研究中，36例患者接受次全子宮切除手術(shù)，4例患者接受全子宮切除手術(shù)。相關(guān)手術(shù)步驟以常規(guī)步驟為依據(jù)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。子宮切除術(shù)和疾病發(fā)病率的關(guān)系用率表示，對(duì)產(chǎn)科子宮切除術(shù)的相關(guān)因素進(jìn)行 Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮收縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞是產(chǎn)科子宮切除術(shù)的主要病因，如表1所示。

表1 子宮切除術(shù)和疾病發(fā)病率的關(guān)系

另外分析顯示子宮切除術(shù)與剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查及宮縮劑的使用情況密切相關(guān)，如表2所示。

表2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

3 討論

子宮切除術(shù)與剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查及宮縮劑的使用情況密切相關(guān)。具體來說其影響因素有：①流產(chǎn)史：子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜的損傷可由人工流產(chǎn)等的多次宮腔操作引起，另外，人工流產(chǎn)不僅增加了子宮內(nèi)膜的感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致胎盤植入以及前置胎盤，進(jìn)而增加發(fā)生胎盤粘連的可能性。②宮縮劑：未嚴(yán)格遵守規(guī)范接生技術(shù)以及縮宮素的濫用，子宮內(nèi)翻、子宮破裂發(fā)生率提高，而這兩種也是產(chǎn)科子宮切除的重要原因。尤其是在使用宮縮劑的過程中，若不能合理使用，造成子宮痙攣性收縮或不協(xié)調(diào)性收縮，妨礙子宮收縮，造成出血。③產(chǎn)前檢查：可以對(duì)高危妊娠因素進(jìn)行提前篩查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，合理有效的對(duì)高危妊娠疾病進(jìn)行治療，從而降低產(chǎn)科子宮切除的概率。④剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)切口感染、裂開是晚期產(chǎn)后出血的主要原因。影響剖宮產(chǎn)切口愈合的因素主要有：縫線過緊過密、子宮角位置出現(xiàn)血腫、止血措施不夠完善或者是上下切口厚薄差距太大導(dǎo)致兩者對(duì)合不完美。二次剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮切除術(shù)的概率高于陰道分娩，可能是由于剖宮產(chǎn)會(huì)引起子宮內(nèi)膜及肌層的損傷、致使子宮內(nèi)膜血管生長(zhǎng)不全，肌層薄，胎盤薄且面積較大，若造成胎盤植入，延伸至子宮下段，已有的子宮疤痕會(huì)由于妨礙胎盤上移而發(fā)生胎盤前置[3]。有剖宮產(chǎn)史的患者出現(xiàn)胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)事件是無剖宮產(chǎn)史的患者的35倍之多[4]。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，能夠有效降低產(chǎn)科子宮切除術(shù)的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮收縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞是產(chǎn)科子宮切除術(shù)的主要病因，說明導(dǎo)致產(chǎn)科出血難以控制的最重要因素之一為胎盤因素[2]，而急癥子宮切除的主要指征具體如下：前置胎盤伴有或者不伴有胎盤植入或胎盤早剝；對(duì)于羊水栓塞、子宮破裂還有DIC患者最好對(duì)其進(jìn)行全子宮切除術(shù)，而妊娠期盆腔充血的患者，術(shù)中在操作的時(shí)候應(yīng)該動(dòng)作輕柔，注意止血。

綜上所述，降低產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生率，可通過以下幾點(diǎn)：對(duì)于孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健工作的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并治療；做好計(jì)劃生育工作，減少妊娠次數(shù)；剖宮產(chǎn)指征的準(zhǔn)確掌握及手術(shù)技巧的提高；對(duì)有疤痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤等并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦明確診斷以及手術(shù)日期的準(zhǔn)確選擇，術(shù)前的充分準(zhǔn)備；科室間合作的加強(qiáng)，對(duì)于有切除子宮高危因素的產(chǎn)婦，術(shù)前制定搶救措施及病情告知，把握產(chǎn)后出血切除子宮的時(shí)機(jī)，根據(jù)出血原因、出血量、出血速度、休克程度綜合考慮；對(duì)大出血患者采取及時(shí)有效的綜合止血措施及手術(shù)治療等[5]，能夠最大程度挽救母嬰的生命，具有臨床意義，值得重視。