君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱臨床觀察及機制探討※

王曉蘊 趙紅敏 張忠勇 李華君 王元松

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科，河北 滄州 061001）

糖尿病胃輕癱是一種常見的糖尿病引發(fā)的慢性疾病，其主要是由于胃神經功能失調降低了胃動力的能力而產生的，其主要特點是胃排空時間較長，運動減慢以及蠕動能力下降等，臨床癥狀為嘔吐、惡心和早飽等［1-2］。近年來，治療糖尿病胃輕癱的方法主要是服用胃動力藥物，但此法的副作用較大，而中藥治療不僅有效且毒副作用?。?］。本文研究了君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱的療效以及機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月來我院進行治療的糖尿病胃輕癱患者100例，所有患者都符合中西醫(yī)診斷標準。觀察組51例，男29例，女22例；年齡26～73歲，平均57.31歲；病程4～27年，平均病程（15.74±8.69）年。對照組49例，男30例，女19例；年齡23～79歲，平均59.84歲；病程5～34年，平均病程（18.53±7.23）年。

1.2 治療方法2組患者都先采用一般療法，主要內容有：（1）控制病患的危險因素，醫(yī)護人員要讓病患禁止抽煙，喝酒，且注意控制體質量。此外，還應避免酮癥酸中毒，高滲性昏迷等并發(fā)癥；（2）醫(yī)生要囑咐病患少吃多鹽，高脂的食物，且禁止食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜補充足夠的維生素和膳食纖維；（3）患者應該每天保持一定量的運動，以避免體質量的增長，調節(jié)胰島素抵抗，提高胃腸蠕動能力；（4）醫(yī)護人員應先予以患者心理和健康教育，讓患者有良好的心態(tài)接受治療；（5）醫(yī)護人員依據(jù)每個患者的情況制定相應的降糖方案，讓患者在空腹時血糖調節(jié)小于7.0 mmol/L，進食2 h后調控小于9.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。此外，應選取合適的降壓藥物讓血壓調控小于130/80 mm Hg。在進行一般治療后，觀察組每天在早餐和晚餐后分別服用君子消痞湯150 mL，且每天進行低頻脈沖治療1次。對照組每天給予病患靜點甲鈷胺粉針1.0 mg，每天進食前半小時口服莫沙必利5 mg，每天3次。2組病患都治療1個療程，每個療程2周。

1.3 觀察指標 （1）根據(jù)相關文獻［4］使癥狀計分法：沒有癥狀計為0分；稍有癥狀，要仔細觀察才能判定計為1分；患者能顯著感受到癥狀，但沒有對生活造成影響計為2分；癥狀顯著且影響患者的工作生活計為3分。（2）依據(jù)癥狀發(fā)生頻率計分可計為：從不發(fā)生癥狀計為0分；每周有1～2 d發(fā)生癥狀計為1分；每周有3～5 d發(fā)生癥狀計為2分；每天都發(fā)生癥狀計為3分。（3）分別在治療前后測定病患空腹血中的胃動素（MOT），胃泌素（GAS）以及胃囊收縮素（CCK）。

1.4 療效評定標準 有效：惡心、嘔吐、早飽等癥狀都沒有發(fā)生；X線鋇餐檢查正常；胃排空時間正常；經胃鏡檢查后沒有發(fā)現(xiàn)胃潴留。無效：若未滿足以上情況則視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所用統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組病患治療前后癥狀積分變化2組病患在治療前，癥狀積分沒有顯著差異，而經治療后，觀察組較對照組癥狀積分低，且治療前后癥狀積分有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分變化 （x±s）

2.2 2組病患治療效果比較 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療效果 [例(%)]

2.3 治療前后2組胃激素變化 經治療后觀察組與對照組的MOT，GAS以及CCK都差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后2組患者胃激素的變化 （x±s）

3 討論

糖尿病胃輕癱是一種常見的疾病之一，其發(fā)病機理較為復雜，雖然眾多學者已開始研究，但目前都沒有對其發(fā)病機理做過多的研究。中醫(yī)認為該病主要表現(xiàn)為消渴日久，脾胃功能下降，容易產生腹脹、早飽、體質量減輕、機體無力等表現(xiàn)［5］。治療該病的主要方法有西醫(yī)和中醫(yī)，前者藥物毒副作用大，不良反應多，后者由于其靶點多，毒性小，因此具有較好的治療效果，因此研究有效的中藥治療方法是有必要的［6］。

君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱患者，其中藥方里的生曬參、白術和茯苓能夠改善血中的的胃腸激素的水平，調節(jié)胃腸運動；生姜、半夏可以明顯的調節(jié)病患的嘔吐癥狀；旋覆花、代赭石具有止吐功能，且可以有效的提高胃動力；厚樸、枳實理氣寬胸，行氣消脹；生地黃、麥冬、葛根升陽布津，生津止渴；黃芩、黃連苦寒泄熱，配伍半夏、生姜則辛開苦降，寒熱并用，調節(jié)脾胃氣機升降；雞內金消食健胃，活血散瘀。甘草既能健脾補中又能調和藥性［7］。此外，低頻脈沖輔助治療能夠起到刺激神經，促進局部的血液循環(huán)以及止痛的作用，可有效配合君子消痞湯治療。對照組應用甲鈷胺和莫沙必利共同治療病患。其中甲鈷胺是一種營養(yǎng)神經藥物，能夠加快神經修復；莫沙必利是一種常見的胃動力藥物，可以提高胃腸蠕動能力，縮短胃排空時間［8］。但長時間服用這些藥物會造成耐藥性，且有較大不良反應。本文研究表明君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱較對照組有效，癥狀計分低，且大大縮短了胃排空的時間。

在治療糖尿病性胃輕癱過程中，本研究發(fā)現(xiàn)君子消痞湯明顯降低了血漿中胃動素以及胃泌素的水平，由于兩者是降低糖尿病胃輕癱患者排空的主要原因，從而可判定這2種激素發(fā)病期間明顯升高。本實驗結果也表明治療前后胃動素和胃泌素發(fā)生了明顯變化，且經治療后2種激素水平得到有效的減少。因此，君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱的機理可能是參與到了控制胃動素和胃泌素的產生。

綜上所述，君子消痞湯可有效治療糖尿病胃輕癱，有推廣應用價值。