全局式護(hù)理在高齡患者腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

王文斐

（常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，江蘇 常州 213003）

隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，腸道疾病發(fā)病率逐漸增高，尤其是高齡患者，與其機(jī)體生理功能減退、慢性基礎(chǔ)疾病多、抵抗力弱等原因密切相關(guān)[1]。腸鏡檢查，是用于確診腸道疾病的常用檢查技術(shù)，其屬于侵入性操作，在整個(gè)檢查過(guò)程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，直接影響患者檢查進(jìn)展，造成檢查失敗。因此，輔以安全、放心護(hù)理服務(wù)是十分必要的。全局式護(hù)理具有整體性、系統(tǒng)化等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用范圍廣泛。本文對(duì)我院接受腸鏡檢查的高齡患者輔以全局式護(hù)理．如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以接受腸鏡檢查的高齡患者為研究對(duì)象，以2017年5月～2018年10月為研究時(shí)限，共76例，均神志清楚，配合良好，排除智力及認(rèn)知障礙、心理疾患、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等，在其知情同意下開展研究。根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組38例，男17/女21，年齡80～89歲，體重60～88kg。研究組38例，男18/女20，年齡81～88歲，體重61～89kg。對(duì)兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定無(wú)差異（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即檢查前，以口頭、書面等形式，向患者與其家屬介紹腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)；檢查中，監(jiān)測(cè)患者生命體征、面部表情，并指導(dǎo)患者如何配合檢查，針對(duì)異常者，予以處理；檢查后，協(xié)助患者穿衣、下床，告知取檢查報(bào)告時(shí)間。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入全局式護(hù)理，如下：①檢查前，在患者預(yù)約檢查時(shí)，予以飲食指導(dǎo)，重點(diǎn)交代瀉藥口服時(shí)間，全面介紹檢查方面知識(shí)，如檢查所需時(shí)間、配合事項(xiàng)、不適感等，加深患者認(rèn)知，消除負(fù)性情緒；與患者交談時(shí)，詢問(wèn)、記錄既往病史、用藥史，找出高危因素，予以針對(duì)處理，如備好一次性急救藥品、物品，保持吸氧裝置完好等；②檢查中，在不影響檢查基礎(chǔ)上，協(xié)助患者取舒適體位，遮蓋隱私部位，并向其解釋檢查時(shí)可能產(chǎn)生的不適感，對(duì)于配合良好者，予以鼓勵(lì)及贊揚(yáng)，增強(qiáng)檢查信心；進(jìn)鏡時(shí)，配合按壓患者腹部，減輕不適感，確保進(jìn)鏡順利；③檢查后，待檢查結(jié)束，協(xié)助患者擦凈肛門，并詢問(wèn)患者有無(wú)感到腹脹、胸悶，如果伴有腹脹，在確定無(wú)胃腸道穿孔基礎(chǔ)上，立即采取對(duì)癥處理，促使肛門排氣，待患者恢復(fù)正常狀態(tài)，交代健康飲食及生活習(xí)慣的重要性，囑咐患者盡可能保持愉悅心情、充足休息，與此同時(shí)，告知患者家屬檢查后部分注意事項(xiàng)，確?；颊呓】邓?。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后心理狀況（工具為焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，臨界值分別為50分、53分，分值越高，心理狀況越差），以及腸鏡前端達(dá)回盲部所需時(shí)間、耐受性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料表示為“±s”，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況的比較

兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于護(hù)理其那，以研究組最明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心理狀況的比較[（±s）]

表1 心理狀況的比較[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n＝38） 53.25±4.29 49.17±2.15 56.41±5.6352.21±3.11研究組（n＝38） 52.37±3.1541.20±2.0955.20±4.7744.07±2.00 t值 1.019 16.385 1.011 13.571 P值 0.311 0.000 0.315 0.000

2.2 腸鏡前端達(dá)回盲部所需時(shí)間的比較

護(hù)理后，研究組腸鏡前端達(dá)回盲部所需時(shí)間為（10.63±1.93）min，對(duì)照組腸鏡前端達(dá)回盲部所需時(shí)間為（13.43±2.13）min。對(duì)比差異顯著（t＝6.005，P＝0.001＜0.05）。

2.3 耐受性的比較

護(hù)理后，研究組耐受性為89.47%（34/38），對(duì)照組耐受性為65.79%（25/38），對(duì)比差異顯著（x2＝6.138，P＝0.013＜0.05）

3 討 論

高齡人群普遍存在敏感、心理脆弱、合并癥多、臟器功能衰退等特點(diǎn)，當(dāng)其因某種疾病而需要檢查時(shí)，往往伴有不同程度心理變化，導(dǎo)致檢查進(jìn)展延緩，甚至增加相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，例如接受腸鏡檢查的高齡患者[2-3]。所以，輔以安全可行的護(hù)理服務(wù)具有重要臨床意義。

全局式護(hù)理，是近些年新興起的一項(xiàng)護(hù)理模式，在老年急性骨性關(guān)節(jié)炎、老年急性心肌梗死、冠心病、糖尿病等臨床護(hù)理中取得令人滿意的效果。為此，本文對(duì)我院接受腸鏡檢查的高齡患者予以全局式護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組焦慮及抑郁評(píng)分、腸鏡前端達(dá)回盲部所需時(shí)間少于對(duì)照組，且耐受性明顯高于對(duì)照組，和文獻(xiàn)[4]結(jié)果相一致，說(shuō)明全局式護(hù)理有利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，消除負(fù)性情緒，以提高患者對(duì)檢查的耐受性，減短腸鏡檢查時(shí)間，充分體現(xiàn)出全局式護(hù)理的人性化特點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)。在全局式護(hù)理施行的整個(gè)過(guò)程中，從檢查前、檢查中、檢查后三個(gè)階段，為患者提供具有個(gè)性化、針對(duì)性等特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)，即檢查前，向預(yù)約檢查患者介紹腸鏡檢查信息，能夠提升患者認(rèn)知水平，消除對(duì)護(hù)理人員的抵觸心理，增強(qiáng)內(nèi)心安全感，重新建立信任感，積極配合檢查。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者基本情況及心理、生理需求的評(píng)估結(jié)果、患者的性格特征等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問(wèn)題，并予以處理，能夠進(jìn)一步體現(xiàn)出全局式護(hù)理的針對(duì)性特點(diǎn)，維持患者健康心理。檢查中，配合操作者完成檢查操作，并結(jié)合患者生命體征、面部表情、神志與心理變化，能夠及時(shí)評(píng)估相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極采取護(hù)理干預(yù)，保證檢查順利完成；檢查后，根據(jù)患者恢復(fù)程度、機(jī)體耐受力，向其及家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)，有助于保證患者預(yù)后恢復(fù)水平。

綜上，在高齡患者接受腸鏡檢查過(guò)程中，輔以全局式護(hù)理，對(duì)其負(fù)性情緒、檢查時(shí)間、機(jī)體耐受性起到了良好的指導(dǎo)性作用。但部分相關(guān)報(bào)道較少，且本次研究存在樣本量少、病例選取范圍狹窄、結(jié)局指標(biāo)不全面等局限性，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，建議在今后工作中，深入探究全局式護(hù)理在高齡患者腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。