加速康復(fù)外科理念在喉全切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

舒 娜，況小容

（重慶市涪陵中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 408000）

喉癌是近年來發(fā)病率較高的耳鼻喉科惡性腫瘤，占耳鼻喉科惡性腫瘤患者的11%～22%，占全身惡性腫瘤患者的5.7%～7.6%[1]。所以，加強(qiáng)喉癌治療方式的研究，提高喉癌患者的生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界的重要研究任務(wù)。對(duì)于喉癌需要采取喉全切除術(shù)的患者，不僅需要重視手術(shù)的科學(xué)性與及時(shí)性，還需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，我院希望在喉全切患者中的通過應(yīng)用ERAS理念，來促進(jìn)患者康復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)將相關(guān)的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月～2018年4月收治的晚期喉癌行喉全切的患者的24例進(jìn)行研究，并根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組。對(duì)照組共納入患者12例，患者均為男性，年齡43～68歲，平均（52.78±2.01）歲；觀察組共納入患者12例，患者均為男性，年齡44～66歲，平均（53.07±1.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足喉全切手術(shù)指征且行喉全切手術(shù)；②首次發(fā)病，初次采取手術(shù)治療；③不存在手術(shù)禁忌以及手術(shù)藥物禁忌；④學(xué)歷水平為初中以上，且年齡低于70歲；⑤沒有貧血癥狀，也不存在顯著的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀；⑥手術(shù)前未進(jìn)行過化療或放療；⑦行為能力評(píng)分大于70分。兩組的手術(shù)方法、病情、年齡等資料都沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得患者的同意，患者自主參與本次研究并簽訂知情協(xié)議。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采取ERAS理念為患者提供護(hù)理服務(wù)。喉全切除術(shù)中護(hù)理中應(yīng)用ERAS理念的護(hù)理方法為：（1）術(shù)前護(hù)理。使用自我護(hù)理能力量表對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，使用NRS評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取干預(yù)措施；對(duì)患者及其家屬開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬為患者提供護(hù)理服務(wù)，并提前對(duì)患者的日常生活進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，為后期的家庭護(hù)理做準(zhǔn)備；手術(shù)前要求患者禁食，一般固體類的食品手術(shù)前8小時(shí)開始禁食，液體類的食品在手術(shù)前6小時(shí)開始禁食，禁飲2小時(shí),血糖正常者術(shù)前2小時(shí)給予溫?zé)岬?0%葡萄糖400ML,糖尿病患者給予溫開水400ML。（2）術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后開始手術(shù)，注意手術(shù)中的保暖工作，控制室內(nèi)溫度為25℃左右，進(jìn)行靜脈輸液時(shí)需要嚴(yán)密觀察患者的體征變化，保持輸液安全；手術(shù)中為患者擺放合適的體位，在受壓部位墊軟墊[2]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后觀察患者的生命體征狀況，若沒有肩頸部慢性疾病的可循序抬高床頭；根據(jù)患者的耐受情況，給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，使用非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛，避免阿片類藥物的使用；術(shù)后4小時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，之后協(xié)助其進(jìn)行自主活動(dòng)，術(shù)后第一天，患者需要下床活動(dòng)2小時(shí)以上，具體的活動(dòng)量結(jié)合患者的生活狀況進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后第2天，在家屬的陪同下讓患者在病房走廊處進(jìn)行活動(dòng)，后期的住院階段每天應(yīng)下床活動(dòng)5小時(shí)左右；檢測(cè)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NRS2002版，為患者提供早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；在患者逐漸康復(fù)后對(duì)其自我護(hù)理能力進(jìn)行訓(xùn)練，評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握程度以及喉癌護(hù)理技能，發(fā)現(xiàn)不足時(shí)及時(shí)告知和指導(dǎo)患者，提高其自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

觀察兩組的護(hù)理干預(yù)效果。（1）手術(shù)創(chuàng)口愈合與術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥主要有咽瘺、肺部感染等。（2）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：于出院前1天檢測(cè)患者的血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、體重。（3）護(hù)理滿意度：采取我院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷調(diào)查。（4）自我護(hù)理能力評(píng)估：使用Kearney和Fleischer制定的自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括自我概念、責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識(shí)程度四個(gè)方面，共分為43的小點(diǎn)，沒點(diǎn)得分為0～4分，總分0～172分，得分越高的表示其自我護(hù)理能力也越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為（±s）格式，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）格式，分別采用t與x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的喉全切除術(shù)后的創(chuàng)口愈合情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組的創(chuàng)口愈合情況沒有顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的喉全切除術(shù)后的創(chuàng)口愈合情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組出院前1天的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組出院前1天的營(yíng)養(yǎng)狀況具有顯著差異，觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

通過對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為61.11%，觀察組的護(hù)理滿意度為89.29%。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組出院前1天的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表2 兩組出院前1天的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血清蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）體重減少（kg）觀察組（12例） 131.65±6.54 38.67±1.92242.16±23.07 2.65±0.26對(duì)照組（12例） 113.46±11.23 34.33±3.19193.42±26.25 6.52±0.31 t 7.625 5.831 7.642 37.461 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分

觀察組的自我護(hù)理能力總評(píng)分為（142.35±4.72）分，對(duì)照組的自我護(hù)理能力總評(píng)分為（97.37±4.08）分，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分（±s，分）

表4 兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分（±s，分）

組別 自我概念 責(zé)任感 健康知識(shí)程度 護(hù)理技能 總評(píng)分觀察組（12例） 26.13±1.02 19.67±1.52 57.63±2.42 37.19±2.23 142.35±4.72對(duì)照組（12例） 18.67±1.65 14.65±1.36 34.16±2.21 27.16±1.53 94.37±4.08 t 38.407 P＜0.05

3 討 論

當(dāng)前，喉癌的主要治療方法為外科手術(shù)，但由于手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷和誘發(fā)較多的并發(fā)癥等，導(dǎo)致大部分患者均存在語言功能喪失的后遺癥，另外，患者術(shù)后還需要長(zhǎng)期佩戴氣管套管，這給患者的身心均造成極大的打擊。術(shù)后快速康復(fù)(ERAS) 是醫(yī)學(xué)上新提出的一種外科護(hù)理模式，主要是為了降低手術(shù)給患者帶來的傷害，提高患者的術(shù)后康復(fù)速度[4]。有研究表示，ERAS 具有提高泌尿、消化道、骨科患者術(shù)后康復(fù)速度和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用[5]。

查慧芳等人的研究文獻(xiàn)《快速康復(fù)理念在喉全切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中，對(duì)56例喉全切患者進(jìn)行研究，其研究結(jié)果表示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取ERAS理念加強(qiáng)護(hù)理的ERAS組的患者的滿意度、自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量等均優(yōu)于僅采取常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組[6]。本次研究結(jié)果提示，兩組的創(chuàng)口愈合情況沒有顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；出院前1天，觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的自我護(hù)理能力總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與查慧等人的研究具有吻合性，說明本次研究存在科學(xué)性。

綜上所述，喉全切除術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)狀況均有改善效果，還能有效提高患者的護(hù)理滿意度與自我護(hù)理能力，值得臨床推廣。