快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會

毛藝?

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）綜合外科，江蘇 南京 210019）

脊柱微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥等疾病的常用術(shù)式，相比于傳統(tǒng)手術(shù)診斷的準(zhǔn)確性更高、治療效果更好、創(chuàng)傷性更小[1]。臨床中為提升手術(shù)療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程，往往還需輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)，近些年來諸多研究發(fā)現(xiàn)就快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中有助于縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并降低死亡率。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年10月至2017年10月收治的70例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象，就快速康復(fù)外科對其應(yīng)用效果作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2017年10月至2018年10月收治的70例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為研究組與對照組，各有35例。研究組中男性和女性各有21例14例；年齡最小26歲，最大99歲，平均年齡為（62.1±3.9）歲。對照組中男性和女性各有18例17例；年齡最小27歲，最大98歲，平均年齡為（63.7±2.2）歲。研究組、對照組患者以上資料的差異不顯著，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對照組給予疾病護(hù)理、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①康復(fù)鍛煉。需指導(dǎo)患者在床上移動、翻身，并進(jìn)行腹肌和腰背肌訓(xùn)練、佩戴腰圍側(cè)身起坐訓(xùn)練，對疼痛劇烈者可給予止痛藥。②心理干預(yù)。需密切觀察患者心理狀態(tài)，多傾聽患者內(nèi)心想法，對其進(jìn)行安慰和鼓勵，可列舉治療成功的案例以提升其康復(fù)信心。（2）術(shù)中護(hù)理。需加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)，如遇意外需及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①飲食護(hù)理。在術(shù)后2小時可指導(dǎo)患者通過吸管飲水，在術(shù)后6小時可恢復(fù)常規(guī)飲食，但禁食生冷刺激性食物。②疼痛護(hù)理?？刹扇〕版?zhèn)痛的方式，在術(shù)后當(dāng)晚給予患者口服塞來昔布200毫克，以免夜間出現(xiàn)疼痛。③睡眠護(hù)理。為確?；颊吣艿玫秸５男菹?，所有治療工作應(yīng)在白天進(jìn)行，并限制陪同人數(shù)和探病人數(shù)，為患者營造安靜的休息環(huán)境。④輸液護(hù)理。在術(shù)后需將輸液量控制在1000毫升以內(nèi)，并將留置針移除，在2小時內(nèi)不得再次輸液。⑤早期活動護(hù)理?；颊咴谛g(shù)中無需留置尿管，因此在術(shù)后當(dāng)天便可翻身。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者在術(shù)后6小時內(nèi)佩戴腰圍起床解手，并做好相應(yīng)的防護(hù)工作，以免出現(xiàn)體位性低血壓。（4）出院指導(dǎo)。在患者出院時需向其介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，并囑咐其在出院1個月后進(jìn)行下地活動和腰腹鍛煉，定期來院復(fù)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較研究組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。在術(shù)后對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者發(fā)生感染、脊柱不穩(wěn)、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.2 比較研究組與對照組患者生活質(zhì)量。采取生命質(zhì)量核心量表評價兩組患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量，共涉及情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、角色功能5個維度，得分越低則生活質(zhì)量越高。

1.3.3 比較研究組與對照組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并分別對數(shù)據(jù)展開卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相比

研究組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.9%、20.0%，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 研究組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相比[n（%）]

2.2 研究組、對照組患者生活質(zhì)量評分相比

研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較對照組更低，兩組比較P＜0.05，詳見表2。

表2 研究組、對照組患者生活質(zhì)量評分相比(±s，分)

表2 研究組、對照組患者生活質(zhì)量評分相比(±s，分)

組別 例數(shù) 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能軀體功能角色功能研究組 35 42.6±3.344.9±5.239.8±1.540.9±3.040.1±2.5對照組 35 48.9±4.352.7±6.645.9±2.249.2±4.145.6±3.2 t 6.876 5.492 13.553 9.665 8.013 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 研究組、對照組患者住院時間相比

研究組、對照組患者住院時間分別為（13.5±1.8）d、（19.6±2.4）d，組間差異具有顯著性，t=12.029，P=0.000。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越重視護(hù)理干預(yù)在患者疾病治療和康復(fù)中的作用，主張給予患者人性化、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)。腰椎間盤突出癥是一類常見的關(guān)節(jié)類疾病，脊柱微創(chuàng)手術(shù)是治療該病的常用術(shù)式，臨床中為提升手術(shù)療效，加快患者病情的康復(fù)，往往還需給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[2]。快速康復(fù)外科護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理模式，也是一個多科室共同參與和協(xié)作的過程，將其應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理中可在圍術(shù)期給予其心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防治、睡眠護(hù)理、疼痛護(hù)理、輸液護(hù)理、康復(fù)鍛煉等護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其負(fù)面情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這一護(hù)理模式的應(yīng)用深受醫(yī)患好評[3—4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中后其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，僅為2.9%，患者生活質(zhì)量明顯提升，住院時間大幅縮短，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的患者，組間比較P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于曹燕等[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見，快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。