延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響*

黃玉婷

東莞市塘廈醫(yī)院 外四區(qū)，廣東 東莞 523710

髖骨骨折屬于骨科常見病，其在全身骨折中的占比為7.1%[1]，好發(fā)于老年群體中。資料顯示，老年髖部骨折患者手術(shù)治療后指導(dǎo)開展早期功能鍛煉有助于加速肢體功能恢復(fù)[2]，降低并發(fā)癥發(fā)生率。延續(xù)性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，能夠有效避免醫(yī)院、社區(qū)及家庭護(hù)理脫節(jié)的情況[3]，使患者獲得連續(xù)性規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)就本院2016年1月到2018年1月收治的40例老年髖部骨折術(shù)后患者采取不同護(hù)理服務(wù)的臨床價(jià)值進(jìn)行探析，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料 本次研究起止時(shí)間為2016年1月至2018年1月，共選取我院40例老年髖部骨折患者參與研究，所選患者均于本院接受手術(shù)治療。觀察組包括11例男及9例女，年齡平均(78.35±5.08)歲。參照組包括10例男及10例女，年齡平均(78.52±5.13)歲。兩組基本資料比較后差異小，滿足研究要求(P>0.05)。

1.2方法 參照組：行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑行藥物干預(yù)，開展健康宣教，指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，做好生活指導(dǎo)，出院時(shí)告知注意事項(xiàng)等。觀察組：行延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理方式有：①改進(jìn)功能鍛煉方法：術(shù)后建立功能鍛煉單，內(nèi)容包含：鍛煉方法、鍛煉天數(shù)及次數(shù)。鍛煉方法有：深呼吸咳嗽、股四頭肌舒縮、踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高、肘(腕)關(guān)節(jié)屈伸、握拳。鍛煉于術(shù)后首日開始，根據(jù)護(hù)士及患者的時(shí)間，指導(dǎo)鍛煉的時(shí)間為：每日的11：00—15:00—20:00三個(gè)時(shí)間段，避開護(hù)士工作高峰時(shí)間段及患者休息時(shí)間、用餐時(shí)間；結(jié)合功能鍛煉手冊(cè)，護(hù)士邊講解邊示范；指導(dǎo)天數(shù)為5天或至患者完全掌握。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)檢查功能鍛煉單執(zhí)行情況，對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，以檢查護(hù)士落實(shí)情況。

②隨訪護(hù)理：a.門診隨訪：在患者出院時(shí)，需囑咐其每月進(jìn)行一次回院復(fù)診，評(píng)估了解患者功能恢復(fù)情況；另外，還需了解患者的生活行為，以便于隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。b.電話隨訪：出院后一星期內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，其后間隔一月一次，主要了解患者功能鍛煉、心理狀況和恢復(fù)情況，給予一定的表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)，同時(shí)提供生活、心理和康復(fù)指導(dǎo)。c.家庭隨訪護(hù)理：患者出院后第一個(gè)月進(jìn)行8次左右的家庭隨訪，平均一周一至兩次；第二個(gè)月開始，一至兩周進(jìn)行一次隨訪；第三個(gè)月改為每?jī)芍寥苓M(jìn)行1次隨訪，每次隨訪時(shí)間為20～30min，主要了解患者的康復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)上報(bào)門診，并指導(dǎo)患者前往復(fù)診。家庭隨訪時(shí)還需指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，例如肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，將轉(zhuǎn)移技巧教會(huì)給患者，并監(jiān)督患者開展站立訓(xùn)練，于雙拐、助行器輔助下開展不負(fù)重行走訓(xùn)練。訓(xùn)練患者日常生活自理能力；第二個(gè)月后則適當(dāng)開展負(fù)荷康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)階段負(fù)荷的形式進(jìn)行，以患者無(wú)疲勞感即可。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4]參照WHOQOL-100調(diào)查兩組生活質(zhì)量，調(diào)查指標(biāo)包括BP(軀體疼痛)、VT(生命活力)、PF(軀體功能)、GH(總體健康)、SF(社交功能)、RP(軀體健康)、RE(情感功能)和MH(心理健康)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組功能訓(xùn)練依從性，完全依從：患者能夠完全遵照護(hù)理人員的要求配合開展康復(fù)訓(xùn)練以及治療和護(hù)理計(jì)劃；比較依從：患者配合度>80%；不依從：患者配合度<80%。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)分值與參照組相比均有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量分值對(duì)比分)

注：與護(hù)理前對(duì)比，abP<0.05；與護(hù)理后的參照組對(duì)比，aP<0.05。

2.2功能訓(xùn)練依從性 觀察組依從性高于參照組，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組依從性對(duì)比(%)

3 討 論

隨著近些年老齡化趨勢(shì)的逐漸顯現(xiàn)，促使老年髖部骨折發(fā)生率愈來(lái)愈高。盡管臨床采取的人工髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)與置換術(shù)等能夠使患者解剖學(xué)結(jié)構(gòu)得到及時(shí)恢復(fù)，但因患者年齡較高，生理機(jī)能處于退化狀態(tài)[5]，手術(shù)治療后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法開展正常的肢體活動(dòng)會(huì)使患者肢體出現(xiàn)畸形或廢用性萎縮，進(jìn)而使患者勞動(dòng)力與生活能力喪失。由此可見，對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理服務(wù)十分必要。

當(dāng)下臨床推行的諸多護(hù)理模式，諸如常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理等都只局限于醫(yī)院內(nèi)部輔助治療，一旦患者出院，便會(huì)缺乏正確積極的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而影響到整體康復(fù)效果，無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)措施，是整體護(hù)理中至關(guān)重要的一部分，這種護(hù)理模式能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)向院外乃至患者家庭拓展，不僅能夠滿足患者出院后健康護(hù)理的需求，還有助于開展功能訓(xùn)練，使患者獲得高質(zhì)量[6]、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而使預(yù)后得到改善。本研究將納入的40例老年髖部骨折患者劃分為兩組，參照組提供常規(guī)護(hù)理，觀察組提供延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示接受延續(xù)性護(hù)理的患者其生活質(zhì)量改善程度更高，各指標(biāo)評(píng)分與接受常規(guī)護(hù)理的參照組相比明顯較高，P<0.05，說(shuō)明觀察組實(shí)施的護(hù)理模式有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，對(duì)提升患者日常生活質(zhì)量作用積極；另外，研究結(jié)果還顯示觀察組依從性高達(dá)90%，顯著高于參照組60%，P<0.05，進(jìn)一步提示延續(xù)性護(hù)理能使患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，積極主動(dòng)接受術(shù)后訓(xùn)練；另外，還有助于護(hù)理人員有效監(jiān)督患者，以了解其術(shù)后康復(fù)效果，使其生存質(zhì)量進(jìn)一步提升。延續(xù)性護(hù)理給患者提供了來(lái)自醫(yī)院的監(jiān)督服務(wù)，具有權(quán)威性與嚴(yán)格性，患者更容易接受此種護(hù)理服務(wù)；另外，延續(xù)性護(hù)理重視反饋控制，能結(jié)合患者前一階段訓(xùn)練效果，及時(shí)完善以及補(bǔ)充后期訓(xùn)練方案，如此一來(lái)，便能夠使護(hù)理方案具備針對(duì)性，通過(guò)約束患者的行為，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

綜合研究結(jié)果得出以下結(jié)論：在老年髖部骨折患者護(hù)理期間實(shí)施延續(xù)性護(hù)理行之有效，不僅能提高患者康復(fù)訓(xùn)練的配合度，還可保障患者出院后的生活質(zhì)量得到提升，因此建議作為科學(xué)有效的護(hù)理模式深入推廣運(yùn)用。