大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理策略

楊敏紅

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214000）

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，患者腎臟出現(xiàn)一定的損害，且其發(fā)生和細(xì)胞因子、免疫因子等有關(guān)。除了紅斑狼瘡的全身表現(xiàn)外，癥狀還有蛋白尿、血尿等， 目前，狼瘡性腎炎主要采用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療，療效肯定，但不良反應(yīng)也較多，需要做好護(hù)理[1-2]。本研究分析了大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理策略，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月-2018年2月90例大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的狼瘡性腎炎患者隨機(jī)分組。觀察組年齡32歲-69歲，平均39.21±2.66歲。男女比例=16比29。病程3個(gè)月-7年，平均（3.57±0.56）年。對(duì)照組年齡31歲-72歲，平均39.26±2.62歲。男女比例=16比29。病程3.5個(gè)月-7年，平均（3.54±0.51）年。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

治療方案：CTX8-12 mg/kg+生理鹽水 500mL靜脈滴注，1h內(nèi)滴注完畢，7d之后再次進(jìn)行沖擊治療，后每個(gè)月沖擊治療一次，直至病情穩(wěn)定可改為每隔3個(gè)月進(jìn)行一次治療，總治療劑量控制在150 mg/kg以內(nèi)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予綜合護(hù)理。第一，治療前護(hù)理。治療前，給予服用嗎啡減少胃腸道反應(yīng)，并給予甲氧氯普胺緩解惡心嘔吐反應(yīng)。囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。第二，沖擊治療量大，容易引起排尿障礙，需要加強(qiáng)對(duì)患者的排尿護(hù)理，增加飲水量，降低膀胱炎發(fā)生率。第三，多數(shù)患者有低蛋白血癥，可導(dǎo)致抵抗力降低和免疫功能損害，需要保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)口腔漱口護(hù)理，預(yù)防感染[3]。第四，食欲不振者飲食選擇應(yīng)以高維生素、易消化類食物為宜，少食多餐，避免進(jìn)食無花果、香菜等，給予高維生素和低鹽飲食。第五，生活護(hù)理。囑咐患者保持充足的睡眠和休息，提高機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組好轉(zhuǎn)率；對(duì)應(yīng)癥狀消失的時(shí)間；治療前后患者腎功能情況；治療不良反應(yīng)。

顯著好轉(zhuǎn)：腎功能指標(biāo)處于正常范圍，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：腎功能指標(biāo)改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、腎功能指標(biāo)等情況均無改善。好轉(zhuǎn)率=顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，并分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組好轉(zhuǎn)率相比較

觀察組好轉(zhuǎn)率44（97.78）高于對(duì)照組32（71.11），P＜0.05。

2.2 治療前后腎功能情況相比較

治療前兩組腎功能情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組腎功能情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

表1 治療前后腎功能情況相比較（±s）

表1 治療前后腎功能情況相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 24h蛋白尿（g／24h）血肌酐（umol／L）尿素氮（mmol／L）觀察組 45 治療前 93.21±8.11 116.37±24.21 5.95±0.33治療后 81.67±5.21 89.18±11.21 4.22±0.24對(duì)照組 45 治療前 93.17±8.16 115.95±24.11 5.75±0.24治療后 89.25±7.24 109.43±23.11 5.11±0.24

2.3 兩組對(duì)應(yīng)癥狀消失的時(shí)間相比較

觀察組對(duì)應(yīng)癥狀消失的時(shí)間13.67±1.44d優(yōu)于對(duì)照組21.57±2.21d，P＜0.05。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)相比較

觀察組治療不良反應(yīng)低于對(duì)照組，P＜0.05，其中，對(duì)照組有3例惡心，4例食欲不振，2例嘔吐，有3例口腔霉菌感染和2例繼發(fā)性肺部感染。觀察組僅有1例惡心和1例嘔吐。

3 討 論

腎小球沉積中的循環(huán)免疫復(fù)合物引起的狼瘡性腎炎被為紅斑狼瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上大多數(shù)紅斑狼瘡患者有不同程度的腎臟病理改變，也是引發(fā)腎衰竭重要因素，需要及早對(duì)患者進(jìn)行有效治療，減輕腎臟病變，改善預(yù)后。目前，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療可以有效控制狼瘡活動(dòng)，但不良反應(yīng)多。綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減輕治療損害，預(yù)防膀胱炎等不良反應(yīng)和毒性的發(fā)生，改善預(yù)后和提高患者滿意度[5-6]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組好轉(zhuǎn)率、對(duì)應(yīng)癥狀消失的時(shí)間、腎功能情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療不良反應(yīng)低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的狼瘡性腎炎的療效確切，可更好控制癥狀和改善腎功能，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。