益氣活血湯聯(lián)合艾灸治療四肢骨折術(shù)后氣虛血瘀證療效研究

高云霞,魯平平,韓亞妹

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061000)

骨折指的是外傷對(duì)骨結(jié)構(gòu)造成的持續(xù)性破壞,其中肢體骨折的幾率較高[1]。臨床常采用手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定等方法使骨折線愈合,肢體活動(dòng)功能恢復(fù)。由于術(shù)后康復(fù)時(shí)間久、易感染,因此術(shù)后需加快患者恢復(fù)速度,其中骨代謝、局部供血對(duì)骨折愈合有重要影響[2]。臨床研究顯示,術(shù)后早期患者的證候特征以氣虛、血瘀等為主,且氣虛血瘀證在術(shù)后3 d出現(xiàn)的頻數(shù)和所占比均顯著增加[3]。為緩解術(shù)后氣虛血瘀等癥狀,應(yīng)采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案在骨外科術(shù)后干預(yù)[4]。益氣活血湯聯(lián)合艾灸療法是在方劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的一種安全簡(jiǎn)便療法[5]。氣虛血瘀作為骨外科術(shù)后初期的基本病機(jī),應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī),審癥求因,辨證論治[6]。氣虛血瘀會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腫脹、血脈堵塞、氣血運(yùn)行不暢,可采用清熱涼血、活血化瘀的藥物促進(jìn)局部血液循環(huán),并聯(lián)合調(diào)理脾肺、利水消腫來(lái)緩解腫脹[7-8]。目前,益氣活血湯聯(lián)合艾灸療法對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用,但對(duì)骨折患者的確切療效及作用機(jī)制尚無(wú)明確定論。本研究以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),將益氣活血湯聯(lián)合艾灸療法應(yīng)用于四肢骨折術(shù)后氣虛血瘀證患者的治療中,為臨床治療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年1-12月四肢骨折術(shù)后氣虛血瘀證患者120例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組,每組60例。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組:男39例,女21例;年齡25～61歲,平均(42.76±8.54)歲;體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)19.71～30.62 kg/m2,平均(25.11±1.87)kg/m2;平均手術(shù)時(shí)間(89.14±23.45)min;平均術(shù)中出血量(331.14±56.01)ml。觀察組:男33例,女27例;年齡24～62歲,平均(43.56±7.13)歲;BMI在19.61～32.72 kg/m2,平均(25.98±2.91)kg/m2;平均手術(shù)時(shí)間(81.51±20.14)min;平均術(shù)中出血量(321.75±49.14)ml。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)》[9]骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn);新鮮閉合骨折,受傷前7 d內(nèi)未使用任何影響凝血藥物;年齡≥18歲,意識(shí)清醒,能正常交流,配合治療;具有手術(shù)指征;未出現(xiàn)大出血、重要器官損傷、缺血性肌攣縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥;所有患者及家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):近期患者存在手術(shù)史、病理性骨折史者;骨折外的其他部位有血管、神經(jīng)器官損傷;存在過(guò)敏性疾病;凝血功能損傷;合并嚴(yán)重肝腎功能、軟組織、心腦血管損傷;存在其他基礎(chǔ)性疾病及神經(jīng)精神疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:術(shù)后均予以常規(guī)抗凝血治療,以預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。接受常規(guī)康復(fù)治療,包括預(yù)防感染、止痛、抬高患肢、冰袋冷敷、消腫等。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯、艾灸治療。益氣活血湯組方:黃芪30 g,黨參、丹參各20 g,骨碎補(bǔ)15 g,當(dāng)歸、牛膝、田七各10 g。醫(yī)師針對(duì)不同患者給予辨證治療,對(duì)氣滯血瘀患者增加枸杞子、白術(shù)各3 g;對(duì)氣血瘀阻患者增加桃仁3 g。一劑藥煎至300 ml,分兩次服用,每次150 ml,2次/d,早晚飯后溫服。連續(xù)服用14 d。同時(shí)給予艾灸治療,將艾條插入艾灸盒中的灸針上并點(diǎn)燃,控制出風(fēng)溫度后,將其放入無(wú)煙隔熱袋中,對(duì)準(zhǔn)膈俞、關(guān)元、中脘穴,固定施灸,以患者感受溫度最佳為準(zhǔn),每次30 min,每日1次,連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:主癥包括倦怠乏力、面色晦滯、氣少懶言,根據(jù)嚴(yán)重性不同分別計(jì)為2、4、6、8分;次癥包括患肢腫脹、疼痛拒按、皮色蒼白,根據(jù)嚴(yán)重性不同分別計(jì)為2、3、4、5分[11]。②四肢功能恢復(fù)情況評(píng)估:恢復(fù)理想是患者疼痛感基本消退、四肢活動(dòng)不受阻礙,能進(jìn)行日?；顒?dòng);不理想是患者疼痛感明顯、日?；顒?dòng)仍受限制[12]。③患肢腫脹度:在治療前及治療后7、14 d分別測(cè)量患肢腫脹最明顯處的周徑,并同時(shí)測(cè)量健側(cè)相同部位的周徑,患肢腫脹度為兩者之差。④骨代謝狀態(tài):抽取兩組患者治療14 d后的肘部靜脈血各4 ml,離心取血清,用ELISA法檢測(cè)骨堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase,BALP)、骨谷氨酸蛋白(Bone gla protein,BGP)、Ⅰ型膠原羧基端肽(Type Ⅰ collagen carboxy terminal peptide,CTX-1)、血清堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)四個(gè)骨代謝指標(biāo)。⑤凝血功能:抽取兩組患者治療14 d后的空腹靜脈血各5 ml,通過(guò)全自動(dòng)凝血測(cè)試儀(型號(hào)PUN-2048A)檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(Activeated partial thromboplasting time,APTT)、凝血酶時(shí)間(Thrombin time,TT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)。⑥安全性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。治療前,觀察組中醫(yī)證候總分為(26.26±3.12)分,對(duì)照組為(25.96±4.78)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均下降,觀察組總分為(17.67±4.49)分低于對(duì)照組的(22.55±4.61)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.2 兩組患者四肢功能恢復(fù)情況比較 治療后,對(duì)照組有14例患者四肢功能恢復(fù)理想,理想率為23.33%;觀察組有25例患者四肢功能恢復(fù)理想,理想率為41.67%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.60,P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后患肢腫脹度比較 見(jiàn)表2。治療前,兩組患肢腫脹程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7、14 d,兩組患肢腫脹度均較治療前下降,且觀察組患肢腫脹度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患肢腫脹度比較(cm)

2.4 兩組患者治療前后骨代謝狀態(tài)比較 見(jiàn)表3。治療前,兩組患者BALP、BGP、ALP、CTX-1水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的BALP、BGP、ALP水平較治療前升高,CTX-1較治療前降低;且觀察組BALP、BGP、ALP水平均高于對(duì)照組,CTX-1低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后骨代謝狀態(tài)比較

2.5 兩組患者治療前后凝血功能比較 見(jiàn)表4。治療前,兩組患者APTT、TT、PT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者APTT、TT、PT水平較治療前升高,且觀察組APTT、TT、PT高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后凝血功能比較(s)

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)深靜脈血栓、5例患者出現(xiàn)貧血、4例患者出現(xiàn)感染,并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%。觀察組有2例患者出現(xiàn)貧血、1例患者出現(xiàn)感染,并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn),骨折患者常合并基礎(chǔ)性疾病,因此治療時(shí)不僅要考慮傷肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,還應(yīng)考慮患肢疼痛、關(guān)節(jié)恢復(fù)、骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)性疾病等[13-14]。從中醫(yī)理論角度分析,骨折后患者早期主要會(huì)出現(xiàn)氣虛、血瘀等癥狀,氣虛血瘀為“氣虛血弱”“氣滯血瘀”所致的一種虛證,是骨傷術(shù)后初期的一種基本病機(jī)[15]。臨床應(yīng)用中應(yīng)遵循“補(bǔ)氣消瘀”的原則,注重扶正培本,對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)益氣血、活血化瘀、行氣止痛等治療[16]。

中醫(yī)藥物治療與艾灸治療均屬于中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有安全有效、操作簡(jiǎn)單、療效獨(dú)特等優(yōu)點(diǎn),在改善患者預(yù)后方面效果較好[17-18]。以往研究表明,口服湯藥聯(lián)合艾灸等經(jīng)絡(luò)治療可加快骨折患者的術(shù)后康復(fù)速度,從而改善關(guān)節(jié)功能,提升生活質(zhì)量,達(dá)到更好的恢復(fù)效果[19]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,且觀察組患者四肢功能恢復(fù)理想率高于對(duì)照組,說(shuō)明益氣活血湯聯(lián)合艾灸治療能有效改善四肢骨折術(shù)后氣虛血瘀患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者四肢功能恢復(fù)。上述結(jié)果表明,益氣活血湯中黃芪、當(dāng)歸、黨參等藥物的多重作用可發(fā)揮益氣活血、行氣化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效,對(duì)患者氣虛血瘀癥狀有一定改善作用,且能調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài),加速骨折后四肢功能恢復(fù)[20]。艾灸治療是利用灸火的熱量及藥物刺激經(jīng)脈,再經(jīng)腧穴傳導(dǎo),達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的療效[21]。由于患者術(shù)后疼痛、負(fù)面情緒等原因影響患肢功能鍛煉,從而影響患肢快速恢復(fù)。益氣活血湯聯(lián)合艾灸治療后,疼痛得到緩解,住院時(shí)間亦有縮短,為患肢功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ),具有改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的作用。本研究通過(guò)分析兩組患肢腫脹度,結(jié)果顯示隨著時(shí)間推移,觀察組腫脹度小于對(duì)照組,說(shuō)明益氣活血湯聯(lián)合艾灸治療能促進(jìn)患肢腫脹消失。

本研究中,治療后觀察組的CTX-1低于對(duì)照組,BALP、BGP、ALP水平均高于對(duì)照組,說(shuō)明益氣活血湯聯(lián)合艾灸治療四肢骨折術(shù)后氣虛血瘀證可改善患者骨代謝,促進(jìn)康復(fù)。骨代謝標(biāo)志物BALP、BGP、ALP含量越高說(shuō)明細(xì)胞活性越好,可促進(jìn)骨鈣化,有利于骨形成。骨吸收標(biāo)志物CTX-1水平越高,說(shuō)明骨吸收過(guò)度,不利于骨折愈合。本研究中黃芪、黨參、田七、丹參具有強(qiáng)筋骨、溫腎壯陽(yáng)、除濕健脾的功效,可增強(qiáng)患者骨磷、鈣含量,能夠有效刺激細(xì)胞增殖,調(diào)節(jié)骨代謝,從而有利于骨折愈合[22]。艾灸通過(guò)降低促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生,調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)平衡,使肌肉組織得到松弛,改善組織血液循環(huán),調(diào)控細(xì)胞出血、缺氧、增殖狀況,達(dá)到修復(fù)受損四肢的作用[23]。研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組APTT、TT、PT值均高于對(duì)照組,說(shuō)明益氣活血湯聯(lián)合艾灸可有效改善患者術(shù)后凝血功能。有研究指出,骨折后血液流速降低,黏稠度升高,影響血液循環(huán),對(duì)術(shù)后骨折愈合不利[24]。本研究采用益氣活血湯聯(lián)合艾灸治療,通過(guò)中藥當(dāng)歸、三七、丹參等的活血化瘀成分?jǐn)U張血管、抑制血小板聚集、減少血管阻力,達(dá)到益腎活血效果,降低血液高凝狀態(tài)的發(fā)生[21]。通過(guò)灸火的溫?zé)嶙饔?促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),增強(qiáng)局部組織代謝,起到去除血腫、調(diào)和氣血的功效。除此以外,通過(guò)益氣活血湯聯(lián)合艾灸治療,不僅增強(qiáng)了活血化瘀作用,而且輔以益氣理氣的干預(yù),提高了活血效果,降低了血栓發(fā)生。其次,通過(guò)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察,治療后觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明益氣活血湯可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑、化瘀,提高免疫系統(tǒng)活性,增強(qiáng)患者身體素質(zhì),降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[25]。