可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合治療腰椎滑脫并骨質(zhì)疏松癥的臨床效果觀察△

肖 亮 王勝利 周炳康 楊廣杰 郭慶功

(河南大學第一附屬醫(yī)院骨科 開封 475000)

骨質(zhì)疏松癥是一種常見全身性骨骼疾病，會導致骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，增加骨脆性[1]。多數(shù)腰椎滑脫患者極易合并骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)保守治療效果不佳，且手術治療難度較大，極易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗現(xiàn)象[2～3]。本研究旨在探討腰椎滑脫合并骨質(zhì)疏松癥治療中可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機選取2012年4月～2016年4月本院收治的44例腰椎滑脫合并骨質(zhì)疏松癥患者。其中，男24例，女20例；年齡58～78歲，平均(63.05±1.87)歲；Meyerding分級：4例Ⅰ度滑脫，27例Ⅱ度滑脫，13例Ⅲ度滑脫。所有患者均經(jīng)保守治療3個月以上且療效不佳，自愿簽署知情同意書

1.2 方法

患者均行可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合術：實施全麻，采用俯臥位。以滑脫椎棘突為中心作正中切口，暴露滑脫椎上下關節(jié)突、椎板，咬除棘突，切除部分關節(jié)突關節(jié)，暴露側(cè)隱窩及神經(jīng)根管，徹底減壓，取骨塊修整用以植骨。透視下置入椎弓根，測定所需螺釘長度。將恰當可注射骨水泥椎弓根螺釘置入滑脫椎及下位椎兩側(cè)，確保位置良好，調(diào)制骨水泥。C型臂X線機下，經(jīng)螺釘將骨水泥緩慢注入疏松椎體，每顆釘約3mL骨水泥。骨水泥凝固后，植入棒并擰入螺塞，進行滑脫椎體復位。C型臂X線機下確保復位良好，常規(guī)留置負壓引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

(1)觀察本組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及術中、術后并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)術后隨訪12個月，觀察術前、術后3個月、6個月、12個月疼痛程度及下肢功能恢復情況：疼痛程度以數(shù)字評分法評估，由輕到重以0～10分表示[4]；下肢功能以Oswestry(ODI)功能障礙指數(shù)評估，得分越高，情況越差[5]；(3)隨訪結(jié)束時，觀察植骨融合情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

本組患者手術成功率為100.00%，無1例出現(xiàn)術中相關并發(fā)癥；手術時間68～119min，平均手術時間(85.64±10.87)min；術中出血量180～390mL，平均術中出血量(225.65±15.80)mL；術后住院時間6～10d，平均術后住院時間(7.96±0.42)d；住院期間均未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、骨水泥泄漏入椎管等現(xiàn)象。術后3個月、6個月、12個月，本組患者疼痛評分均較術前降低，ODI評分均較術前提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1～2。隨訪結(jié)束時，本組患者植骨融合成功率為97.73%(43/44)，1例患者融合區(qū)無連續(xù)骨小梁形成，繼續(xù)給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療；隨訪結(jié)束時未出現(xiàn)螺釘松動、融合器后移、斷釘斷棒、鄰近節(jié)段椎體骨折等并發(fā)癥。

時段疼痛評分術前7.42±1.65術后3個月1.52±0.52*術后6個月1.55±0.45*術后12個月1.50±0.25*

注：*與術前相比，P<0.05。

時段ODI評分術前34.50±3.42術后3個月11.05±0.85*術后6個月11.02±0.90*術后12個月11.03±0.84*

注：*與術前相比，P<0.05。

3 討論

腰椎滑脫在臨床上較為常見，中老年人為該病多發(fā)人群。以往，臨床上多采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，能固定脊柱前、中、后柱，效果理想[6]。但多數(shù)腰椎滑脫患者極易伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥，僅采用釘棒系統(tǒng)，復位難度較大，強行復位可能誘發(fā)螺釘松動等現(xiàn)象，導致內(nèi)固定失敗。姚珍松等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可注射骨水泥椎弓根螺釘能提升螺釘在骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)抗拔出力，便于復位及固定。

一般來說，椎弓根螺釘穩(wěn)定性與螺釘-骨界面具有一定相關性，故能經(jīng)由各類骨水泥強化椎弓根螺釘，增強螺釘-骨水泥界面、骨水泥-骨界面連接程度，促使螺釘在椎體內(nèi)軸向抗拔出力增加。本次研究所用PMMA骨水泥在脊柱外科手術治療中應用較為廣泛，在螺釘周圍骨質(zhì)中均勻擠壓骨水泥，使其均勻擴散于椎體松質(zhì)骨內(nèi)，凝固后增強周圍骨質(zhì)強度，增加骨水泥與骨接觸面，改善螺釘穩(wěn)定性，并提升脊柱固定階段抗疲勞能力，改善內(nèi)固定效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)具有較強把持力，便于準確復位及固定。本組44例患者術中、術后住院及隨訪期間均未出現(xiàn)螺釘松動等并發(fā)癥。此外，治療過程中需控制骨水泥注入量和注入速度。本次研究每顆螺釘注入骨水泥約3mL，一旦術中出現(xiàn)滲漏，需及時停止注入，并有效清除滲漏。本研究中所有患者均順利完成手術，成功率為100.00%。此外，隨訪結(jié)束時，本組患者植骨融合成功率為97.73%，與代朋乙等[8]研究結(jié)果相符。1例患者融合區(qū)無連續(xù)骨小梁形成，繼續(xù)給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。本組患者術后3個月、6個月、12個月疼痛評分均較術前降低，ODI評分均較術前提升(P<0.05)，提示可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合可有效緩解患者疼痛程度，促使下肢功能盡快恢復，應用價值高。

綜上所述，可注射骨水泥椎弓根螺釘系統(tǒng)聯(lián)合椎間融合可作為腰椎滑脫合并骨質(zhì)疏松癥有效治療手段于臨床應用。