內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的臨床護(hù)理要點研究

張 曉 慧

(河南省信陽市浉河區(qū)肛腸醫(yī)院 信陽 464000)

結(jié)腸息肉屬于臨床常見病，盡早確診并采取措施切除是避免病情進(jìn)展的重要舉措[1]。當(dāng)下臨床治療結(jié)腸息肉的理想手段為高頻電凝電切術(shù)，具有方法簡單、創(chuàng)傷小[2]以及有效安全等優(yōu)點，患者治療的依從性較高。但在治療期間若能配合積極合理的護(hù)理措施，將會進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)療效[3]，使患者盡快痊愈出院。現(xiàn)就醫(yī)院在2016年2月～2017年6月接收的結(jié)腸息肉患者(72例)行臨床護(hù)理干預(yù)的價值予以探析，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

72例參與研究的樣本全部確診為結(jié)腸息肉，于本院接受內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)，納入時間在2016年2月～2017年6月。其中男40例，女32例，平均年齡(57.49±6.49)歲；升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸40例以及直腸8例。所選患者全部符合手術(shù)治療適應(yīng)證，臨床資料完整；保留知情權(quán)并自愿簽署同意書；將精神疾病，嚴(yán)重腎、心、肺等重要臟器病變者以及意識障礙者排除。研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)內(nèi)容

通過電子腸鏡將息肉找到，同時將周圍的積水以及積氣吸盡，確保視野良好性，通過內(nèi)鏡活檢孔將電圈器插入，保留2～3cm息肉蒂部，待息肉圈套后對電流強(qiáng)度指數(shù)予以合理調(diào)節(jié)，將息肉混合切除，息肉回收后送至病理檢查，以探頭切除小且無蒂的息肉。

1.2.2臨床護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理：①對患者機(jī)體狀況全面評估，依照評估的結(jié)果積極控制基礎(chǔ)病，了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，給予必要的疏導(dǎo)，保持有效交流，確保患者盡快擺脫緊張、恐懼等情緒的支配，對醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)信任感，進(jìn)而保持平靜樂觀的心態(tài)面對手術(shù)；②向患者和家屬告知手術(shù)流程、注意事項和效果，增加患者對手術(shù)的了解，積極配合手術(shù)；必要時可將手術(shù)成功的病例告知給患者，使其建立充足的信心；③術(shù)前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以使其有所準(zhǔn)備，避免影響醫(yī)患和諧；④做好腸道清潔工作，以免影響到結(jié)腸鏡顯像效果，出現(xiàn)息肉誤診情況，具體做法是：囑患者空腹6～8h，其后給予聚乙二醇電解質(zhì)溶液；對于排泄不暢或便秘者，可結(jié)合灌腸干預(yù)，以使腸道清潔徹底，至最后一次排便呈現(xiàn)出無渣清水樣即可。(2)術(shù)中護(hù)理：①幫助患者選取左側(cè)臥位，雙腿曲膝，接近于腹部，于小腿肌肉較多或臀部放置電極板，緊密黏貼身體，避免導(dǎo)致疼痛；將電凝發(fā)生器調(diào)節(jié)好，其中小息肉模式用于較大的息肉，將圈套器接好；②告知患者放松身心，以石蠟油潤滑肛門口與腸鏡，此時需給予患者安慰鼓勵，減輕其緊張感，使腸蠕動減少；給予腎上腺素1/10 000注射；術(shù)中對患者生命體征密切觀察，適當(dāng)與患者溝通，使其對手術(shù)的注意力轉(zhuǎn)移；進(jìn)鏡前告知患者適當(dāng)放松，保持深呼吸，同時做好指導(dǎo)，以使患者積極配合進(jìn)鏡，有效更換體位，避免防袢，緩解疼痛；發(fā)現(xiàn)息肉后以圈套器套住息肉，適當(dāng)提起后拉緊，通電切割；若出現(xiàn)少量出血，需以氬氣電凝止血。對較大的息肉切割時需與臨床醫(yī)生密切配合，以免出現(xiàn)意外；若息肉過大且有長蒂，需配合醫(yī)師應(yīng)用鈦夾，有效預(yù)防出血。切除息肉后對創(chuàng)面及患者表情予以觀察，未出現(xiàn)特殊情況即可輔助醫(yī)生將腸腔內(nèi)的氣體排盡，預(yù)防腹部不適。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后對患者面色仔細(xì)觀察，對于患者的主訴耐心傾聽，若發(fā)現(xiàn)依舊存在腹脹表現(xiàn)需以肛管排氣；待患者無其他不適感后可將患者護(hù)送回病房；②術(shù)后1d內(nèi)禁食，3d內(nèi)指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)食物，1周后即可過渡至軟食，切忌食用辛辣、生硬與粗纖維食物，對于紅薯、牛奶等易消化的食物也禁食；指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，以維持大便暢通；③患者術(shù)后極可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為腸穿孔和腸出血，因此術(shù)后需對其生命體征加強(qiáng)觀察，包括了解大便量、性狀以及顏色、腹脹和腹痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需盡快告知醫(yī)師；④若患者為多發(fā)息肉，在其出院前告知其半年來院復(fù)查；若患者為單發(fā)息肉，可囑咐其術(shù)后1年進(jìn)行1次復(fù)查，重點囑咐患者日常生活中若出現(xiàn)膿血便、腹痛等表現(xiàn)應(yīng)及時來院就診；告知家屬照顧好患者，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣，規(guī)律生活，多餐少食，適當(dāng)鍛煉。

1.3 效果評價(觀察)[4]

參照ZUNG抑郁自評量表和焦慮自評量表評價患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況。觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前后負(fù)性情緒評分對比差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

時間焦慮評分抑郁評分護(hù)理前(n=72)42.26±4.6240.27±4.29護(hù)理后(n=72)28.60±4.0325.74±4.22t值18.906420.4881P值0.00000.0000

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥，為遲發(fā)性出血，并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%(1/72)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

高頻電切除屬于微創(chuàng)手術(shù)[5]，其能夠通過高頻電流對人體形成熱效應(yīng)，進(jìn)而使組織凝固以及壞死，發(fā)揮切除和止血等治療作用，創(chuàng)傷性小，不會給患者帶來較大的痛苦[6]，因此術(shù)后可快速恢復(fù)[7～8]，而此種手術(shù)也成為臨床應(yīng)用廣泛的術(shù)式。

本研究對選取的72例結(jié)腸息肉患者采取內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)，治療期間配合科學(xué)合理的臨床護(hù)理，結(jié)果顯示患者不良情緒得到顯著改善，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，且術(shù)后僅出現(xiàn)1例輕微并發(fā)癥，提示護(hù)理干預(yù)的開展具有重要作用，能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行，推動康復(fù)進(jìn)程，現(xiàn)將本次護(hù)理要點總結(jié)如下。

3.1 護(hù)理干預(yù)

依照患者年齡、性別和文化層次和經(jīng)濟(jì)狀況選取不同的溝通方式，使患者術(shù)前對手術(shù)的緊張和恐懼感減輕，提高其對手術(shù)的耐受性和信心。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一定要將相關(guān)準(zhǔn)備工作落實到位，尤其是腸道清潔工作，必要時行瀉藥干預(yù)；將手術(shù)器械和儀器準(zhǔn)備好，確保其有效運(yùn)行；同時因患者對手術(shù)缺乏了解，質(zhì)疑手術(shù)療效，因此可介紹給患者手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，提高其配合度；將術(shù)中應(yīng)注意的事項告知患者，尤其是體位切忌隨意改變。

3.3 恰當(dāng)?shù)牟僮?/h3>

手術(shù)治療時應(yīng)保持動作輕柔熟練，醫(yī)生與護(hù)理人員默契配合，對可能出現(xiàn)的穿孔及出血積極預(yù)防以及干預(yù)。操作時心手一致，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，盡可能避免牽拉；術(shù)中對患者的感受不時詢問，以減輕其身心痛苦，保障操作的準(zhǔn)確性。

3.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

為有效預(yù)防并發(fā)癥，不僅需要醫(yī)護(hù)人員之間保持密切地配合和熟練地操作，積極預(yù)防干預(yù)穿孔和出血等并發(fā)癥；另外需依照息肉的大小合理選取電凝電切的功率。術(shù)后將腔內(nèi)積氣盡可能吸出，避免導(dǎo)致腸穿孔；劇烈運(yùn)動以及早期進(jìn)食會造成焦痂脫落過早，因此需指導(dǎo)患者正確飲食，切忌開展劇烈運(yùn)動，保持充足的休息，以免出現(xiàn)遲發(fā)性出血。若護(hù)理觀察時發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出并發(fā)癥征象，應(yīng)當(dāng)及時作出處理，并對病情嚴(yán)密觀察，以保障患者病情穩(wěn)定。最后，出院時叮囑患者一定要定期隨診，以保障治療徹底。

總之，內(nèi)鏡下高頻電凝電切用于結(jié)腸息肉治療中配合臨床護(hù)理可行性高，能夠積極預(yù)防并發(fā)癥，保障患者獲得最佳手術(shù)療效。