乳腺癌保乳術(shù)乳房整形的護(hù)理和術(shù)后評(píng)價(jià)

周利娟，朱巧燕，孫樂(lè)琪，周媛媛*

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，成為威脅女性健康的最主要惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌的患者在治療過(guò)程中，對(duì)乳房的美容效果及未來(lái)生活質(zhì)量的要求較高，要求行保乳手術(shù)的患者也較多[2]。保乳手術(shù)則具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)，它將乳房整形技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)治療，在保留乳房外形完整性的同時(shí)，兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)[3]。 本研究針對(duì)我院符合需求的乳腺癌患者行保乳術(shù)乳房整形及護(hù)理干預(yù)，對(duì)效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2016年9月-2018年9月我院收治的確診為乳腺癌的患者中，選取具有強(qiáng)烈保乳意愿，腫瘤癌塊較小，符合保乳要求的患者40例作為研究觀察組，應(yīng)用乳房整形技術(shù)行保乳治療，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，選取40例在我院同期治療的的行傳統(tǒng)保乳術(shù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的乳腺癌患者作為研究對(duì)照組。所納入研究的患者均知悉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)自愿參與。排除淋巴結(jié)腫大或合并其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。觀察組：患者年齡范圍23-55歲，平均年齡（37.95±5.26）歲；體重40-66kg，平均體重（50.25±8.36）kg；絕經(jīng)期29例，絕經(jīng)后11例。對(duì)照組：患者年齡范圍24-56歲，平均年齡（38.25±5.75）歲；體重41-65kg，平均體重（48.35±8.98）kg；絕經(jīng)期30例，絕經(jīng)后10例。兩組患者的基本臨床信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異無(wú)明細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)一步比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)保乳術(shù)，觀察組患者根據(jù)癌塊的位置和大小，選擇乳房整形術(shù)，既完全切除癌塊，又對(duì)乳房進(jìn)行整形和乳頭乳暈的移位，重造乳房。

護(hù)理措施主要包括：

1.2.1 心理護(hù)理

患者由于患病同時(shí)擔(dān)心自己以后的生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、不安等不良情緒狀態(tài)。護(hù)理人員首先需掌握患者的心理狀態(tài)，記錄患者每日訴求，解答患者治療期間的疑問(wèn)，滿足患者合理的要求，使用心理干預(yù)手段疏導(dǎo)患者的消極情緒。

1.2.2 健康宣教

護(hù)理人員可以印制有關(guān)乳腺癌的宣傳手冊(cè)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的宣講，使患者了解手術(shù)流程、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者治療的信心。

1.2.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理膳食，增加蛋白質(zhì)、纖維素的攝入，控制油鹽攝入，避免刺激性、辛辣食物的攝入。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

根據(jù)患者的病情有針對(duì)性的對(duì)患者上肢進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，依照患者的耐受程度，安排每日2-4次的鍛煉，患者的鍛煉應(yīng)逐日增加。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)術(shù)后乳房外觀及美容效果的滿意程度，主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①非常不滿意：患者乳房嚴(yán)重畸形，乳頭乳暈明顯移位，乳房外形喪失。②不滿意：患者乳房輕度機(jī)型，乳頭乳暈明顯移位，兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)。③中等：乳房外形基本保持，兩側(cè)乳房輕度不對(duì)稱(chēng)，乳頭乳暈輕度移位。④：滿意：乳房外形基本保持，無(wú)畸形，兩側(cè)乳房輕度不對(duì)稱(chēng)。⑤非常滿意：乳房外形基本保持，無(wú)畸形，兩側(cè)乳房外觀一致。

觀察記錄兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料時(shí)用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間差異使用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較，P＜0.05認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者對(duì)美容效果的滿意度評(píng)價(jià)中的非常滿意、滿意的比例顯著高于對(duì)照組，不滿意、非常不滿意的比例顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。兩組研究對(duì)象評(píng)價(jià)中等的比例差異不顯著，P＞0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意程度比較（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)包括切口感染、乳頭乳暈乳瓣壞死等的發(fā)生率與對(duì)照組相比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生比較（n，%）

3 討 論

隨著人們生活方式的提高和生活意識(shí)的改變，乳腺癌患者的生活質(zhì)量需求不斷提高，對(duì)保乳術(shù)的效果及質(zhì)量也提出更高的要求。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)保乳術(shù)相比，乳房整形保乳術(shù)結(jié)合相關(guān)護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)提高患者對(duì)美容效果的滿意程度，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該方法的應(yīng)用具有較高的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。