艾司奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療胃食管反流病61例

(潛江市浩口鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科, 湖北 潛江 433116)

胃食管反流病(GERD)指胃內(nèi)容物反流至食管引起的反流相關(guān)癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病，其病因多樣，主要認(rèn)為與食管防御機(jī)制減弱相關(guān)，包括一過性下食管括約肌松弛等[1]。GERD是一種全球性疾病，證據(jù)提示其患病率正在增加。GERD 的高患病率和不適癥狀，會造成顯著的社會影響，給患者個體的工作效率和生活質(zhì)量的方方面面帶來不利影響。目前GERD的藥物治療方案主要是抑制胃酸的分泌，包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑2大類[2～4]。艾司奧美拉唑(耐信)具有強(qiáng)效抑酸作用, 是常用GERD治療藥物。硫糖鋁混懸凝膠為常用的黏膜保護(hù)劑，中和胃酸侵襲，促進(jìn)黏膜修復(fù)及炎癥消退，在胃食管反流病中具有很重要的輔助作用。筆者采用艾司奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療胃食管反流病，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月來我院消化內(nèi)科就診的具有GERD臨床表現(xiàn)的患者，均進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，符合《2015年WGO胃食管反流病全球指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤及其他病因引起的食管病變者，入選前4周內(nèi)有服用抑制胃酸藥物或任何促胃腸動力藥物者，合并重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，有上消化道手術(shù)史者，以及對質(zhì)子泵抑制劑和硫糖鋁過敏者。122例患者知情同意后納入本次研究，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為實驗組與對照組。實驗組61例中男39例，女22例，年齡(50.4±9.2)歲，病程(4.9±1.7)年，其中反流性食管炎(RE)35例，非糜爛性反流病(NERD)23例，Barrett食管炎(BE)3例；對照組61例中男40例，女21例，年齡(51.7±8.5)歲，病程(5.2±8.4)年，其中RE 31例，NERD 28例，BE 2例。實驗組與對照組在性別、年齡、病程及臨床類型方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05)。

1.2 治療方法

實驗組：給予聯(lián)合用藥方案，口服硫糖鋁混懸凝膠(昆明積大藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H160318)1g，2次/d，晨起飯前1h及晚間休息前空腹服用；艾司奧美拉唑腸溶片( 美國阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379) 治療，2次/d，單次劑量20mg，早、晚餐前15min口服。

對照組：僅服用艾司奧美拉唑腸溶片，用法用量同實驗組。

治療期間，2組患者均需改變不良嗜好，如戒煙戒酒、忌咖啡、濃茶等。連續(xù)治療8周后比較實驗組和對照組患者的治療效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后胃食管反流病評分量表(GERD-Q)評分變化情況、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[5,6]。

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]:臨床癥狀完全消失, 上消化道內(nèi)鏡檢查食管未見明顯異常為痊愈；臨床癥狀部分消失，上消化道內(nèi)鏡檢查食管評分降低1級以上為有效； 臨床癥狀無明顯改善，上消化道內(nèi)鏡檢查食管評分未降低，上消化道內(nèi)鏡評分參照洛杉磯分級法分為正常、A-D級為無效。以痊愈、有效病例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后GERD-Q評分情況比較

表1 2組患者治療前后GERD-Q評分情況比較

治療前，2組患者GERD-Q評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后2、4、8周，2組GERD-Q評分均明顯下降，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；但治療后2周，實驗組與對照組GERD-Q評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后4、8周，實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者治療效果比較

經(jīng)8周治療后，實驗組61例中痊愈31例，有效28例，無效2例，總有效率達(dá)96.7%；對照組61例中痊愈22例，有效32例，無效7例，總有效率為88.5%。實驗組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者的不良反應(yīng)主要為便秘、惡心、腹痛腹脹、皮疹等，停藥后均緩解，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，對照組為6.6%，但2組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國生活條件、生活方式的改變， GERD發(fā)病率逐漸升高, 已經(jīng)是消化系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一。GERD發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其可能的機(jī)制包括：不同原因引起食道- 胃連接區(qū)抗反流功能失調(diào)或障礙，阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管的能力下降，以致各種胃腸內(nèi)容物如胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道黏膜，引起反酸、燒心等一系列癥候群，進(jìn)而出現(xiàn)各種病理改變，如炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2,8～10]。

目前，GERD首選的治療藥物為質(zhì)子泵抑制劑[1,8]。艾司奧美拉唑為奧美拉唑的升級產(chǎn)品，純左旋異構(gòu)體,較奧美拉唑具有更強(qiáng)特異性抑制壁細(xì)胞質(zhì)子泵的作用, 能更強(qiáng)抑制胃酸分泌、提高胃pH值，更有利于對胃食管黏膜的保護(hù)作用，有助于上消化道受損黏膜修復(fù)，且生物利用度較高, 效果持久穩(wěn)定,從而能夠更有效改善GERD患者臨床癥狀,在臨床上應(yīng)用較為廣泛[11，12]。

硫糖鋁為常用的消化道黏膜保護(hù)劑，劑型多種，其中硫糖鋁片劑、顆粒劑、膠囊、普通混懸劑均存在崩解度、顆粒細(xì)度、黏膜涂布有效性等問題，服用不方便，影響其療效發(fā)揮。但硫糖鋁混懸凝膠采用全新工藝，通過改變硫糖鋁的物理形態(tài)，具有獨(dú)特的雙八面體結(jié)構(gòu)，凝膠微粒分子形成立體網(wǎng)狀的雙八面體結(jié)構(gòu)，使水分子易滲透入其隙間，形成強(qiáng)大的三維立體結(jié)構(gòu)，具有良好的抗沉淀性和黏附性，能夠解決上述問題，使這一經(jīng)典黏膜保護(hù)劑的作用得到進(jìn)一步的發(fā)揮和肯定[13]。硫糖鋁混懸凝膠覆蓋病變黏膜，形成的陰離子膠體與病變部位蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，防止組織繼續(xù)受損；形成的膠體能吸附胃蛋白酶及膽鹽并緩沖氫離子，削弱其黏膜損傷作用；興奮黏膜，改善黏液質(zhì)量；促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，增加局部前列腺素水平；促進(jìn)微血管再生，保護(hù)微血管，恢復(fù)病變黏膜的正常血供，且硫糖鋁混懸凝膠生物黏性強(qiáng)，藥效時間長[14～16]。故硫糖鋁混懸凝膠能夠保護(hù)食管黏膜，并加快炎性反應(yīng)緩解和改善，從而能改善GERD癥狀。

研究表明，艾司奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療GERD，在GERD-Q評分、臨床治療療效方面均優(yōu)于單獨(dú)使用艾司奧美拉唑，不良反應(yīng)發(fā)生率雖高于單用艾司奧美拉唑，但2組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，停藥后均自行緩解。由此可見，艾司奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療GERD較艾司奧美拉唑單一用藥的療效更佳，且不會為患者帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種值得推廣的治療方案。