信息化監(jiān)測在多重耐藥菌防控中的應(yīng)用效果觀察△

周四萍 趙梓佳 周曉舟

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州 510080 )

多重耐藥菌(MDRO)是指對≥3類抗生素同時(shí)耐藥的一種微生物。MDRO感染會(huì)增加治療難度，并會(huì)增加患者痛苦、延長住院時(shí)間等，對醫(yī)療質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。隨著抗菌藥物的不規(guī)范與大量使用、放化療、侵襲性操作廣泛使用等，MDRO感染率明顯增加[2～3]。臨床應(yīng)重視MDRO 感染的防控，防患于未然。目前，臨床上易出現(xiàn)患者發(fā)生MDRO感染的信息截獲滯后，延遲臨床科室采取防控措施干預(yù)，不利于患者病情恢復(fù)。本研究旨在分析信息化監(jiān)測在MDRO防控中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1月～12月我院收治的120例MDRO感染患者設(shè)為A組，男54例，女66例；年齡62～89歲，平均年齡(76.60±2.36)歲。選擇2017年7月～2018年6月就診于我院的90例MDRO感染患者設(shè)為B組，男31例，女59例；年齡61～88歲，平均年齡(76.54±2.30)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

B組行信息化綜合防控體系干預(yù)：聯(lián)合醫(yī)院信息科和醫(yī)院感染管理科(院感科)建立MDRO自動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，將MDRO感染危險(xiǎn)因素列入系統(tǒng)，從病歷系統(tǒng)自動(dòng)識別提取危險(xiǎn)因素信息，綜合評分，預(yù)測MDRO，及時(shí)、準(zhǔn)確的提醒醫(yī)護(hù)人員對疑似MDRO感染者行防控措施。系統(tǒng)自動(dòng)上傳檢驗(yàn)科確定為MDRO患者的信息于院感科、醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生在30min內(nèi)下達(dá)MDRO防控的相關(guān)醫(yī)囑，若30min內(nèi)未確定信息，檢驗(yàn)科通過打電話再次向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)信息。臨床科室、院感科、檢驗(yàn)科可從系統(tǒng)中及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)、臨床醫(yī)師抗菌藥物使用情況等信息。優(yōu)化督查表標(biāo)準(zhǔn)，制定多重耐藥菌感染上報(bào)表、多重耐藥菌感染管理質(zhì)控督查表等表格，以便分析、管理醫(yī)院MDRO質(zhì)控情況。制定MDRO檢查要求、MDRO應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容、MDRO追蹤路線圖等相關(guān)規(guī)章制度。新入職1年內(nèi)員工學(xué)習(xí)上述內(nèi)容，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。建立MDRO監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)行信息化管理，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)MDRO感染直接經(jīng)系統(tǒng)上報(bào)臨床科室、院感科，并系統(tǒng)上設(shè)置提醒、預(yù)警功能，提醒臨床科室及時(shí)開啟MDRO綜合防控措施。制定MDRO感染上報(bào)制度，參考危急值管理制度，檢驗(yàn)科第一時(shí)間上報(bào)臨床科室、院感科，臨床科室收到信息后，確認(rèn)信息并在30min內(nèi)下達(dá)醫(yī)囑，執(zhí)行MDRO綜合防控措施。臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，規(guī)范抗菌藥物送檢率，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，盡量優(yōu)化抗生素使用。對臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢進(jìn)行分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組MDRO感染上報(bào)率、MDRO知識合格率、MDRO醫(yī)院感染率等MDRO控制效果的指標(biāo)；(2)對比兩組抗菌藥物使用及送檢情況，包括抗菌藥物使用率和抗菌藥物、特殊級抗菌藥物、限制級抗菌藥物、非限制級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO控制效果

B組MDRO知識合格、MDRO感染上報(bào)比例高于A組，MDRO醫(yī)院感染比例低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MDRO控制效果對比[n(%)]

組別MDRO知識合格率MDRO感染上報(bào)率MDRO醫(yī)院感染例次率A組(n=120)84(70.00)64(53.33)48(40.00)B組(n=90)81(90.00)75(83.33)21(23.33)χ212.21820.68317.133P0.0010.0000.000

注：MDRO醫(yī)院感染例次率=同期在院患者M(jìn)DRO醫(yī)院感染例次數(shù)/同期在院患者醫(yī)院感染例次數(shù)。

2.2 抗菌藥物使用及送檢情況

兩組抗菌藥物使用率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組抗菌藥物、特殊級抗菌藥物、限制級抗菌藥物、非限制級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組抗菌藥物使用及送檢情況對比[n(%)]

組別抗菌藥物使用抗菌藥物用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢特殊級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢限制級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢非限制級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢A組(n=120)24(20.00)25(20.83)86(71.67)52(43.33)28(23.33)B組(n=90)22(24.44)40(44.44)86(95.56)52(57.78)39(43.33)χ20.1175.41819.8034.2939.469P0.7330.0200.0000.0380.002

3 討論

MDOR所引起的外科手術(shù)部位感染、泌尿系統(tǒng)感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、醫(yī)院獲得性肺炎等呈難治性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的主要病原菌，也是死亡率較高的因素，嚴(yán)重威脅了全球的公眾健康[4～5]。加強(qiáng)MDOR感染預(yù)防、控制，是降低醫(yī)院感染、保證醫(yī)療安全的重要手段。調(diào)查顯示，部分醫(yī)務(wù)人員存在對MDOR相關(guān)基礎(chǔ)知識掌握不全、MDOR醫(yī)院感染控制意識較差等現(xiàn)象，難以有效落實(shí)MDOR患者醫(yī)院感染控制措施[6]。

信息化監(jiān)測可加快MDRO目標(biāo)信息的判斷與傳遞速度，可防止人工監(jiān)測統(tǒng)計(jì)的延誤，提高了數(shù)據(jù)的及時(shí)性；可對目標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行主動(dòng)初步分析匯總，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，使其將工作重心落實(shí)到防控措施的監(jiān)督管理上，實(shí)現(xiàn)管理效益的最大化。本研究中，B組MDRO控制效果、抗菌藥物使用及送檢情況優(yōu)于A。信息化綜合防控體系中制定MDRO相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)掌握正確、有效的MDRO相關(guān)防控知識、感染預(yù)防和控制措施，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀后及時(shí)送檢，可有效提高抗生素送檢率，指導(dǎo)臨床正確使用抗生素，進(jìn)而防控MDRO感染。

綜上所述，全面的MDRO自動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)和完整的MDRO防控體系可提高醫(yī)務(wù)人員對MORO疾病知曉情況、MDRO感染上報(bào)，提高抗生素使用前送檢率，遏制細(xì)菌耐藥，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，降低MDRO醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療安全性。