探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果

周 萍

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）又稱成人發(fā)病型糖尿病，患者體內(nèi)胰島素處于相對(duì)缺乏的狀態(tài)，需服用藥物刺激胰島素分泌[1]。在服用藥物治療的同時(shí)還需對(duì)飲食進(jìn)行控制、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，但在此過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療的推進(jìn)[2]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式由四個(gè)部分組成，具有循環(huán)改進(jìn)的特點(diǎn)。基于此，本研究將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用至T2DM患者中，旨在分析所取得的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年9月-2019年1月我院收治的108例T2DM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各54例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男28例，女26例；年齡28-90歲，平均年齡（59.22±2.56）歲；病程2-8年，平均病程（3.26±1.37）年。對(duì)照組男29例，女25例；年齡28-85歲，平均年齡（57.35±2.98）歲；病程2-8年，平均病程（3.34±1.26）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在認(rèn)知功能障礙無法配合護(hù)理工作者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，措施如下：（1）計(jì)劃階段（P）：成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的3名護(hù)士組成，選取1名護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)。各組員認(rèn)真學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解并掌握其方法?；颊呷朐汉?，組員需充分了解患者的病情、治療史等一般資料，向患者發(fā)放相關(guān)量表，并根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化護(hù)理記錄卡。（2）實(shí)施階段（D）：采用健康宣教模式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后狀況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)告知其健康飲食及保持良好生活習(xí)慣的重要性，有助于消除患者焦慮、抑郁等不良心理，提高治療信心。對(duì)于理解能力差及教育程度較低的患者，組員可采用一對(duì)一宣教的方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)；對(duì)于患者不良心理，可通過聽音樂、閱讀書籍等方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，幫助其放松身心。（3）檢查階段（C）：各組員對(duì)上一階段護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，內(nèi)容包括：不良心理體征、產(chǎn)生原因、相關(guān)干預(yù)措施及所取得成果。由組長(zhǎng)對(duì)患者改善情況進(jìn)行檢查，對(duì)各組員護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，指出不恰當(dāng)?shù)牡胤讲⒔o出相應(yīng)改進(jìn)方法。（4）處理階段（A）：匯總檢查階段所有的意見，由組長(zhǎng)組織各組員及醫(yī)生進(jìn)行討論，搜集各類意見，調(diào)整護(hù)理方法，從而進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定兩組護(hù)理干預(yù)前后不良心理評(píng)分，采用HAMA評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，總評(píng)分與焦慮程度呈正相關(guān)；采用HAMD評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，總評(píng)分與抑郁程度呈正相關(guān)。（2）比較兩組護(hù)理滿意度，于患者出院前發(fā)放填寫我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，滿分100分，總評(píng)分≥90分為非常滿意，75-90為滿意；總評(píng)分＜75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用百分比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分（分，±s）

組別 HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=54） 13.58±3.92 8.74±3.22 15.26±4.53 10.13±3.69對(duì)照組（n=54） 13.62±3.84 10.95±4.26 16.01±4.12 14.56±3.78

2.2 滿意度

觀察組非常滿意30例，滿意22例，不滿意2例，滿意度為96.30%（52/54）；對(duì)照組非常滿意22例，滿意20例，不滿意12例，滿意度為77.78%（42/54）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.207，P=0.004)。

3 討 論

糖尿病屬慢性終身性疾病，患者需要面對(duì)長(zhǎng)期的自我約束、服藥及并發(fā)癥等壓力，使得焦慮、抑郁等不良心理情緒愈發(fā)凸顯。研究表明[4]，糖尿病患者心理障礙的發(fā)生率較高，但僅有少部分患者能夠獲得充分的心理干預(yù)和指導(dǎo)。故而在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)T2DM患者心理健康的關(guān)注，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，已成為T2DM患者護(hù)理工作中不可忽略的環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均較低，護(hù)理滿意度高，表明與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)護(hù)理模式利于緩解患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，改善護(hù)患關(guān)系。PDCA循環(huán)護(hù)理模式從從P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)方面對(duì)患者情況進(jìn)行分析處理，較好的將護(hù)理工作程序化及科學(xué)化，不斷的在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)進(jìn)步，護(hù)理工作中根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化護(hù)理，從而有利于緩解患者不良情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，T2DM患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)，利于緩解其焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。