交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術對脛骨下段骨折患者術后疼痛程度及踝關節(jié)功能的影響

袁 偉

(鄭州市骨科醫(yī)院骨科 鄭州 450000)

脛骨骨折是臨床常見骨折，約占總骨折數(shù)量13.7%，其中脛骨中1/3與下1/3交界處是最常見骨折部位[1]。脛骨下段發(fā)生骨折后，易發(fā)生斷骨難愈合、感染、骨筋膜室綜合癥等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，治療脛骨下段骨折多采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，并取得一定臨床療效。本研究選取鄭州市骨科醫(yī)院脛骨下段骨折患者105例，分組觀察交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2015年2月～2017年3月收治脛骨下段骨折患者105例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組53例，男33例，女20例；年齡29～69歲，平均年齡(40.91±5.28)歲。對照組52例，男30例，女22例；年齡30～70歲，平均年齡(41.17±4.87)歲。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療：硬膜外麻醉，X線引導下行骨折復位，恢復下肢力線、長度、旋轉(zhuǎn)畸形；整育不良者進行局部切口，骨折端復位固定，骨膜剝離器于骨膜、深筋膜間作隧道，插入鎖定鋼板，電鉆鉆孔，鎖定螺絲釘固定。

1.2.2觀察組

采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療：取仰臥位，屈膝120°左右，硬膜外麻醉，沿髕骨內(nèi)緣至脛骨結(jié)節(jié)間作4cm縱行切口，暴露脛骨結(jié)節(jié)，于結(jié)節(jié)近端鉆開髓腔，置入擴髓器擴髓，X線監(jiān)控下復位，確認復位良好后將髓內(nèi)釘釘入骨折遠端，安裝鎖定瞄準器，由遠至近鎖入鎖釘，靜力性固定。兩組術后均行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標

(1)復位效果：療效評價：優(yōu)：X 線片示復位或成角<5°；良：X 線片示側(cè)方移位<1/4骨折面，成角5°～ 10°；達不到上述標準者為差；(2)術后VAS評分：以視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，得分越高，疼痛越嚴重；(3)術后6個月踝關節(jié)功能評分：以Mazur踝關節(jié)功能評分系統(tǒng)評估患者踝關節(jié)功能，滿分100分，得分越高，踝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 復位效果

手術后，觀察組復位效果優(yōu)良率為96.23%，對照組為92.31%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 復位效果[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組5343(81.13)8(15.09)2(3.77)51(96.23)對照組5238(73.08)10(19.23)4(7.69)48(92.31)t----0.198P----0.657

2.2 VAS評分、踝關節(jié)功能評分

手術前觀察組VAS評分、踝關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后VAS評分低于對照組，術后6個月踝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術硬度較大，固定效果較好，但鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術對骨膜剝離過多，內(nèi)固定易發(fā)生松動，不利于患者早日恢復踝關節(jié)功能；且鋼板可使患者骨骼生理應力消失，骨皮質(zhì)易萎縮、變薄，拆除鋼板后易再次發(fā)生骨折，因而臨床應用具有局限性[2]。

組別例數(shù)VAS評分踝關節(jié)功能評分術前術后術前術后6個月觀察組537.85±0.562.12±0.8552.82±2.3694.15±3.26對照組527.69±0.874.85±1.6353.17±2.5590.26±2.52t-1.12310.7900.7306.612P-0.0640.0000.4670.000

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術操作簡便，脛骨近端、遠端均有鎖釘固定，可防止骨折端分離、重疊或旋轉(zhuǎn)，具有較高骨折愈合率[3]；且對骨骼生理應力影響較小，可保持患者脛骨骨膜與骨皮質(zhì)的連續(xù)性、完整性，有利于患者預后[4]；另交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術為髓腔固定，對患者軟組織損傷較小，可有效減少手術創(chuàng)傷，降低術后疼痛。此外，交鎖髓內(nèi)釘具有靜力固定作用，可提高復位穩(wěn)定性，無需進行長期外固定，有利于患者早日進行功能訓練，促進患者踝關節(jié)功能恢復[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組復位效果優(yōu)良率為96.23%，與對照組92.31%相比無顯著差異(P>0.05)，觀察組術后6個月踝關節(jié)功能評分高于對照組、術后VAS評分低于對照組(P<0.05)。說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折復位效果相當，但交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術可降低患者術后疼痛程度，促進患者踝關節(jié)功能恢復。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折效果確切，可減少患者術后疼痛，改善患者踝關節(jié)功能，值得推廣。