孕婦與新生兒臍血及對應(yīng)兒童的乙型肝炎病毒標志物的對比分析

張淑儀 黃素然

(東莞市莞城醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523000)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)屬于全球性疾病，而母嬰傳染是其主要傳播途徑。雖然孕前主動免疫和生產(chǎn)后被動免疫，可以大幅降低母嬰垂直傳播率，但仍然有10%左右的免疫失敗率，使得新生兒成為慢性HBV攜帶者[1]。因此，針對乙型肝炎傳播的常用模式，對比孕婦(產(chǎn)檢分娩時)、新生兒和對應(yīng)兒童(>3歲，入托時體檢)乙型肝炎病毒標志物，深入分析HBV垂直傳播規(guī)律，為降低和阻斷母嬰傳播率提供參考。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

回顧性分析2018年1月～2019年1月婦產(chǎn)科收治的孕婦、新生兒和對應(yīng)兒童60例，孕婦共60例，孕期(36.42±0.23)周，平均年齡(22.45±1.09)歲；對應(yīng)兒童男童42例，女童16例，平均年齡(1.5±0.1)歲。檢驗三者的血液中的HBV標志物，即乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體(HBcAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗體(HBeAb)、乙型肝炎核心抗體(HBcAb)。

1.2 研究方法

抽取孕婦與對應(yīng)兒童靜脈血各10ml及新生兒臍帶血5ml，進行2000r/min速度離心，離心10min，靜置10min后進行全自動酶免疫分析(深圳愛康生產(chǎn)的Uranus-AE-150型)，分析過程中使用人乙型肝炎病毒HBV檢測盒(上海彩佑公司生產(chǎn))，全程檢測嚴格按照操作說明進行[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，HBV標志物的常見9種組合中，HBsAg陽性模式對應(yīng)的垂直傳播率(孕婦-新生兒-兒童)為(4+2+3+2+1)/(8+10+4+2+2)=46.15%；孕婦的HBsAg陽性率43.33%，新生兒臍帶血為38.3%，對應(yīng)兒童為20%，三者呈現(xiàn)HBsAg陽性率遞減趨勢，并存在顯著差異(P<0.05)；孕婦HBeAg陽性率51.7%，新生兒臍帶血為38.3%，對應(yīng)兒童為25%，三者呈現(xiàn)HBeAg陽性率遞減趨勢，并存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 孕婦與新生兒臍帶血及對應(yīng)兒童的HBV標志物所占比例[n(%)]

編號模式垂直關(guān)系孕婦臍帶血對應(yīng)兒童χ21+-+-+8(13.3)6(10)*4(6.7)**2+--++10(16.7)8(13.3)*2(3.33)**3+---+4(6.7)4(6.7)*3(5)**4+-+--2(3.33)2(3.33)*2(3.33)**5++-++4(6.7)3(5)*1(1.7)**5.2916-+---11(18.3)10(16.7)*7(11.7)**7-+-++4(6.7)3(5)*1(1.7)**8-+--+6(10)2(3.33)*1(1.7)**9---++4(6.7)3(5)*2(3.33)**7.342

注：*P<0.05代表與孕婦比，存在顯著差異；**P<0.05代表與臍帶血新生兒比，存在顯著差異。

3 討論

通過對2016年1月～2019年1月3年的孕婦、新生兒和對應(yīng)兒童的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)9種常見感染模式中孕婦的感染比例中，“小三陽”[HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)]比例最大，約為13.3%， 且與新生兒、對應(yīng)兒童存在顯著差異(P<0.05)，與國內(nèi)研究結(jié)果保持一致[3]，這可能是由于孕婦免疫能力下降，乙型肝炎病毒活動性增強。另外，本文選自孕婦均在25歲左右，自身免疫系統(tǒng)建立相對完善，所以呈現(xiàn)乙型肝炎攜帶狀態(tài)。在對應(yīng)兒童感染比例中，“大三陽”[HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)]所占比例最大，約占10%，且與新生兒、對應(yīng)兒童存在顯著差異(P<0.05)，與國內(nèi)研究結(jié)果保持一致[4]。這可能是由于新生兒和對應(yīng)兒童自身免疫系統(tǒng)尚未完善建立，且自身攜帶病毒，病毒增值活動增強。隨著對應(yīng)兒童自身免疫力的提高，病毒與免疫系統(tǒng)將處于“平衡狀態(tài)”，進入乙型肝炎慢性期，即“乙肝病毒攜帶”。因此，孕期護理干預(yù)，以及新生兒和對應(yīng)兒童的抗病毒治療，應(yīng)該選擇時機早期進行。在HBsAg陰性感染模式中，HBsAb(+)感染的比例最高，孕婦為18.3%，兒童為11.7%，遠高于其他感染情況，且三組間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與國內(nèi)研究結(jié)果保持一致[5]，這可能是由于孕期7～9個月時，注入200μg乙型肝炎免疫球蛋白，實現(xiàn)了乙型肝炎病毒傳播的有效阻抗。

本文研究結(jié)果顯示，“大三陽”、“小三陽”等HBsAg陽性感染模式，是孕婦、新生兒和對應(yīng)兒童出現(xiàn)HBV感染的高危因素。因此，需要加強孕婦和新生兒的強行免疫干預(yù)，注射乙型肝炎免疫球蛋白，阻斷母嬰垂直傳播。在HBsAg陰性感染模式中，HBsAb(+)感染的比例最高，孕婦為18.3%，兒童為11.7%，說明新生兒強行免疫，兒童免疫接種以及產(chǎn)前干預(yù)是預(yù)防乙型肝炎的主要手段。HBsAg陰性感染比例較大，說明社會加強乙型肝炎預(yù)防知識宣傳、乙型肝炎疫苗接種和強行免疫，可以有效預(yù)防HBV的傳播，更好地阻斷母嬰垂直傳播。