微信翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

程新春，龔 瑞，韓 婷，楊紅妮

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，新疆 烏魯木齊 830001）

老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)重要組成部分，授課方法主要以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Prblem-based learning，PBL）為主，通過設(shè)立實(shí)際問題來引導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，可幫助學(xué)生加強(qiáng)對知識點(diǎn)的記憶，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣[1]。但有文獻(xiàn)指出，傳統(tǒng)的單一授課模式學(xué)生與教師的互動性較低，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏新鮮感和主動性，已不能適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要[2]。而微信翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教育模式，可通過結(jié)合微信平臺和面對面授課寫作指導(dǎo)，增加學(xué)生參與度，提高課堂互動性[3]。根據(jù)微信翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)特點(diǎn)，在PBL 教學(xué)法的基礎(chǔ)上聯(lián)合微信翻轉(zhuǎn)課堂可進(jìn)一步提高教學(xué)效果。鑒于此，本文旨在探析微信翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)法在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020 級老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100 名為研究對象，采用雙盲法分為對照組（50 名）和觀察組（50 名），對照組男25 名，女25 名，年齡18-22 歲，平均年齡（21.42±0.24）歲；觀察組男26 名，女24 名，年齡20-22 歲，平均年齡（21.27±0.31）歲；兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用PBL 教學(xué)法，包括：①課前準(zhǔn)備：教師于學(xué)生上課前開展備課會議，提前演練教學(xué)內(nèi)容，收集臨床資料，針對教學(xué)知識點(diǎn)查詢相關(guān)書籍、文獻(xiàn)和最新進(jìn)展，并提前準(zhǔn)備好幻燈片，對所教知識點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，提前設(shè)置需解決的問題。②課堂教學(xué)：教師于課堂上提出課前準(zhǔn)備的問題，教師帶領(lǐng)學(xué)生共同思考問題，調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)生主動思考；教師可給予關(guān)于教學(xué)問題的提示，引導(dǎo)學(xué)生思考方向，并積極鼓勵學(xué)生發(fā)表自己看法，并且教師也需啟發(fā)學(xué)生，可根據(jù)學(xué)生發(fā)表的看法提出新的問題和反問來激發(fā)學(xué)生二次思考；另外，教師也可根據(jù)學(xué)生發(fā)言間隙，修正話題方向，防止"跑題"。③課堂活動：將學(xué)生設(shè)置成若干小組，根據(jù)教學(xué)章節(jié)設(shè)計(jì)對應(yīng)病例，于課堂中展示病患病例，并邀請每組各派一個代表來自發(fā)補(bǔ)充病人病史，并闡明其診斷依據(jù)，同時也鼓勵其余學(xué)生自發(fā)探討，可根據(jù)學(xué)生補(bǔ)充的優(yōu)良來進(jìn)行評定，給予肯定與鼓勵。④個性化指導(dǎo)：于課堂活動結(jié)束后，收集學(xué)生集中犯錯的問題，進(jìn)行集體性輔導(dǎo)，首先解決學(xué)生所存在的共性問題，其次，針對個別小組存在的單獨(dú)問題可利用課間時間給予解答。⑤課后反思：鼓勵各學(xué)生針對自己學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方法以及作業(yè)完成情況進(jìn)行總結(jié)，書寫學(xué)習(xí)筆記，方便以后復(fù)習(xí)。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，包括：①平臺搭建：建立班級微信群，群成員主要由教師以及學(xué)生組織，而后將學(xué)生隨機(jī)均分為5 組，每組10 人；而后于群內(nèi)發(fā)布學(xué)習(xí)資源，將教學(xué)資源通過微視頻、圖片等方式發(fā)放，讓學(xué)生于課前預(yù)先了解所學(xué)章節(jié)；建立微信公眾號平臺，教師將公眾號二維碼發(fā)放至微信群，讓學(xué)生通過微信關(guān)注公眾號，了解每周學(xué)習(xí)章節(jié)以及進(jìn)度安排。②課前準(zhǔn)備：所有學(xué)生在課堂均實(shí)名注冊，教師在微信群內(nèi)發(fā)放學(xué)習(xí)微視頻，設(shè)置視頻簽到制度，每個視頻有兩個簽到點(diǎn)，全部完成才算完成課前學(xué)習(xí)，然后布置簡單習(xí)題，根據(jù)學(xué)生答題情況，提前了解學(xué)生難以掌握的知識點(diǎn)，而后于微信群聊內(nèi)，與同學(xué)交流討論；③課堂學(xué)習(xí)：教師于課堂上根據(jù)學(xué)生于課前所做習(xí)題情況，進(jìn)行集中講解，對難懂點(diǎn)在課堂上探討解析，教師在解答學(xué)生疑惑的同時，也要鼓勵學(xué)生發(fā)散思維，適時提出知識點(diǎn)相關(guān)問題，調(diào)動學(xué)生積極性；同時，教師在課堂上介紹章節(jié)相關(guān)問題，再安排小組間進(jìn)行討論，而后安排各小組派出代表發(fā)表小組意見，教師可根據(jù)各小組的意見，整合知識點(diǎn)，將難懂點(diǎn)進(jìn)行著重講解。④課后學(xué)習(xí)：教師將課堂上所用的課件、指南以及文獻(xiàn)發(fā)送到班級微信群內(nèi)，方便學(xué)生復(fù)習(xí)。并且，教師也可在微信群里發(fā)送所學(xué)章節(jié)的實(shí)際案例，根據(jù)案例來鼓勵學(xué)生與課后展開討論。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 思維能力

于學(xué)期結(jié)束采用宋俊巖[3]等研制的臨床思維能力量表評估護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力，該表包含批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力3 個維度，每個維度分值為30 分、55 分、35 分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生臨床思維能力越好。該評價量表的信效度良好，總體Cronbachα=0.909，總體內(nèi)容效度為0.75 ～1.00， 各個分量表的 Cronbachα分別為0.821，0.801，0.781。

1.3.2 教學(xué)效果

①理論知識：教師根據(jù)所學(xué)章節(jié)自擬理論知識試卷，滿分為100 分。②教學(xué)滿意度：采用自擬問卷對學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷含有四個維度：專業(yè)知識、溝通技巧、問題解決、教學(xué)態(tài)度，每個維度含有5 個項(xiàng)目，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示學(xué)生滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 思維能力

觀察組批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生臨床思維能力比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生臨床思維能力比較（±s，分）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t P批判性思維能力23.42±2.27 20.33±2.15 6.988＜0.001系統(tǒng)思維能力41.28±3.34 37.59±3.17 5.666＜0.001循證思維能力23.97±2.21 21.08±2.16 6.613＜0.001

2.2 教學(xué)效果

觀察組理論知識、教學(xué)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（±s，分）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t P理論知識95.64±2.77 91.54±2.98 7.126＜0.001教學(xué)滿意度94.66±3.15 89.67±3.04 8.060＜0.001

3 討論

老年醫(yī)學(xué)是綜合性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，老年患者通?；加卸喾N疾病，并且老年性疾病具有不同于其他?？萍膊〉奶攸c(diǎn)[4]。故而，老年醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)師的思維、知識要求更為全面。目前，臨床教學(xué)多以PBL 教學(xué)法為主，主要以教師傳授理論知識為主，學(xué)生被動接受，學(xué)習(xí)氛圍較為枯燥，不利于學(xué)生養(yǎng)成批判性思維，提高理論知識[5]。因此，提高學(xué)生思考問題的深度和廣度，加深其理論知識是臨床教學(xué)的重點(diǎn)所在。

目前，信息化教學(xué)是教育系統(tǒng)未來的發(fā)展方向，而微信是現(xiàn)如今最快捷、有效的信息化平臺，微信翻轉(zhuǎn)課堂相較傳統(tǒng)教學(xué)模式可有效實(shí)現(xiàn)資源共享，方便傳播教學(xué)內(nèi)容，有利于提高教學(xué)效率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力得分均高于對照組，提示微信翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)法可提高老年醫(yī)學(xué)臨床學(xué)生的思維能力。分析原因在于：PBL 教學(xué)法是以教師為引導(dǎo)者，根據(jù)學(xué)生章節(jié)提供病例和問題，以此激發(fā)學(xué)生思考，主動查找相關(guān)教學(xué)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論；教師也根據(jù)學(xué)生所解答情況，來提出新的問題，以此引申出章節(jié)的主要知識點(diǎn)，加深學(xué)生記憶；并且教師與學(xué)生在真實(shí)的案例中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和討論，從書本上的理論知識直接應(yīng)用在現(xiàn)實(shí)案例當(dāng)中，延伸學(xué)生學(xué)習(xí)范圍，發(fā)散學(xué)生思維，提高學(xué)生思維能[7]。而微信翻轉(zhuǎn)課堂于課前搭建交流平臺，可自由支配學(xué)生的學(xué)習(xí)時間以及學(xué)習(xí)地點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)自由度高，于課前提前觀看教學(xué)微視頻，及早了解所學(xué)章節(jié)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性；課后教師將所用課件展示于微信群內(nèi)，方便學(xué)生課后復(fù)習(xí)；并且教師在群里發(fā)送實(shí)際案例，與學(xué)生展開實(shí)時對話，鼓勵學(xué)生展開討論，積極發(fā)言，激發(fā)學(xué)生思維能力。兩種教學(xué)模式聯(lián)合可進(jìn)一步提高學(xué)生思維能力。

此外，本研究還觀察兩組學(xué)生教學(xué)效果，結(jié)果顯示，觀察組理論知識、滿意度評分均高于對照組，提示微信翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)法可提高老年醫(yī)學(xué)臨床學(xué)生的理論知識和教學(xué)滿意度。分析原因可能為微信翻轉(zhuǎn)課堂可與學(xué)生實(shí)時對話，不受空間和時間的限制，并且新穎的教學(xué)模式能夠給學(xué)生帶來足夠的新鮮感，激發(fā)其對老年醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生拓展課堂知識，加深對知識點(diǎn)的掌握，并且微信翻轉(zhuǎn)課堂打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，并且教師通過微信及時給予學(xué)生回應(yīng)，可進(jìn)一步增加學(xué)生參與感，提高教學(xué)滿意度。聯(lián)合PBL 教學(xué)法可進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

綜上所述，微信翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)法不但實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段的多樣化，還可強(qiáng)化學(xué)生思維能力，提高教學(xué)效果，值得推廣。