心理危機(jī)護(hù)理配合期待療法在120例未足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用觀察*

陸鏡明 陳小蓮

中山市博愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 中山 528400

未足月胎膜早破指妊娠期未滿37周，臨產(chǎn)前胎膜自然破裂的現(xiàn)象，是產(chǎn)婦較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，它會(huì)在臨床上增加產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，造成胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、窒息等，增加產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。期待療法是臨床治療該并發(fā)癥重要方法之一，它可延長(zhǎng)孕婦孕周，提高胎兒成活率[1]。研究顯示，負(fù)性情緒與孕婦并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，焦慮、抑郁等負(fù)面心理會(huì)影響孕婦內(nèi)分泌平衡，嚴(yán)重情況下影響子宮收縮，誘發(fā)胎膜早破等產(chǎn)科并發(fā)癥，故對(duì)孕婦實(shí)施心理相關(guān)護(hù)理意義重大[2]。本院，針對(duì)心理危機(jī)護(hù)理配合期待療法在未足月胎膜早破孕婦的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月—2017年3月于我院接受治療的120例未足月胎膜早破孕婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照入院順序，編號(hào)為單號(hào)的歸為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦產(chǎn)科胎膜早破判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者無(wú)心臟病等病史；③無(wú)認(rèn)知障礙；④資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等功能不全患者；②精神病史患者；③智力障礙；④重要資料不全、中途退出的患者。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理和期待療法，孕婦年齡：24～39歲，平均為(30.5±4.3)歲，孕周：28～36周，平均為(31.2±5.3)周。觀察組：采用心理危機(jī)護(hù)理配合期待療法,孕婦年齡：23～38歲，平均為(31.2±5.6)歲,孕周：28～35周，平均為(30.1±5.3)歲。所有孕婦均無(wú)其他妊娠合并癥、均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病、均為單胎。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組是常規(guī)護(hù)理和期待療法。(1)常規(guī)護(hù)理：①讓患者臥床休息，觀察、防止臍帶的脫落；②硫酸鎂抑制宮縮延長(zhǎng)孕周，預(yù)防感染，地塞米松促胎兒肺成熟；③監(jiān)聽(tīng)胎心，3次/d，了解孕婦基本情況；④陰部護(hù)理，勤換床單被套，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)，預(yù)防感染、用藥護(hù)理。(2)期待療法：采用抑制官縮保胎藥物及促胎肺成熟藥物。①常用25%硫酸鎂保胎藥物，60m1加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，嚴(yán)格控制滴速，先以第1小時(shí)滴入100ml靜滴，后以1g/h的速度靜滴。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)密切觀察是否鎂中毒，檢測(cè)孕婦血壓、脈搏、呼吸、膝反射、尿量等情況，備好解鈣劑。如患者出現(xiàn)全身無(wú)力、頭暈、呼吸少于16次/min。立即停藥并告訴醫(yī)生及時(shí)處理。②運(yùn)用促胎兒肺成熟藥物時(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)未足月胎膜早破情況，1周內(nèi)有可能分娩的孕婦應(yīng)爭(zhēng)取延長(zhǎng)妊娠，并同時(shí)使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。地塞米松6mg，肌內(nèi)或靜脈注射1次/12h，共4次。

觀察組在上述的治療中加入心理危機(jī)護(hù)理，具體如下：①評(píng)估患者的心理狀態(tài)：選用取得了心理咨詢師或治療師資格證護(hù)士與孕婦進(jìn)行溝通交流，了解孕婦及家屬目前心理顧慮與疑問(wèn)，包括孕婦情緒狀態(tài)，評(píng)估其心理狀態(tài)，明確孕婦當(dāng)前最主要的心理危機(jī)問(wèn)題進(jìn)行溝通，對(duì)嚴(yán)重心理患者設(shè)法保持穩(wěn)定其情緒，健康的引導(dǎo)患者對(duì)未足月胎膜早破認(rèn)識(shí)，不必過(guò)于憂心，同時(shí)告訴患者心理狀態(tài)對(duì)治療的影響；②護(hù)理措施：幫助心理危機(jī)患者分析原因，采取有效針對(duì)性向患者介紹胎膜早破相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，或妊娠期護(hù)理及治療方法，讓其對(duì)治療充滿信心，以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療和護(hù)理，并指導(dǎo)患者盡量采用左側(cè)臥位或平臥，避免腹部用力，有助于胎兒的代謝與氧氣的充足；③減少患者負(fù)面心理：在查房時(shí)，用微笑幽默的方式與患者交流，讓患者保持心情的愉悅，用親切專業(yè)的態(tài)度讓患者感到舒適感和安全感，向患者及家屬講解其健康狀況；同時(shí)，讓孕婦對(duì)未足月胎膜早破對(duì)自己及胎兒的影響有清楚的了解，改變以前錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)讓患者對(duì)治療方法有認(rèn)識(shí)，給予孕婦鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)其自信，幫助患者緩解其焦慮或抑郁的情緒；④親人的陪伴：向患者家屬及朋友講解其病情與治療方法，醫(yī)院家屬雙方配合，讓家屬在陪伴產(chǎn)婦時(shí)，給予鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的情緒，讓其保持良好的心理狀態(tài)，幫助患者盡快康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥情況：比較兩組患者中出現(xiàn)新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的情況；②心理狀態(tài)：比較兩組患者焦慮、抑郁情況，采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[4]對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分為焦慮、抑郁兩個(gè)表，各7題，每題0-3分；③護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理滿意度，設(shè)置三個(gè)選項(xiàng)滿意，一般，不滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者出現(xiàn)新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 治療一周后，兩組患者心理狀態(tài)較護(hù)理前均有顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。

表2 兩組患者心理狀態(tài)情況對(duì)比

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

2.3護(hù)理滿意度情況對(duì)比 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組護(hù)理滿意率明顯升高(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

未足月胎膜早破是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，增加宮內(nèi)感染和新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，臨床上采用期待療法治療未足月胎膜早破，促進(jìn)胎肺成熟，延長(zhǎng)孕周，抑制宮縮，預(yù)防感染起到很好的療效。但未足月胎膜早破孕婦往往會(huì)有不良心理狀態(tài)，過(guò)于擔(dān)心新生兒的身體情況，產(chǎn)生消極，低落，自責(zé)，焦慮或抑郁等心理危機(jī)，對(duì)治療不利，而適時(shí)的心理相關(guān)護(hù)理可以幫助緩解孕婦不良情緒，增加信心，有助患者康復(fù)[6]。本研究應(yīng)用心理危機(jī)護(hù)理結(jié)合期待療法治療未足月胎膜早破孕婦，發(fā)現(xiàn)可明顯降低母兒并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)和提升護(hù)理滿意度，證實(shí)心理危機(jī)護(hù)理的有效性。

期待療法是治療未足月胎膜早破孕婦推薦方法，其中硫酸鎂是保胎和促胎兒肺成熟藥物，可延長(zhǎng)孕周，降低母兒并發(fā)癥；地塞米松也可促進(jìn)胎肺成熟，改善圍產(chǎn)結(jié)局[7]。心理危機(jī)護(hù)理對(duì)胎膜早破這種突發(fā)意外事件，導(dǎo)致心理失衡，焦慮，抑郁等心理危機(jī)進(jìn)行情緒護(hù)理，降低新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，心理危機(jī)護(hù)理配合期待療法的觀察組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與張玲[8]報(bào)道一致，說(shuō)明心理危機(jī)護(hù)理輔助期待療法，可降低未足月胎膜早破孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，證實(shí)心理危機(jī)護(hù)理的有效性。

研究顯示，不良情緒與未足月胎膜早破有一定關(guān)系，嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒可造成妊娠結(jié)局改變和不良母嬰結(jié)局[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，與胡艷[10]報(bào)道一致，說(shuō)明心理危機(jī)護(hù)理配合期待療法可明顯改善未足月胎膜早破孕婦圍產(chǎn)期心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，未足月胎膜早破產(chǎn)婦采用心理危機(jī)護(hù)理配合期待療法治療，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)了患者良好心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度，加速患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。