社區(qū)托老服務(wù)推進(jìn)路徑分析

趙悅汀

【摘要】近年來，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的變化，青年是社會的主要勞動力。獨生子女的父母逐漸成為老年人群。越來越多的家庭面臨著一對夫婦需要贍養(yǎng)2-4個老人的情況，而在這種情況下，老年人口逐步增加，比例也隨之增大，城市老年人口比例迅速增加，面對“老齡化”的客觀現(xiàn)實，社區(qū)在老年服務(wù)方面的發(fā)展與完善程度無法與老年人口增長速度相匹配，所以社區(qū)迫切需要加強(qiáng)對老年人的關(guān)懷等服務(wù)功能。社區(qū)建設(shè)水平需要逐步提高，社區(qū)應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)更加重視，并且需要針對養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)路徑進(jìn)行分析，以解決養(yǎng)老難題。我們就這些相關(guān)問題，以大連周順社區(qū)為例進(jìn)行深入研究，希望在“老齡化”的現(xiàn)實生活中，鼓勵老人廣泛參與和享受社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老? 人口老齡化? 社區(qū)服務(wù)? 社區(qū)? 養(yǎng)老服務(wù)? 大連市

【中圖分類號】D669.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）21-0007-02

一、中國老齡化現(xiàn)況及社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)越性

目前，我國人口老齡化進(jìn)程正在加快，老年人口規(guī)模呈現(xiàn)出總量擴(kuò)大、增長的趨勢。與此同時，未富先老已成現(xiàn)實。在“晚年不致富”的背景下，給社區(qū)養(yǎng)老帶來很大的壓力。以居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會保障為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。同時不僅包含家庭養(yǎng)老，解決那些行動不便老年人身體精神等方面的照顧，還包含社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，引進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，實行社區(qū)的居家養(yǎng)老。

二、以大連市甘井子區(qū)周順社區(qū)為例

（一）分布概況

大連市四區(qū)：西崗區(qū)、沙河口區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)）、甘井子區(qū)和中山區(qū)的分布，西崗區(qū)占地面積 26.1平方千米，45個社區(qū)居委會，常住人口 30.8萬。中山區(qū)：土地面積43.8平方千米，常住居民36萬人。甘井子區(qū)占地面積 491平方公里，有2個城鎮(zhèn)，114個社區(qū)居民委員會，61.6萬名常住居民。沙河口區(qū)占地面積 48.32平方公里，90個社區(qū)居民委員會。常住人口 63.1萬。甘井子在這四個地區(qū)擁有最大的土地面積。社區(qū)居民委員會數(shù)量最多，常住人口最多，大部分小區(qū)屬于中等小區(qū)，具有代表性。周順社區(qū)位于甘井子區(qū)，所以，以周順社區(qū)為例對大連社區(qū)進(jìn)行社區(qū)托老服務(wù)推進(jìn)路徑分析。

（二）社區(qū)人口分布狀況

該小區(qū)年輕人占 21%，老年人比較多占 56%，小孩占 23%，其中60到70歲老人占62.03%，70歲到80歲占22.2%，80到90歲占 14.8%，90歲以上占0.93%。

（三）社區(qū)服務(wù)設(shè)施

生活服務(wù)：社區(qū)開展便民服務(wù)，幫老年人代繳水電費(fèi)，代買菜，與轄區(qū)單位對接，送服務(wù)上門。

護(hù)理服務(wù)：護(hù)理一般是社區(qū)醫(yī)院，像居家病房，上門體檢，這些都是針對弱勢群體的，像空巢老人，殘疾臥床的居民，像感冒等小病，社區(qū)解決自身存在的問題，也減輕了醫(yī)院的工作量，也讓患者得到及時的救治。社區(qū)護(hù)理目前還不是每個社區(qū)都有，但正在推廣。

小飯桌：類似于食堂，便民的，一般給予高齡老人一些優(yōu)惠，自己花一點，政府補(bǔ)一點，不用在家做飯了，而且經(jīng)濟(jì)實惠。

娛樂休閑（文化體育活動）：老年人可以到社區(qū)上免費(fèi)課程，比如社區(qū)里有舞蹈班，模特班，合唱班，太極拳班，兵乓球班等等一些老年活動。

醫(yī)療服務(wù)：65歲以上老年人在社區(qū)醫(yī)院可以享受免費(fèi)體檢。

日間照料：對于有忙碌孩子的家庭，白天沒有時間照顧老人，“日間照料”也是一種“雙管齊下”的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)老人日托服務(wù)的建立不僅緩解了政府的壓力，而且使老人個人獲益。不僅為社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)建立了新的平臺，還為社會進(jìn)步作出了新的貢獻(xiàn)。

健康講堂：倡導(dǎo)社區(qū)健康教育，提高社區(qū)居民的健康意識，改善社區(qū)居民的生活習(xí)慣。

（四）資金籌集渠道

一方面是政府籌集：生活服務(wù)、護(hù)理服務(wù)。另一方面是企業(yè)籌集：娛樂休閑、醫(yī)療服務(wù)、日間照料。

其中護(hù)理服務(wù)并未普及，娛樂休閑、活動場所設(shè)施不健全，日間照料、醫(yī)療服務(wù)體系不完善。社區(qū)為了給老年人營造良好的生活環(huán)境，使老年人身體更加健康，積極參加社區(qū)活動，陶冶情操，需要針對上述問題進(jìn)行系統(tǒng)闡述，并作出解決方案。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題

（一）缺乏社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)

1.醫(yī)療保健服務(wù)的缺乏

現(xiàn)如今社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)的缺乏，使老年人未能享受社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，周順社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)中定期檢查身體占29.85%，提供基本門診診療服務(wù)占32.84%，只教授7.46%的健康知識，只建立了5.97%的健康記錄。設(shè)立家庭病床占5.97%，其中定期檢查身體和提供本門診診療服務(wù)占比較少，醫(yī)療保健服務(wù)是社區(qū)老年人最想得到的服務(wù)卻僅占34.33%。

2.護(hù)理服務(wù)的缺乏

目前我國老年護(hù)理人員的主要來源主要有兩類：一類是具有專業(yè)護(hù)理水平的全日制護(hù)士，另一類是文化水平不高、未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的農(nóng)民工組成的全日制護(hù)士。社區(qū)護(hù)理目前還不是每個社區(qū)都有，需要推廣護(hù)理服務(wù)和強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)體系。

（二）在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不足

1.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不足

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度的弊端日益暴露出來。主要表現(xiàn)在：其一，國企醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，管理不善，缺乏有效的成本控制機(jī)制，造成巨大的損失和浪費(fèi);其二，醫(yī)療保險覆蓋面窄，社會化程度低。服務(wù)水平低，部分醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療需要得到滿足，但浪費(fèi)大量醫(yī)療資源。

2.社區(qū)服務(wù)專業(yè)人才的缺乏

人力資源是推動事業(yè)發(fā)展的因素。我國目前的老年護(hù)理服務(wù)大多沒有接受過老年服務(wù)專業(yè)的相關(guān)教育和培訓(xùn)。這不僅影響了養(yǎng)老服務(wù)的效果，而且阻礙養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。然而，中國社區(qū)普遍缺乏志愿者服務(wù)隊伍，一些社區(qū)根本沒有形成志愿者組織，因此缺乏社區(qū)公眾的廣泛支持和參與，社區(qū)養(yǎng)老工作效果不佳。

3.社區(qū)養(yǎng)老資金籌資渠道單一

我國整體經(jīng)濟(jì)形勢難以快速滿足如此大規(guī)模的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求。而且我國的社區(qū)養(yǎng)老是依靠政府和企業(yè)的資助才得以發(fā)展起來的，一直以來是由政府和企業(yè)投資，但是這種僅靠政府和企業(yè)投入的模式無法滿足社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)日益壯大的需要。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)制度缺乏人性化

1.行動不便的老年人無法享受生活服務(wù)

針對社區(qū)存在身體狀況不同的老年人，其中周順社區(qū)中身體健康并且可以照顧自己以及家人占80.6%，身體一般只能照顧自己占 13.43%，身體較差需要家人或其他人適當(dāng)?shù)恼疹櫿?.97%，雖然身體健康并且可以照顧自己以及家人占比較大，但仍存在 5.97%身體較差需要家人或其他人適當(dāng)?shù)恼疹櫟睦夏耆?。根?jù)上述數(shù)據(jù)，雖有大多數(shù)老人身體狀況健康，但仍有一些老人身體欠佳，需要社區(qū)為老人提供服務(wù)。

2.缺乏上門照料服務(wù)

老年人缺乏家庭護(hù)理服務(wù)表明對社區(qū)保健服務(wù)和日常生活護(hù)理的需求多樣化。對醫(yī)療內(nèi)容的需求主要集中在健康指導(dǎo)服務(wù)、社區(qū)醫(yī)生、家訪和定期體檢等方面。而這些服務(wù)恰恰是老年人急需的，也是老年人生活中所需要的服務(wù)。

3.老年人缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生知識的了解

老年人年齡越來越大，自身免疫力越來越差，卻沒意識到衛(wèi)生醫(yī)療保健知識和心理健康知識的重要，但老年人往往花費(fèi)很多時間和精力，仍然難以及時獲得適合自己需要的知識。即使是醫(yī)生自己或他們的親人也同樣需要更全面、更系統(tǒng)、更科學(xué)的衛(wèi)生醫(yī)療保健知識和心理健康知識。

（四）對養(yǎng)老體系和設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀的不滿意

現(xiàn)如今老年人口急劇增加，對養(yǎng)老體系和設(shè)施建設(shè)需求也越來越強(qiáng)烈，社區(qū)其中對養(yǎng)老體系和設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀滿意的僅占22.39%，對養(yǎng)老體系和設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀不滿意的占 77.61%。之所以有絕大部分老年人對現(xiàn)狀不滿，一般體現(xiàn)在如下：

老年人活動場所設(shè)施不齊全或質(zhì)量不佳、所在社區(qū)不重視尊老敬老宣傳，社區(qū)社會成員沒有在閑暇時間來慰問老人等。

四、解決措施

（一）對老年人提供社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)

1.完善醫(yī)療保健服務(wù)

為解決這一難題，首先，我們需要借鑒醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合型，來建立與完善社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)融合的模式，并起草與制定相關(guān)配套政策，來確保社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)發(fā)展與運(yùn)行，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為老年人提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)，讓老年人享受晚年。

2.加快老年護(hù)理隊伍的建設(shè)

一是政府出臺積極政策，加大對老年護(hù)理事業(yè)的支持力度，同時提高職工福利，調(diào)動職工積極性。積極開展家政、養(yǎng)老、護(hù)理等家庭服務(wù)業(yè)相關(guān)從業(yè)人員的技能培訓(xùn)，介紹培訓(xùn)補(bǔ)貼政策和操作方法。充分利用就業(yè)培訓(xùn)的優(yōu)惠政策，建立多層次的職業(yè)培訓(xùn)體系，將受過培訓(xùn)的下崗職工分流到社區(qū)服務(wù)，以滿足社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的需要。二是加快以行政促進(jìn)為主要手段的養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)。完善農(nóng)民工進(jìn)城培訓(xùn)機(jī)制，增強(qiáng)農(nóng)民工職業(yè)競爭力，最終形成“低、中、高”三級梯度家政服務(wù)。要重視高素質(zhì)人才的培養(yǎng)和儲備。通過“送出去、請進(jìn)來”的方式，為療養(yǎng)院培養(yǎng)高素質(zhì)的管理和服務(wù)人員。政府主管部門通過招募社區(qū)下崗失業(yè)人員和城市農(nóng)民工參加職業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)實施有執(zhí)照的上崗，為老年人提供生活照料、護(hù)理、護(hù)送等專業(yè)服務(wù)。

（二）加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施，建設(shè)服務(wù)設(shè)施社會化

一方面，要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加大對老齡工作的投入。在社區(qū)老年服務(wù)的發(fā)展過程中，政府起著重要的作用。另一方面，如果資金得不到保障，社區(qū)老年服務(wù)的硬件設(shè)施無法建設(shè)和維護(hù)，服務(wù)隊伍難以擴(kuò)大，服務(wù)水平難以提高。

2.提高社區(qū)服務(wù)專業(yè)人員的專業(yè)能力，不斷招募志愿者

建立全職、兼職和志愿服務(wù)隊伍。以社會工作專職人員為主，社區(qū)工作人員等其他人員為輔，以青年志愿者為依托，形成龐大的服務(wù)體系。根據(jù)一定比例的社區(qū)工作人員和政府專職人員到社區(qū)，充分動員社區(qū)公眾，使老年人參與自愿養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人自助能力和代際互助知識。

3.多元化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的籌資

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不是營利性的。啟動、運(yùn)營和擴(kuò)大服務(wù)項目的資金需要外部支持。這種資金來源不應(yīng)該單一，而應(yīng)該是社會性的：第一，政府應(yīng)該給予一定的財政支持;第二，非政組織也應(yīng)該給予更多的資金;第三，社會各方面的捐贈;第四，吸引外資;第五，政府支持;第六，其他資金來源。這種補(bǔ)貼應(yīng)該有一個穩(wěn)定的來源。因此，政府應(yīng)以財政支持為主體，以企業(yè)資金為補(bǔ)充。針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通過多方途徑逐步提供資金，以確保社區(qū)養(yǎng)老正常進(jìn)行。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)制度更加便民化

1.有利于行動不便的老年人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)包和服務(wù)項目，重點對困難人群、特殘人群、計劃生育特殊家庭、疾病篩查高危人群，個性化簽約服務(wù)與全科醫(yī)師、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病患者簽約，實行“長處方”和“延長處方”制度。建立有效的全科醫(yī)師簽約團(tuán)隊的激勵機(jī)制，建立標(biāo)準(zhǔn)化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)模式，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)、家庭開放，及時提供床位，給居民帶來方便和滿足居民實際需要。

2.提供上門照料服務(wù)

社區(qū)派出專業(yè)服務(wù)人員，為老年人提供上門烹飪、清潔、洗衣、家電維修、康復(fù)培訓(xùn)等不便服務(wù)。老人感到不舒服，或者需要在他們無法照顧自己的家里安裝“緊急呼叫按鈕”。當(dāng)您幫助時，您可以按下安裝在家里的按鈕直接聯(lián)系社區(qū)工作人員，并及時得到幫助。社區(qū)還可以發(fā)現(xiàn)和處理發(fā)生在老人身上的各種事故，從而實現(xiàn)有效的救濟(jì)。以社會工作者為主，社會工作人員為輔，在區(qū)政府和社區(qū)的指導(dǎo)下，進(jìn)行提供上門照料服務(wù)。

3.不斷給老年人普及醫(yī)療衛(wèi)生的生活知識

通過社區(qū)的健康課堂，進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民健康意識，改善社區(qū)居民生活方式。在普及推廣衛(wèi)生醫(yī)療保健知識和心理健康知識活動中，一部分退休的醫(yī)務(wù)工作者和教師群體憑借他們豐富的工作經(jīng)驗和生活閱歷成為這項活動的志愿者;每一個中小學(xué)生通過學(xué)習(xí)和引導(dǎo)也能成為環(huán)保行動的義務(wù)宣傳員;在校的每一個大學(xué)生都可能成為引導(dǎo)環(huán)保行動的志愿者。

（四）要提高對老年制度設(shè)施建設(shè)的滿意度

一是要加強(qiáng)對老年人的社區(qū)服務(wù)，社區(qū)干部要拉近與老年人之間的距離，堅持定期給老人送去關(guān)心、要與老人多多進(jìn)行心靈交流、了解社會養(yǎng)老的現(xiàn)狀。并針對老人們的思維方式、生活態(tài)度、行為等問題，進(jìn)行答疑解惑。

二是豐富和安排老年人精神文化的生活，不僅為年輕人打下良好的基礎(chǔ)，也奠定他們退休生活的基礎(chǔ)。要動員更多的老年人積極參與文化生活的建設(shè)，這對社區(qū)的建設(shè)、社會的和諧、國家的穩(wěn)定和人民素質(zhì)的提高具有巨大的影響。

五、結(jié)論

根據(jù)我國當(dāng)前發(fā)展的實際，大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是解決我國老齡化嚴(yán)重的最好也是最直接的一種養(yǎng)老服務(wù)方法，這不僅有利于減輕子女因工作等其他原因不能照顧老人的壓力，而且有利于減緩中國社會老年人口比例增多的程度。本文對當(dāng)前大連市社區(qū)托老服務(wù)推進(jìn)路徑中存在的社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系不完善、養(yǎng)老服務(wù)體系不全面、服務(wù)態(tài)度滿意程度等問題進(jìn)行研究，在理論層面上對大連市社區(qū)托老服務(wù)推進(jìn)路徑進(jìn)行研究，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施結(jié)構(gòu)、服務(wù)體系和政策結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。根據(jù)社區(qū)托老服務(wù)的發(fā)展瓶頸提出理論上的推進(jìn)路徑，通過對大連市的社區(qū)托老服務(wù)推進(jìn)路徑的研究，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)蓬勃發(fā)展。

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