重度妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)后合并心力衰竭臨床研究

李 冬 玲

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科 開封 475000)

妊娠期高血壓(Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy，HDCP)是妊娠期的特有疾病[1]。妊娠期間，臨床中一般通過降壓、解痙、利尿等藥物進(jìn)行治療，產(chǎn)后腹內(nèi)壓迅速下降，導(dǎo)致周圍血環(huán)血容量減少，加劇了心臟負(fù)荷。重度HDCP孕婦大多為初產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，大大增加了產(chǎn)婦精神、體力的消耗，孕婦進(jìn)食差、飲水量少，腹腔內(nèi)臟器淤血，導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，回心血量減少，從而引發(fā)產(chǎn)后心力衰竭[2]。產(chǎn)后心力衰竭多發(fā)生于產(chǎn)后14d內(nèi)，高危孕婦合并心力衰竭是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，因此臨床中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦臨床癥狀及生命體征，及時(shí)進(jìn)行治療，保證產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[3]。本次研究對(duì)2017年3月～2018年3月我院53例重度妊娠期高血壓產(chǎn)后合并心力衰竭孕婦進(jìn)行臨床分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年3月～2018年3月共53例重度妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后合并心力衰竭孕婦作為研究對(duì)象，均給予機(jī)械通氣治療。年齡22～37歲，平均年齡(30.20±4.61)歲；孕周37～40周，平均孕周(39.05±0.57)周；其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。所有患者均在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)面色蒼白、大量出汗、血壓下降、頭痛、視力模糊等臨床癥狀。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療如下：引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，適當(dāng)抬高下肢，提高回心血量。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定患者不良情緒，緩解患者思想負(fù)擔(dān)，樹立患者對(duì)疾病的自信心，為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，保證病房的安靜；飲食方面，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況制定相應(yīng)的食譜，以高蛋白、高纖維素、低鹽低脂飲食為主，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)。

藥物治療如下：HDCP包括解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿、降壓等綜合治療。硫酸鎂是目前臨床中治療子癇的首選藥物，具有降壓、抗痙攣的效果；鎂離子能有效刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)前列環(huán)素的合成，緩解血管痙攣，同時(shí)能抑制神經(jīng)神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿，保證肌肉的松弛，解除血管痙攣；地西泮是臨床中的鎮(zhèn)靜藥物之一，不僅具有抗驚厥的效果，同時(shí)有利于緩解焦慮等不良情緒，維持孕婦的正常心態(tài)。孕婦體能的消耗較大，臨床中應(yīng)及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，根據(jù)實(shí)際情況輸全血或血漿，通過膠體液增加循環(huán)血量，保證膠體的滲透壓，同時(shí)降低血液粘稠度，改善機(jī)體微循環(huán)。此外，輸全血還能提高機(jī)體的攜氧能力，補(bǔ)充凝血因子及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善微循環(huán)及組織缺氧。合理使用利尿劑，能在短時(shí)間內(nèi)緩解孕婦水腫，減輕心臟前負(fù)荷，增加尿量，控制病情，同時(shí)減輕肺水腫還有利于改善機(jī)體通氣情況，避免發(fā)生機(jī)體缺氧。臨床中當(dāng)孕婦血壓高于170/100mmHg時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的降壓措施，避免發(fā)生子癇。拉貝洛爾具有α和β腎上腺能受體阻滯劑作用，β受體的作用更明顯，能有效維持心率的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)反跳情況。α受體阻滯能有效增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少周圍血管的阻力，緩解心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，療效良好。

HDCP產(chǎn)后合并心力衰竭孕婦容易出現(xiàn)全身低氧血癥，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)行機(jī)械通氣治療，提高機(jī)體血氧飽和度，改善機(jī)體微循環(huán)及組織缺氧情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

53例HDCP患者中，行無創(chuàng)機(jī)械通氣46例，有創(chuàng)機(jī)械通氣7例，其中剖宮產(chǎn)43例，陰道分娩10例。妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)顯示，新生兒窒息2例，低體重兒2例，早產(chǎn)兒8例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率22.64%。治療后收縮壓、舒張壓、心率均低于治療前，P<0.05，見表1。

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)治療前181.97±9.58112.42±6.54123.81±8.69治療后151.56±6.9194.82±5.3987.63±6.24t18.74315.11924.620P0.0000.0000.000

3 討論

妊娠期高血壓孕婦產(chǎn)后合并心力衰竭是產(chǎn)后婦女較常見的并發(fā)癥類型，隨著全身小血管的痙攣，會(huì)對(duì)機(jī)體的腦、心、肝、腎等重要器官造成損傷[4]。術(shù)后及時(shí)、有效地治療，能大大降低其對(duì)孕婦造成的損傷，提高孕婦的生存質(zhì)量。重度HDCP病情危重，發(fā)展速度快，早期發(fā)現(xiàn)及治療能有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[5]。重度HDCP會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生率大大提高，當(dāng)孕婦病情穩(wěn)定后，若發(fā)現(xiàn)胎盤功能明顯衰退，則應(yīng)重視對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)，盡量縮短產(chǎn)程，終止妊娠。

對(duì)HDCP孕婦進(jìn)行早期干預(yù)，是避免產(chǎn)后合并心力衰竭的主要措施。當(dāng)孕婦發(fā)生產(chǎn)后心力衰竭后，臨床中一般通過機(jī)械通氣、血管活性藥物、利尿劑等方式進(jìn)行治療，療效明顯；當(dāng)孕婦病情穩(wěn)定后合理終止妊娠，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。孕婦在產(chǎn)程中，由于精神緊張，容易使交感神經(jīng)過度興奮，引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣，容易誘發(fā)子癇。因此，臨床中應(yīng)重視對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征及臨床癥狀，及時(shí)治療，從而改善孕婦預(yù)后。

本次研究選取我院2017年3月～2018年3月共53例重度妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后合并心力衰竭孕婦作為研究對(duì)象，均給予臨床綜合治療。結(jié)果顯示，53例HDCP患者中，行無創(chuàng)機(jī)械通氣46例，有創(chuàng)機(jī)械通氣7例，其中剖宮產(chǎn)43例，陰道分娩10例。治療后收縮壓(151.56±6.91)mmHg和治療前(181.97±9.58)mmHg相比，有明顯差異(t=18.743，P=0.000)；治療后舒張壓(94.82±5.39)mmHg和治療前(112.42±6.54)mmHg對(duì)比，有明顯差異(t=15.119，P=0.000)；治療后心率(87.63±6.24)次/min和治療前(123.81±8.69)次/min，有明顯差異(t=24.620，P=0.000)。妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)顯示，新生兒窒息2例，低體重兒2例，早產(chǎn)兒8例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率22.64%。綜上所述，對(duì)重度妊娠期高血壓產(chǎn)后合并心力衰竭的產(chǎn)婦，臨床中應(yīng)給予高度重視，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行機(jī)械通氣等針對(duì)性治療，從而改善患者臨床癥狀，提高患者生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。