不同分娩方式對新生兒臍動脈血氣影響的研究

李 柳 柳

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 深圳 518104)

據(jù)悉，截止到目前為止，新生兒的臍動脈血氣分析時判斷新生兒缺血、缺氧最敏感和最正確的指標。為了了解新生兒酸中毒的情況是否與胎兒的分娩方式有關(guān)，本文對2017年2月～2018年2月本院收治的120例孕產(chǎn)婦分別進行陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒臍動脈血氣分析情況進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月～2018年2月期間本院收治的所有孕產(chǎn)婦當中隨機選取其中的120例作為本次的觀察研究對象，這120例孕產(chǎn)婦均為單胎，均確診為胎兒生長受限(FGR)，這120例孕產(chǎn)婦及其家屬均自愿加入本次試驗研究，且簽署了相關(guān)的知情同意書。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)會的同意。將這120例孕產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組60例。其中對照組為剖宮產(chǎn)，觀察組為陰道分娩。對照組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡(27.65±5.73)歲；孕周36～42周，平均孕周(39.73±1.2)周；從產(chǎn)次來看，初產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦有22例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡(28.87±6.42)歲；孕周37～42周，平均孕周(40.62±1.3)周；從產(chǎn)次來看，初產(chǎn)婦有40例，經(jīng)產(chǎn)婦有20例。兩組孕產(chǎn)婦均沒有明顯的嚴重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料均沒有明顯的差異(P>0.05)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對兩組孕產(chǎn)婦在孕晚期和生產(chǎn)產(chǎn)程過程當中進行常規(guī)的胎兒監(jiān)護。在新生兒娩出后，在新生兒還沒有建立自主呼吸之前，立即采用止血鉗夾夾斷臍帶兩端，貼近胎兒側(cè)，然后用專屬臍動脈血氣針抽取新生兒0.5～1.0ml的臍動脈血，取血時要避免用力抽吸，取血時需要稍微進行牽引，從而避免引發(fā)新生兒產(chǎn)生負壓，抽取臍動脈血后，立即對兩組新生兒的臍動脈血氣值pH值、Pa02值、PaCO2值以及Lac值進行檢測，檢測的過程當中多檢測幾遍，最大限度地減小相關(guān)數(shù)據(jù)指標的誤差。

1.3 觀察指標

觀察和分析對照組與觀察組兩組新生兒的臍動脈血氣分析結(jié)果，臍動脈血氣分析值指標包括pH值、PaO2、PaCO2以及Lac值；其中臍動脈血氣值當中的pH值直接反映了新生兒血液的酸堿度情況，可以對新生兒是否存在酸堿平衡紊亂情況進行初步的判斷；臍動脈血氣的PaO2和PaCO2兩項指標反映的是胎兒的呼吸情況，Lac指標反映的是胎兒在分娩過程當中的無氧代謝情況。

上述所有的臍動脈血氣值指標判斷標準均根據(jù)2013年中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會所制定的新生兒窒息診斷和分度標準建議，具體如下所示：pH值低于7.15為新生兒的酸堿度異常，Lac值>4.0mmol/L為異常，PaO2指標正常值的下限為14mmHg，PaCO2指標的正常值上限值為65mmHg。酸中毒根據(jù)臍動脈血酸堿失衡情況進行分類：呼吸性酸中毒pH值<7.15，PaCO2≥65mmHg；代謝性酸中毒pH值<7.15，PaCO2≤49.2mmHg；混合性酸中毒pH值<7.15，PaCO2在49.2～65mmHg之間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組新生兒的臍動脈血氣值pH值為(7.16±0.09)，PaO2為(25.64±13.17)mmHg，PaCO2為(56.57±10.92)mmHg，Lac為(4.98±2.25)mmol/L；對照組新生兒的臍動脈血氣值pH值為(7.25±0.13)，PaO2為(22.17±13.68)mmHg，PaCO2為(51.63±9.67)mmHg，Lac為(3.36±1.38)mmol/L。觀察組和對照組兩組新生兒的臍動脈血氣中，pH值、PaCO2值以及Lac值均存在顯著差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組合對照組兩組新生兒的臍動脈PaO2之間沒有明顯的差異，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；在新生兒臍動脈血氣分析中，對照組新生兒pH值<7.15的有3例占5%，觀察組新生兒pH值<7.15的有15例占25%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中兩組新生兒的臍動脈血氣值分析結(jié)果見表1。

組別例數(shù)pH值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)Lac(mmol/L)觀察組607.16±0.0925.64±13.1756.57±10.924.98±2.25對照組607.25±0.1322.17±13.6851.63±9.673.36±1.38χ29.4360.0359.5749.764P值<0.05>0.05<0.05<0.05

3 結(jié)論

在陰道分娩的過程當中，劇烈的疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、焦慮同時使產(chǎn)婦疼痛時喊叫從而導(dǎo)致過度通氣，顯著增加產(chǎn)婦和胎兒的耗氧量，從而容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸性堿中毒的情況；對于具有胎兒窘迫的產(chǎn)婦，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)能夠顯著減少新生兒窒息和酸堿中毒的情況。

從上述結(jié)果當中可以看出，觀察組和對照組兩組新生兒的臍動脈血氣中，pH值、PaCO2值以及Lac值均存在顯著差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組和對照組兩組新生兒的臍動脈PaO2之間沒有明顯的差異，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；在新生兒臍動脈血氣分析中，對照組新生兒pH值<7.15的有3例占5%，觀察組新生兒pH值<7.15的有15例占25%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在同類研究當中，剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩后，新生兒臍動脈血氣分析中，新生兒的pH值、PaCO2以及Lac值均存在顯著差異，同時剖宮產(chǎn)分娩新生兒臍動脈血氣分析pH值低于7.15的有2例占4.88%，陰道分娩新生兒臍動脈血氣分析pH值低于7.15的有13例占24.53%，與本次研究結(jié)果基本保持一致。

總而言之，臍動脈血氣分析可以充分地反映出新生兒的異常情況和機體內(nèi)的環(huán)境，從上述結(jié)果當中可以看出，對孕產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)分娩，能夠顯著有效地降低新生兒酸中毒的風(fēng)險，在臨床高危兒當中，剖宮產(chǎn)分娩方式更具有臨床意義和價值。