顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后規(guī)范化護(hù)理效果觀察

蘇文燕

（解放軍第九六0醫(yī)院泰安院區(qū)神經(jīng)外科，山東 泰安 271000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)40～60歲人群，具有較高的病死率與致殘率[1-2]此次研究針對(duì)規(guī)范化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以下為具體數(shù)據(jù)報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

入選本次研究28例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)患者收治時(shí)間為2017年10月至2018年10月，以隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者14例，男8例，女6例，年齡40～68歲，均值（54.0±6.3）歲；實(shí)驗(yàn)組患者14例，男7例，女7例，年齡40～70歲，均值（55.0±6.5）歲。兩組患者的基本資料沒(méi)有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理：①病情護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征的變化，針對(duì)全麻患者且沒(méi)有清醒患者來(lái)說(shuō)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，采取平臥位使用呼吸機(jī)。針對(duì)全麻清醒患者在其生命體征穩(wěn)定之后使用持續(xù)導(dǎo)管氧氣吸入，并保證絕對(duì)臥床休息。此外做好患者的心理護(hù)理，消除其不良心理情緒。②環(huán)境護(hù)理：保證病房空氣流通，控制好相應(yīng)的溫度及濕度，對(duì)于血管穿刺側(cè)下肢應(yīng)呈伸直、制動(dòng)的狀態(tài)，在翻身的過(guò)程中應(yīng)輕柔，避免發(fā)生不必要的意外。③藥物護(hù)理：為避免腦血管痙攣的發(fā)生，在術(shù)前與術(shù)中可使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行預(yù)防，嚴(yán)格用醫(yī)囑用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上予以規(guī)范化護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者及其家屬講解術(shù)后護(hù)理的重要性，告知患者術(shù)后24h內(nèi)引發(fā)的不適感為正?，F(xiàn)象。與患者建立良好的溝通橋梁，在溝通的過(guò)程中注意患者心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)。②下肢護(hù)理：采用封堵器進(jìn)行止血，在使用時(shí)嚴(yán)格按照血管封堵器的操作進(jìn)行，血管定位、放錨、勒緊海綿，封堵穿刺口，術(shù)后2～4h內(nèi)臥床休息，并限制穿刺下肢劇烈活動(dòng)。關(guān)注患者穿刺肢體的變化，如膚色、皮溫等，一旦發(fā)生搏動(dòng)減弱、皮溫降低等癥狀時(shí)，首先查看是否為包扎過(guò)緊或出現(xiàn)栓塞，然后及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的處理。然后觀察敷料是否有出血、血腫的現(xiàn)象。當(dāng)沒(méi)有滲血癥狀后在12h后可將止血器去除。術(shù)側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，并予以制動(dòng)，健側(cè)做相應(yīng)的鍛煉。③腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：因?qū)Ч苄枰L(zhǎng)時(shí)間留在血管內(nèi)，極易產(chǎn)生機(jī)械性刺激，從而增加腦血管痙攣的發(fā)生。腦血管痙攣通常發(fā)生后術(shù)后24h之內(nèi)，為避免腦血管痙攣的發(fā)生可在術(shù)前及術(shù)中滴注法舒地爾，當(dāng)患者在做栓塞時(shí)若發(fā)生腦血管痙攣時(shí)可予以血管內(nèi)推注的措施。另外密切關(guān)注患者生命體征的變化，予以全程心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切觀察手術(shù)室大屏幕上各血管的血流等數(shù)據(jù)，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。④動(dòng)脈瘤破裂出血護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注血壓變化，可使用果導(dǎo)片預(yù)防便秘的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體破裂先兆征象，一旦有征象應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。⑤腦梗死護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)與治療沒(méi)有關(guān)系的神經(jīng)功能缺失癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況采取血管內(nèi)介入取栓術(shù)。⑥血栓形成或血栓栓塞的護(hù)理：在手術(shù)的過(guò)程中，因個(gè)體差異的不同有的患者極易血栓形成或血栓栓塞，為避免發(fā)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況使用鹽酸替羅非班注射液，劑量為0.4ug/（kg min）。⑦飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的飲食方案，飲食以高熱量、纖維素等食物為主，保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，提高機(jī)體免疫能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%低于對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率42.8%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)下表。

表1 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血具有極高的死亡率與致殘率，臨床治療以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)為主，因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血具有一定的特殊性，在術(shù)后極易發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o(hù)理有著重要的意義[3-4]。

通過(guò)本次研究證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后采取規(guī)范化護(hù)理后有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后通過(guò)心理護(hù)理、各病癥護(hù)理等可及早的發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀，從而保證了患者的安全。對(duì)于穿刺部位采用封堵器進(jìn)行止血，封堵器是新型止血裝置，利用封堵桿前端錨片緊貼穿刺處血管內(nèi)壁，明膠海綿吸血膨脹，堵住動(dòng)脈穿刺，封堵器止血的效果更為理想，具有出血量小等優(yōu)勢(shì)。預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)，從而縮短患者的住院時(shí)間，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后采取規(guī)范化護(hù)理降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，值得推廣。