對(duì)500例不孕癥患者宮腔鏡檢查臨床分析

胡 世 佳

(武漢商職醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430000)

隨著社會(huì)環(huán)境的改變，工作壓力的增大，目前生殖健康也引起了更多的關(guān)注，相關(guān)資料顯示國內(nèi)不孕癥病人為已婚女性的(12±1.3)%，同時(shí)因?yàn)榄h(huán)境污染以及性疾病的傳播，不孕癥正有愈演愈烈的趨勢(shì)[1]。目前，伴隨宮腔鏡技術(shù)診斷率的逐漸提高，也逐漸已成為不孕不育病人的一項(xiàng)主要檢測(cè)手段。宮腔鏡對(duì)檢查宮腔狀態(tài)、宮腔形狀以及有無肌瘤、有無宮腔粘連等有著非常重要的作用。隨機(jī)抽取2015年7月～2018年7月因不孕癥來我院婦科住院進(jìn)行宮腔鏡檢查的500例患者的基本資料，以不孕癥患者宮腔鏡檢查結(jié)果作為切入點(diǎn)實(shí)施深入分析與探究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2015年7月～2018年7月由于不孕不育來我院婦科住院進(jìn)行宮腔鏡檢查的500例患者的基本資料。上述患者平均年齡為(28.41±3.8)歲，原發(fā)不孕患者為235例，繼發(fā)不孕患者為205例，而習(xí)慣性流產(chǎn)患者則為60例。上述患者的體重以及年齡等參數(shù)對(duì)比，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。原發(fā)不孕組發(fā)生月經(jīng)異常的患者為75例，而繼發(fā)不孕組發(fā)生月經(jīng)異常的患者為43例，習(xí)慣性流產(chǎn)組為5例。

1.2 方法

上述病例全部在月經(jīng)后3～5d予以宮腔鏡檢查。術(shù)前予以白帶、陰道分泌物培養(yǎng)、血常規(guī)以及凝血功能、肝腎功能等檢查。宮腔鏡是一種用于宮腔及宮頸管病變?cè)\斷和治療的婦科內(nèi)鏡，通過直接觀察或連接于攝像系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)屏幕將宮腔、宮頸管內(nèi)圖像放大顯示，以診斷宮腔及宮頸管病變。宮腔鏡分硬鏡和軟鏡，硬鏡又有直管鏡和彎管鏡之分。常用宮腔鏡為美國生產(chǎn)的直徑4mm硬管型纖維安全區(qū)鏡，采用0.9%生理鹽水作為膨?qū)m液，而膨?qū)m壓力均小于(132.6±20.1)mmHg，流速為(235.8±20.4)ml/min。患者采取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，利用宮頸鉗夾住宮頸前唇，探測(cè)宮腔深度，排出鏡鞘及鏡管的空氣、置入宮腔鏡，打開光源，緩慢注入膨?qū)m液體，待宮腔內(nèi)部完全充盈之后，按照子宮位置觀察宮腔內(nèi)部的形態(tài)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行定位手術(shù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等學(xué)校教材8年制及7年制《臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；子宮內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照林金芳主編的《帕科內(nèi)鏡圖譜》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；宮腔鏡下子宮內(nèi)膜腺體分泌形態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)3中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜腺體形態(tài)的描述[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS12.5軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。對(duì)宮腔形態(tài)、腺體發(fā)育、內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜炎等比例實(shí)施χ2檢測(cè)。以P<0.05表示兩組對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

上述500例不孕癥患者通過宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在異常的有362例，陽性率72.44%。其中原發(fā)不孕癥患者異常率47%，而繼發(fā)不孕患者的異常率為41%，習(xí)慣性流產(chǎn)患者的異常率則超過了20%。原發(fā)不孕的子宮內(nèi)膜炎、宮腔形態(tài)異常、腺體分泌不良以及子宮內(nèi)膜息肉，其發(fā)生的比例依次為21.81%、8.44%、16.97%、26.83%，而繼發(fā)不孕的比例依次是30.87%、8.32%、12.02%、17.15%，流產(chǎn)組的出現(xiàn)比例依次是24.96%、30.01%、7.84%、17.21%，見表1。

表1 500例不孕不育患者的宮腔鏡檢查異常情況(%)

組別例數(shù)宮腔形態(tài)異常子宮內(nèi)膜炎內(nèi)膜息肉腺體分泌不良原發(fā)不孕組2358.4421.8126.8316.97繼發(fā)不孕組2058.3230.8717.1512.02自然流產(chǎn)組6030.0124.9617.217.84

其中原發(fā)不孕組子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)率要高于繼發(fā)不孕組，而子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育遲緩的例數(shù)也高于流產(chǎn)組，組間對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，其余異常率差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

臨床上對(duì)于不孕不育癥患者常規(guī)的檢查手段一般都為利用盆腔彩超以及子宮輸卵管碘油造影等，雖然可以檢查出宮腔中相關(guān)問題，不過對(duì)宮腔及宮頸管內(nèi)部細(xì)小病變不能進(jìn)行很好的觀察，且陽性率低，沒有足夠的特異性。而宮腔鏡就可以非常清楚直觀地看到宮頸管以及宮腔等部位，可以發(fā)現(xiàn)宮腔中一些影響受孕的因素，同時(shí)還可以實(shí)施輸卵管疏通手術(shù)。此組結(jié)果證明宮腔中病變陽性的比例是72.44%，此比例超過了相關(guān)文獻(xiàn)中的71.04%。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)不孕組的子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)比例要超過繼發(fā)不孕組，且兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過研究認(rèn)為這和原發(fā)不孕組雌孕激素分泌異常有很大的關(guān)系。近年來很多文獻(xiàn)報(bào)告顯示單個(gè)小的子宮內(nèi)膜息肉不會(huì)對(duì)妊娠造成太大影響，但是多發(fā)的大息肉能夠影響受精卵著床，所以對(duì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉患者要盡早實(shí)施摘除。宮腔內(nèi)部異常病變?cè)诖搜芯坎±陌l(fā)生比例中沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是因?yàn)閷⑾忍熳訉m畸形和子宮肌瘤共同計(jì)算的原因。此次研究表明，宮腔內(nèi)異常在不同不孕癥患者中存在一定的發(fā)生概率，這與病史沒有太大的關(guān)系。不管患者曾經(jīng)有無妊娠或?qū)m腔手術(shù)史，對(duì)差異化的不孕不育患者實(shí)施宮腔鏡檢查，排除其是否存在宮腔異常是非常必要的。宮腔鏡檢查可以十分明確地對(duì)宮頸管狹窄、宮腔畸型、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤以及宮腔內(nèi)膜息肉等造成的異常提供診斷，尤其是盆腔彩超無法探測(cè)到宮腔中微小病變以及輸卵管開口位置的息肉，從而宮腔鏡有著其獨(dú)特的臨床診斷意義。本次研究的子宮內(nèi)膜息肉病例中，其中有9例息肉位置在輸卵管開口，而術(shù)前通過盆腔彩超都無法明確診斷。而臨床工作中一般檢查子宮腔中是否存在病變的常規(guī)方法包括HSG、刮宮以及超聲檢查，不過上述方法都存在相對(duì)局限性。一般而言診斷性刮宮是預(yù)測(cè)性的操作，通過計(jì)算診斷性刮宮的準(zhǔn)確比例小于63.7%，而針對(duì)微小的子宮內(nèi)膜息肉以及宮角部位的病變會(huì)有較大的漏診率。

綜上所述，宮腔鏡檢查對(duì)于治療不孕癥患者是非常必要的，除了排查子宮頸、子宮腔中的病變情況以及雙側(cè)輸卵管開口部位等異常，還能精細(xì)的檢查子宮內(nèi)膜是否存在炎癥，輸卵管開口是否有粘連，宮腔有無縱隔、狹窄等，而且對(duì)一些患者還可觀察其子宮內(nèi)膜腺體的數(shù)量、開口以及異型血管等情況，從而為臨床治療給出有效的依據(jù)。對(duì)不孕不育患者實(shí)施宮腔鏡檢查，可以幫助其明確宮腔病因，改善患者的生殖預(yù)后情況，有明顯的臨床作用，值得臨床上大力推廣。