中西醫(yī)結合治療脛腓骨中下段閉合性骨折患者的療效分析

周利 唐吉平 林春陽 項曉偉 楊洪杰

脛腓骨中下段閉合性骨折是臨床常見的骨折類型, 在當前交通與建筑行業(yè)迅速發(fā)展下, 交通事故、墜落等意外事件的發(fā)生率越來越高, 從而使脛腓骨中下段閉合性骨折也越來越常見, 這類骨折的治療難度較大, 如果沒有采取有效的方法進行處理, 極易引發(fā)并發(fā)癥, 如感染、延遲愈合等, 給患者的健康帶來極大的危害。臨床最常用的治療手段為西醫(yī)交鎖髓內針, 但是該治療方法整體效果還不太理想［1,2］。因此,為了提高患者的臨床治療效果, 促進患者骨折愈合及功能恢復, 本次研究通過納入74例脛腓骨中下段閉合性骨折患者作為研究對象, 就脛腓骨中下段閉合性骨折患者采用中西醫(yī)結合治療的臨床療效進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院治療的74例脛腓骨中下段閉合性骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各37例。其中, 對照組男女比為18∶19；年齡最小27歲, 最大62歲, 平均年齡(35.26±8.92)歲；Gustilo分型：Ⅱ型8例, Ⅲa型17例, Ⅲb型12例。觀察組男女比為20∶17；年齡最小27歲, 最 大63歲, 平 均年齡(36.17±8.95)歲；Gustilo分型：Ⅱ型9例, Ⅲa型18例, Ⅲb型10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者西醫(yī)交鎖髓內針治療, 具體操作為：患者取仰臥位, 在患者脛骨結上方2 cm處偏向內側作一個切口, 長度為4～5 cm, 主要采用帶遠端和近端瞄準裝置的脛腓骨實心交鎖髓內針, 尖錐開髓, 在擴髓過程中可采用直徑8 cm的髓腔銼進行操作, 并在近端與遠端交鎖分別置于相應的螺釘, 可采用瞄準器輔助操作, 然后進行沖洗, 逐層進行切口關閉［3］。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上予以中醫(yī)治療, 在患者骨傷后連續(xù)用藥自擬組方, 藥方組成：丹參、三七、懷牛膝各20 g, 生地黃、茯苓、豬苓、陳皮各15 g, 紅花、赤芍、土鱉蟲各10 g；加清水煎取200 ml, 分早晚2次服用, 連續(xù)用藥時間為2～3周；后期組方調整為懷牛膝、自然銅、黃芪各20 g, 丹參、赤芍、茯苓、熟地黃、澤瀉各15 g, 山藥、白術、山茱萸各12 g, 骨碎補、補骨脂、續(xù)斷、赤芍各 10 g, 加清水煎取200 ml, 分早晚 2次服用, 連續(xù)用藥至患者手術結束后9周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定標準：顯效：患者經(jīng)治療后脛腓骨骨折復位良好, 骨折基本愈合, 無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者經(jīng)治療后脛腓骨骨折復位比較滿意, 骨折基本愈合, 但存在輕微疼痛感, 活動受到輕微限制, 無并發(fā)癥發(fā)生或存在輕度并發(fā)癥；無效：患者經(jīng)治療后未達到上述任何一項標準?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療后疼痛評分(評分越高表示患者疼痛程度越嚴重)、腫脹消退時間、骨折愈合時間；③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括感染、腫痛、延長愈合或不愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后疼痛評分、腫脹消退時間及骨折愈合時間比較 觀察組患者治療后疼痛評分低于對照組, 腫脹消退及骨折愈合時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療后疼痛評分、腫脹消退時間及骨折愈合時間比較(±s)

表2 兩組患者治療后疼痛評分、腫脹消退時間及骨折愈合時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評分(分) 腫脹消退時間(d) 骨折愈合時間(周)對照組 37 5.64±1.34 5.35±0.46 22.64±3.42觀察組 37 4.76±1.42a 4.27±0.38a 19.54±3.64a t 2.742 11.010 3.775 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

脛腓骨骨折是一種不穩(wěn)定性骨折, 穩(wěn)定性與損傷位置有關, 越低的損傷位置說明穩(wěn)定性越差, 而中下1/3處是骨形態(tài)發(fā)生轉變的部位, 一旦發(fā)生骨折, 治療難度相對較大, 這類骨折一般為暴力所致, 損傷涉及到軟組織與皮膚。和其他骨折一樣, 脛腓骨骨折治療的關鍵在于復位和固定, 以使患者的骨折部位得到良好愈合。當前臨床對于這類骨折的治療方法主要是手術, 對于脛腓骨骨折所采用的內固定物來說,交鎖髓內針是臨床常見的一種, 其在旋轉的控制與防止骨折端的短縮移位方面具有一定優(yōu)勢, 能夠達到良好的骨折對位效果。尤其是其閉合穿釘與骨折線相距較遠, 有助于促進患者功能的恢復, 且能降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升臨床治療效果。

患者下肢骨折后極易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象, 而脛腓骨骨折由于損傷到軟組織與皮膚, 患者除了出現(xiàn)水腫之外, 還會引起腫脹、疼痛、麻木等并發(fā)癥, 其不僅給治療帶來一定難度, 同時還會影響術后功能鍛煉, 使患者骨折部位恢復時間延長。給予脛腓骨骨折患者交鎖髓內針治療能取得良好效果, 其具有操作簡單、療效好等優(yōu)點, 同時, 交鎖髓內針的彈性較好,輕微活動能促進骨痂的形成；但是單純采用這種方法進行治療還存在不足, 尤其是在術后創(chuàng)面修復方面有所欠缺［4］。

從中醫(yī)的角度來看, 脛腓骨中下段閉合性骨折后存在的一系列并發(fā)癥屬于“水腫”、“瘀血”的范疇, 損傷引起氣滯血瘀、水瘀互結是這類并發(fā)癥的主要原因, 為了促進患者骨折部位的良好愈合, 達到消腫、緩解疼痛的目的, 給予患者中醫(yī)輔助治療具有重要意義。給予患者骨傷后自擬組方服用,即由丹參、三七、懷牛膝、生地黃、茯苓、豬苓、陳皮、紅花、赤芍、土鱉蟲等組成, 其中的丹參、紅花能夠發(fā)揮活血化瘀、活血通經(jīng)、消瘀止痛之功效；三七能夠發(fā)揮止血補血的作用；懷牛膝具有逐瘀通經(jīng)、強筋骨的功效；生地黃具有清熱養(yǎng)血之功效；茯苓與豬苓具有利水消腫的作用；赤芍能達到清熱涼血、散瘀止痛的治療目的；土鱉蟲作為一種筋傷骨折的常用藥材, 其能發(fā)揮破血逐瘀、續(xù)接筋骨的功效；該藥方的使用能夠達到活血化瘀、消腫解毒、通經(jīng)活絡、消炎止痛、補氣血、強筋骨的治療效果, 有助于促進患者骨折部位的快速愈合, 防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。患者后期調整為懷牛膝、自然銅、黃芪、丹參、赤芍、茯苓、熟地黃、澤瀉、山藥、白術、山茱萸、骨碎補、補骨脂、續(xù)斷、赤芍的藥方；其中的自然銅適合筋骨折傷、瘀腫疼痛的患者使用, 其能夠發(fā)揮散瘀止痛、續(xù)筋接骨的作用；黃芪具有補氣、止汗、利尿消腫、排膿之功效；熟地黃能夠發(fā)揮補血滋潤、益精填髓的功效；澤瀉、白術具有利水滲濕、抑菌的作用；加上山藥的健脾養(yǎng)胃與山茱萸的消炎抗菌, 以及骨碎補、續(xù)斷, 能夠發(fā)揮活血散瘀、止痛消腫、強筋骨的治療效果, 從而為促進患者骨折創(chuàng)面的修復及骨折部位的愈合奠定良好基礎［6］。

本次研究結果說明, 給予脛腓骨中下段閉合性骨折患者采用中西醫(yī)結合治療能取得良好效果, 其對促進患者骨折部位的愈合效果顯著, 且在術后疼痛緩解、腫脹消退等方面具有一定優(yōu)勢, 其能夠提高患者臨床治療效果, 縮短骨折愈合時間, 因此, 該治療方法具有重要臨床應用價值。

綜上所述, 中西醫(yī)結合治療脛腓骨中下段閉合性骨折患者具有重要的臨床意義, 其有助于促進患者骨折愈合, 減少術后疼痛、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床中推廣使用。