社區(qū)養(yǎng)老人力資源立體化整合發(fā)展研究

摘要：實(shí)現(xiàn)資源整合發(fā)展是社區(qū)養(yǎng)老發(fā)揮相對(duì)于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比較優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵，而人力資源立體化發(fā)展是服務(wù)內(nèi)容等其他資源整合發(fā)展的基礎(chǔ)和前提之一。應(yīng)構(gòu)建一個(gè)整合老年人自身、家庭和親屬、非專業(yè)服務(wù)者以及專業(yè)服務(wù)者等多層次立體化的社區(qū)養(yǎng)老人力資源體系，加強(qiáng)相關(guān)政策聯(lián)動(dòng)，提高老年人自身健康水平和構(gòu)建互助機(jī)制、重視對(duì)家庭和親屬照顧者的幫助、積極探索改善志愿者和非專業(yè)照顧者的數(shù)量與質(zhì)量的各種方法、從根源著手加強(qiáng)老年學(xué)和社會(huì)工作等學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)。可積極借鑒較早發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的國(guó)家和地區(qū)在人力資源發(fā)展上積累的有益經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老;人力資源;立體化;整合發(fā)展

一、 社區(qū)養(yǎng)老人力資源立體化整合發(fā)展的必要性和緊迫性

近年來，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重。截至2016年年底，中國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。相關(guān)預(yù)測(cè)顯示，到2050年左右，我國(guó)在崗勞動(dòng)力對(duì)老年人口撫養(yǎng)比將降至1.5：1，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老顯然已不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的變化，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也存在各種先天不足和后天發(fā)展上的問題，不能完全替代傳統(tǒng)居家養(yǎng)老，探討社區(qū)養(yǎng)老新模式具有重大而迫切的現(xiàn)實(shí)意義。社區(qū)養(yǎng)老涵蓋兩個(gè)維度上的養(yǎng)老服務(wù)，一是主要由社區(qū)自身作為主體提供的養(yǎng)老服務(wù)，二是提供主體不是社區(qū)，但主要由專業(yè)機(jī)構(gòu)在社區(qū)或者面向社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的重要優(yōu)勢(shì)是能夠有效整合社會(huì)資源，即依托社區(qū)，嵌入市場(chǎng)，面向社會(huì)，服務(wù)家庭。當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難以滿足巨大且日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。2016年民政部和財(cái)政部聯(lián)合通知中央財(cái)政支持開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，支持整合各類資源探索新模式新路徑。試點(diǎn)資金以打造社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展軟環(huán)境和軟實(shí)力為主，硬件設(shè)施建設(shè)為輔。人力資源整合則是提升軟實(shí)力的關(guān)鍵，是服務(wù)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容等其他資源整合的基礎(chǔ)和前提。

二、 社區(qū)養(yǎng)老人力資源的現(xiàn)狀和問題

社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)需要一個(gè)包括自己、家庭和親屬、非專業(yè)服務(wù)者以及專業(yè)服務(wù)者等多層次人力資源系統(tǒng)來支持，其中，非專業(yè)服務(wù)者又包括社區(qū)的其他老年人、其他年輕人、志愿者及其他非專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者，專業(yè)服務(wù)者主要包括社會(huì)工作者、醫(yī)生和其他專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者。而目前我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老人力資源體系的發(fā)展還存在許多問題，不能適應(yīng)老齡化趨勢(shì)的要求和社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的需要。

1. 老年人自我照顧能力不足。當(dāng)前我國(guó)失能和半失能老年人已經(jīng)超過4 000萬人，占老年人口的約五分之一。即使不是失能老人，老年人缺乏自我照護(hù)知識(shí)和能力的比例也較高，國(guó)民的保健意識(shí)普遍缺乏，相關(guān)保健知識(shí)掌握不足，且難以落實(shí)到日常生活習(xí)慣中，長(zhǎng)期看會(huì)無形中增加本來可以避免的養(yǎng)老成本和負(fù)擔(dān)。

2. 親屬照顧愈發(fā)捉襟見肘。親屬仍然是非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的中堅(jiān)力量，但越來越難以提供足夠的支持。這是由于：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，中年人勞動(dòng)參與率提高，工作時(shí)間普遍延長(zhǎng)，工作壓力增大，加之攀比養(yǎng)育投入的社會(huì)風(fēng)氣導(dǎo)致嬰幼兒和青少年的養(yǎng)育事務(wù)愈發(fā)繁雜，中年人的時(shí)間精力愈發(fā)有限;同時(shí)，傳統(tǒng)大型家庭向代際分居的小型核心家庭轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn);而且，隨著生育率下降和生育意愿下降，能夠提供照顧的親屬人數(shù)也呈現(xiàn)下降趨勢(shì);再者，人口預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)和老年人養(yǎng)老需求客觀上也在不斷增長(zhǎng)。

3. 非專業(yè)照顧者能力欠缺，志愿者和社會(huì)組織參與不足。非親屬照顧者以非專業(yè)人士為主，很多為下崗再就業(yè)人員或進(jìn)城務(wù)工人員，普遍缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)和穩(wěn)定的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)積累。在城市“單位制”解體和農(nóng)村青壯年人口大量進(jìn)城務(wù)工的社會(huì)變遷過程中，社區(qū)建設(shè)普遍不足、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)筑有限，以低齡老人照顧高齡老人、健康老人照顧失能老人為主要內(nèi)容的老年人之間的互助式養(yǎng)老缺乏。我國(guó)養(yǎng)老志愿服務(wù)隊(duì)伍規(guī)模也過小，而且隊(duì)伍不穩(wěn)定，難以和老年人形成穩(wěn)定的個(gè)性化幫扶關(guān)系，服務(wù)效果大打折扣，而且缺乏組織，難以在社區(qū)層面整合資源開展活動(dòng)。

4. 專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏。我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)人力資源嚴(yán)重缺乏。截止2016年底，如果按照國(guó)際上養(yǎng)老護(hù)理人員和被護(hù)理老年人1∶3的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)需要超過1 000萬養(yǎng)老護(hù)理人員，而我國(guó)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員僅20萬人左右，缺口巨大（張俊浦，2018），這主要是由于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域人才培養(yǎng)招生數(shù)量有限、培養(yǎng)水平不足，而這很大程度上又是由于相關(guān)專業(yè)學(xué)生就業(yè)困難，待遇低下，人才流失嚴(yán)重。首先是數(shù)量缺口巨大的基礎(chǔ)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)相關(guān)專業(yè)招生困難，人才培養(yǎng)規(guī)模有限。這既由國(guó)家長(zhǎng)期對(duì)職業(yè)技術(shù)教育的忽視造成，又由于社會(huì)對(duì)職業(yè)教育長(zhǎng)期積累的偏見和對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)者缺乏足夠的認(rèn)同和尊重。其次，質(zhì)量要求較高的養(yǎng)老服務(wù)管理和研究人才的培養(yǎng)也嚴(yán)重不足。在國(guó)際上，老年學(xué)是一門普遍設(shè)置的獨(dú)立學(xué)科，但我國(guó)老年學(xué)在20世紀(jì)末才開始起步，且至今也僅有少數(shù)幾所學(xué)校設(shè)置。與社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)的社會(huì)工作、MSW以及社會(huì)保障等專業(yè)的人才培養(yǎng)也存在數(shù)量和質(zhì)量上的問題。由于社會(huì)普遍對(duì)相關(guān)專業(yè)缺乏了解，而相關(guān)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)情況和職業(yè)發(fā)展前景都不明朗，所以普遍存在招生難問題，甚至很多學(xué)校因?yàn)檎胁坏綄W(xué)生或者學(xué)生就業(yè)情況不佳而在開設(shè)相關(guān)專業(yè)不久后又取消。社區(qū)養(yǎng)老人才不但培養(yǎng)不足，而且還存在嚴(yán)重的人才流失。目前社會(huì)工作者的職業(yè)定位和聲望還不穩(wěn)定，往往被看作是義工和類似“居委會(huì)老大媽”的角色，缺乏職業(yè)權(quán)威性。專業(yè)人才對(duì)口崗位數(shù)量有限，崗位待遇與職責(zé)、能力不相匹配，許多養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生難以找到對(duì)口工作，或者因?qū)诠ぷ鞴べY低、無編制、無戶口或職業(yè)上升渠道狹窄而放棄。同時(shí)，由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革遲遲缺乏實(shí)質(zhì)進(jìn)展，護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)類人才也不愿進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域或者不愿長(zhǎng)期從業(yè)。

三、 社區(qū)養(yǎng)老人力資源立體化整合發(fā)展建議

1. 多管齊下推進(jìn)健康老齡化和積極老齡化，提升老年人自我照護(hù)能力。健康老齡化強(qiáng)調(diào)提高老年人乃至全民的健康意識(shí)，使更多的老年人盡可能更長(zhǎng)時(shí)間和更大程度地維持較好的生理心理狀態(tài)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視在社區(qū)開展預(yù)防老年疾病和預(yù)防性照護(hù)工作，減少不必要的照護(hù)需求，延長(zhǎng)老年人自理時(shí)間和自理能力。很多老齡居民不只是被動(dòng)接受服務(wù)，他們會(huì)積極參與養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展推動(dòng)，并且還可能成為志愿者進(jìn)行服務(wù)提供。我國(guó)需要進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)慢病預(yù)防工作，提高全民健康和良好生活習(xí)慣意識(shí)，進(jìn)一步發(fā)展體育事業(yè)和文化事業(yè)全民化，使人人有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、人人有健康豐富的精神生活。積極老齡化強(qiáng)調(diào)不應(yīng)把數(shù)量增多和壽命延長(zhǎng)的老年人看作社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而也應(yīng)該將其視為社會(huì)發(fā)展的推動(dòng)力量，發(fā)掘老年人特有的長(zhǎng)處。相比居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老模式是最能維持和促進(jìn)老年人社會(huì)參與從而推動(dòng)積極老齡化的形式，而社會(huì)工作的介入則能夠起到至關(guān)重要的作用，作為以“助人自助，自助助人”為價(jià)值取向和工作目標(biāo)的專業(yè)，社會(huì)工作者不是簡(jiǎn)單采用單一的“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的消極救濟(jì)方法解決問題，而是通過“增權(quán)”途徑，發(fā)掘老年人的主體性和主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)和啟發(fā)老年人發(fā)展自我照顧的潛能;不但可以幫助個(gè)體老年人發(fā)現(xiàn)和解決自身問題，還可以組織和引導(dǎo)老年人增加社會(huì)參與，互幫互助，形成良性和積極的社區(qū)互助養(yǎng)老氛圍和機(jī)制。

2. 通過“喘息服務(wù)”與稅費(fèi)減免等政策加強(qiáng)對(duì)家庭和親屬照顧的支持。居家與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老均與社區(qū)養(yǎng)老有著交融關(guān)系。從文化傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)國(guó)情出發(fā)，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老在現(xiàn)階段不可能不重視家庭和親屬照顧資源，需要多管齊下為家庭和親屬照顧賦能，進(jìn)而逐步促進(jìn)家庭之間和家庭與社區(qū)之間的資源共享和融合?？梢越梃b日本和芬蘭等國(guó)面向家庭和親屬照顧者的“喘息服務(wù)”的做法，定期或根據(jù)需求由社會(huì)力量承擔(dān)一定時(shí)長(zhǎng)的照顧任務(wù)，讓親屬得以“喘息”。還可借鑒英國(guó)、瑞典等國(guó)為提供養(yǎng)老服務(wù)的家庭成員提供政府補(bǔ)貼或減免社會(huì)保障稅費(fèi)的政策，確認(rèn)親屬照顧者的社會(huì)貢獻(xiàn)，鼓勵(lì)家庭成員承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

3. 吸引和動(dòng)員不同群體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)非專業(yè)臨時(shí)服務(wù)人員和志愿者的培訓(xùn)。德國(guó)、荷蘭等國(guó)的“多代屋”是指在城市買房和租房困難的年輕人廉價(jià)租住空巢老人房間并為后者提供照顧，從而優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)的人力資源供給，又緩解年輕人的租房和生活費(fèi)用壓力，還彌補(bǔ)雙方的社會(huì)情感需求。在我國(guó)杭州已經(jīng)出現(xiàn)了類似“多代屋”的所謂“同居式養(yǎng)老”的實(shí)踐，即以低于市場(chǎng)租房?jī)r(jià)格的租金吸引年輕人住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件是每周從事一定時(shí)間的老年照料工作，此舉措深受老年人和年輕人雙方的歡迎（龐渤等，2019）。法國(guó)、德國(guó)等國(guó)的“時(shí)間儲(chǔ)蓄”制度類似儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)的做法，為提供養(yǎng)老照顧的年輕人的勞動(dòng)時(shí)間進(jìn)行記賬，后者在將來自己年老后可以提取，這種做法也值得借鑒。很多志愿者或護(hù)工不具備養(yǎng)老服務(wù)的基本技能問題也亟待解決，這需要與教育和醫(yī)療領(lǐng)域及其政策措施實(shí)施聯(lián)動(dòng)。可在高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立培訓(xùn)基地，依托其專業(yè)人員和設(shè)施等對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的非專業(yè)人員和志愿者進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化培訓(xùn)。

4. 加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，吸引更多專業(yè)人才從事社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展較充分的國(guó)家和地區(qū)，從事老年照顧的人力資源以專業(yè)的社會(huì)工作者和醫(yī)療工作者為主，尤其是養(yǎng)老服務(wù)管理者更是主要由具有社會(huì)工作、公共管理等學(xué)歷的人員擔(dān)任。在美國(guó)等許多發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)工作專業(yè)是招生和申請(qǐng)人數(shù)居于包括所有人文社科和自然科學(xué)專業(yè)前幾位的熱門大專業(yè)，其中有相當(dāng)?shù)囊徊糠之厴I(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域工作。社會(huì)工作者在英國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中扮演著至關(guān)重要的多重角色，除了直接服務(wù)提供者，還是照顧管理者甚至服務(wù)購買者，除了提供單對(duì)單的個(gè)案服務(wù)，還采用管理、把關(guān)、分配資源等融合性工作方法。英國(guó)1990年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》明確規(guī)定地方社會(huì)服務(wù)局必須對(duì)社區(qū)照顧服務(wù)的使用者的需求進(jìn)行評(píng)估，而這一任務(wù)往往由具備專業(yè)知識(shí)且與服務(wù)對(duì)象密切接觸的社會(huì)工作者及其所屬的非營(yíng)利組織承擔(dān)。日本由于老齡化較早，在1987年就設(shè)立了社會(huì)福祉士資格考試制度，且目前已經(jīng)形成了精細(xì)系統(tǒng)的職業(yè)資格體系，該國(guó)“老年學(xué)”早已成為正式專業(yè)，并且設(shè)有學(xué)士、碩士、博士學(xué)位。我國(guó)可通過根據(jù)專業(yè)數(shù)量、招生人數(shù)等給予建設(shè)補(bǔ)貼等方式對(duì)高校開設(shè)和發(fā)展老年社會(huì)工作、老年服務(wù)與管理、護(hù)理、健康管理、康復(fù)治療等相關(guān)專業(yè)加以鼓勵(lì)。在加大學(xué)科支持的同時(shí)，在就業(yè)政策領(lǐng)域加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)的多角度扶持，增加就業(yè)崗位，改善就業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)聲望，通過政府購買、財(cái)政補(bǔ)貼、全科醫(yī)生“守門人”制度等多項(xiàng)舉措引導(dǎo)優(yōu)秀的專業(yè)管理和醫(yī)療人才下沉到社區(qū)。另一方面，相關(guān)專業(yè)研究和教學(xué)隊(duì)伍自身應(yīng)該加強(qiáng)反思和學(xué)習(xí)，在更加積極主動(dòng)考察和學(xué)習(xí)世界其他國(guó)家和地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，更加深入了解本土實(shí)踐，探索先進(jìn)又適應(yīng)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的學(xué)科體系和人才培養(yǎng)模式。可借鑒師范生和其他稀缺人才的減免學(xué)費(fèi)或增加獎(jiǎng)學(xué)助學(xué)金的培養(yǎng)模式，還應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與企事業(yè)單位和社區(qū)的合作加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，為學(xué)生創(chuàng)造更多更好的帶薪實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)并加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程控制與效果評(píng)估，根據(jù)研究崗位、管理崗位和實(shí)踐崗位對(duì)理論水平和實(shí)踐技能等知識(shí)技能結(jié)構(gòu)的不同需求，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人力資源培養(yǎng)多層次立體化整合發(fā)展。

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