頸動(dòng)脈粥樣硬化與FIB、HCY及心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

李 軍，羅 瑜，邱筱娜,杭 亮，馮狀元，符 橋

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈血管的窗口，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度在一定程度上反應(yīng)全身動(dòng)脈硬化的狀況，頸動(dòng)脈硬化發(fā)展為頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致大面積腦梗塞，使患者喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前眾多的研究表明纖維蛋白原、同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的相關(guān)性。本文通過探討 FIB、HCY水平及心血管危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，為頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療及預(yù)防提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院心血管內(nèi)科2016年1月至2017年1月收治并行頸動(dòng)脈B超檢查的患者共120例，根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組(100例)，非頸動(dòng)脈硬化組(20例)，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，肝腎功等血液檢查，并排除服用維生素C、維生素B12、華法林、利伐沙班等抗凝藥物,房顫、栓塞性疾病、嚴(yán)重感染、近期內(nèi)有活動(dòng)性出血或輸血史，惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

患者入院詳細(xì)詢問病史、服藥情況和體格檢查，嗜煙>20支/d,吸煙>5年；嗜酒>80 g/d，飲酒>5年；糖尿病、高血壓病、高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)符合8版診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 血清檢驗(yàn)

兩組患者空腹8 h以上，取靜脈血4 mL,由我院實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員進(jìn)行肝腎功、血脂、FIB、HCY的測定。

1.4 頸動(dòng)脈B超檢測

由同一具有高級職稱的B超診斷醫(yī)師行頸動(dòng)脈B超檢查，并根據(jù)測得內(nèi)膜中層厚度分為兩組：無頸動(dòng)脈粥樣硬化組(內(nèi)膜中層厚度<1.0 mm)；頸動(dòng)脈粥樣硬化組(內(nèi)膜中層厚度>1.0 mm)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析由SPSS17.0完成，連續(xù)變量采用t表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，采用Spearman秩相關(guān)分析進(jìn)行兩種指標(biāo)的相關(guān)分析,單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)上采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入伴有高血壓病史47例( 39.16%) ，糖尿病病史 35 例(29.16%) ，高脂血癥病史 34 例( 28.33%)；嗜煙35例(29.16%)，嗜酒24例(20.0%)；頸動(dòng)脈粥樣硬化組的嗜煙、嗜酒、高血壓病、糖尿病病史比例及FIB、HCY、年齡的水平明顯高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組(P<0.05，見表1)。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化組與非頸動(dòng)脈粥樣硬化組各項(xiàng)危險(xiǎn)因素比較

2.2 斯皮爾曼(Spearman)等級相關(guān)分析

FIB、HCY血清水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)(FIB:r=0.304，P<0.05; HCY:r=0.398，P<0.05)。

2.3 Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，動(dòng)脈粥樣硬化為應(yīng)變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡[OR(95%CI：1.177(0.075～0.25))]、FIB [OR(95%CI：2.213(0.046～1.543))]、HCY [OR(95%CI：1.317(0.011～0.446))]為頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(見表2)。

表2 頸動(dòng)脈粥樣硬化與各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，高齡為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制為高齡加重內(nèi)皮細(xì)胞衰老，衰老的內(nèi)皮分泌白介素-1、白介素-2等多種炎性因子促使炎性細(xì)胞向血管壁游走、浸潤，高齡同時(shí)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的衰老及凋亡使血管內(nèi)皮功能受損，促使動(dòng)脈粥樣硬化加重[1]，另一方面隨著年齡的增加，機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng)，機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)，對血管壁細(xì)胞生物學(xué)功能的調(diào)節(jié)促進(jìn)血管壁重塑，啟動(dòng)和加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。鄭薇[2]研究發(fā)現(xiàn)與年齡相關(guān)的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在老齡促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的過程中起到了一定作用，其機(jī)制可能由胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，抑制其衰老、凋亡。

本項(xiàng)研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化組FIB水平明顯高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組，表明FIB水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關(guān)性，F(xiàn)IB含量升高導(dǎo)致凝血機(jī)制激活，使得血小板黏附和聚集于血管壁，形成血栓[3]，由FIB轉(zhuǎn)變的纖維蛋白及其產(chǎn)生的纖維蛋白降解物，均可沉積于內(nèi)皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞被破壞后有利于平滑肌細(xì)胞生成，使脂質(zhì)沉積于血管壁，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；同時(shí)高FIB水平通過調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞從而刺激內(nèi)皮細(xì)胞及炎性細(xì)胞分泌各種炎性物質(zhì)及免疫應(yīng)答因子，誘發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[4]。這些過程促使斑塊的易損性增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化的程度。明確FIB在頸動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中的作用，對于頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床干預(yù)具有深遠(yuǎn)的意義。頸動(dòng)脈粥樣硬化組HCY水平明顯高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組，表明HCY水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關(guān)性。高同型半胱氨酸血癥通過自身氧化的氧化損傷引起血管內(nèi)皮及脂質(zhì)過氧化，可以破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞[5-6]，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的生物酶活性降低，一氧化氮生成減少[7]，一氧化氮具有抗動(dòng)脈硬化功能，其合成減少會(huì)減弱對血管的保護(hù)作用；高同型半胱氨酸水平亦可促使血管平滑肌細(xì)胞合成，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[8]。

在本研究中，患者性別、嗜煙、嗜酒等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性不顯著，可能為本研究中樣本量較少所致；糖尿病病史、高血壓病病史，血脂水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性不顯著，可能與患者服用降糖、降壓、降脂藥物影響到統(tǒng)計(jì)值。研究結(jié)果顯示FIB、HCY血清水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)，且SabetiS等[9-12]研究也表明FIB、HCY與頸動(dòng)脈狹窄和心血管事件獨(dú)立相關(guān)，故同時(shí)監(jiān)測FIB、HCY水平對評估頸動(dòng)脈粥樣硬化有重大意義。