護理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用

邱麗純

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 具有較多并發(fā)癥,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病等。近年來我國社會經(jīng)濟取得了巨大的發(fā)展, 人們的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)了也有了較大的轉(zhuǎn)變, 這導(dǎo)致我國糖尿病患者數(shù)量不斷增加, 而糖尿病腎病發(fā)病率也有明顯提升, 嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升, 血液透析技術(shù)也在不斷的革新和優(yōu)化, 將其用于糖尿病腎病患者的臨床治療, 可有效延長其生存時間, 但是患者生活質(zhì)量仍然偏低, 且各種并發(fā)癥風(fēng)險仍然很高［2］。因此為糖尿病腎病患者提供有效的護理干預(yù)對其病情改善及生活質(zhì)量提升具有積極影響。本文擇取80例患者開展護理干預(yù)臨床效果研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年2月～2018年2月龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者80例。所有患者均行血糖指標(biāo)檢測, 結(jié)果顯示空腹血糖＞7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L, 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；行尿白蛋白排泄率檢測, 結(jié)果顯示持續(xù)＞200 μg/min, 符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中男47例, 女33例；年齡38～70歲, 平均年齡(54.6±2.5)歲。

1.2 方法 對全部患者開展護理干預(yù)：①心理干預(yù)。護理人員應(yīng)主動與患者進行交流, 了解其當(dāng)前心理狀況, 傾聽患者的擔(dān)憂和煩惱, 為其進行心理干預(yù)以及精神安撫, 為其介紹成功案例以幫助其樹立治療信心, 同時與其家屬進行溝通獲取家屬的信任和配合, 共同為患者提供精神和家庭支持,以提升患者治療依從性；②飲食干預(yù)。嚴(yán)格控制水、脂肪、糖類物質(zhì)攝入量, 盡量食用維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物, 每日用餐量為六分飽即可, 遵循少食多餐原則進食；③運動指導(dǎo)?；颊呖蛇M行適當(dāng)太極拳、散步等非劇烈性運動, 以增強患者免疫能力并控制胰島素分泌；④血管護理。血液透析療法會造成患者血管負荷增加, 不利于血管健康, 需要盡早為患者建立靜脈通路以降低穿刺失敗率。行血液透析24 h后可在其穿刺部位涂抹蘆薈或軟藥膏以消腫消炎。針對初次行血液透析治療的患者應(yīng)從其穿刺部位開始按壓血管以保護血管功能及健康狀態(tài)。同時可指導(dǎo)患者保護血管的正確方法以提升患者自我護理能力；⑤并發(fā)癥護理?？呻S時觀察患者的血糖、血壓變化情況。若出現(xiàn)低血壓癥狀應(yīng)及時下調(diào)透析溫度并行高鈉透析療法；若患者出現(xiàn)高血壓癥狀時需行低鈉透析, 并采用口服降壓藥的方式給予對癥處理；若透析時患者出現(xiàn)眼底出血癥狀應(yīng)行無肝素透析療法。在透析過程中患者的衣物不宜過緊, 避免造成靜脈曲張, 同時護理人員應(yīng)為患者做好保暖護理。此外還包括病情觀察、生活護理、用藥指導(dǎo)、各項指標(biāo)監(jiān)測等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者護理前后生活質(zhì)量各項指標(biāo)水平, 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。使用SF-36評估患者護理前后生活質(zhì)量各項指標(biāo)水平, SF-36［3］包含認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機能共8項評分項, 每項評分共100分,分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后, 80例糖尿病腎病患者認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機能評分分別為(82.31±3.35)、(84.13±3.21)、(83.22±2.58)、(84.23±2.64)、(84.52±2.33)、(83.26±2.51)、(84.17±3.06)、(84.32±3.22)分 , 均高于治療前的 (74.52±3.14)、(75.28±2.76)、(74.54±3.15)、(75.45±2.73)、(75.21±3.23)、(74.18±3.05)、(73.62±2.54)、(75.28±2.16)分 , 差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。80例糖尿病腎病患者發(fā)生心力衰竭2例(2.50%), 低血糖4例(5.00%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%(6/80)。

表1 80例糖尿病腎病患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s, 分)

表1 80例糖尿病腎病患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s, 分)

注：與護理前比較, aP＜0.05

時間 認知功能 軀體功能 角色功能 社會功能 情緒功能 精神健康 一般健康狀況 生理機能護理前 74.52±3.14 75.28±2.76 74.54±3.15 75.45±2.73 75.21±3.23 74.18±3.05 73.62±2.54 75.28±2.16護理后 82.31±3.35 84.13±3.21 83.22±2.58 84.23±2.64 84.52±2.33 83.26±2.51 84.17±3.06 84.32±3.22 t 15.175 18.698 19.067 20.679 20.908 20.560 23.727 20.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法之一, 與腎移植手術(shù)療法相比, 透析療法操作簡單, 價格較低, 在臨床中應(yīng)用范圍較廣［4］, 且其臨床療效比較理想。但是有研究提出［5］,血液透析療法是重大負性生活事件之一, 其屬于應(yīng)激源, 可誘發(fā)糖尿病腎病患者強烈的應(yīng)激反應(yīng), 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良心理因素, 例如疾病因素、長期治療及住院花銷等因素, 還有部分患者會因為過度擔(dān)心家庭經(jīng)濟能力而產(chǎn)生放棄的想法, 不利于患者的臨床療效。此外不良心理還可對患者的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生負面影響, 進而導(dǎo)致患者臨床療效下降。同時也有研究發(fā)現(xiàn)［6］, 該疾病患者病情逐漸進展至終末期時, 患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能嚴(yán)重下降, 低血壓、低血糖、心力衰竭等多種并發(fā)癥風(fēng)險大大提升, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量偏低, 因此為其開展有效的護理干預(yù)具有重要意義［7-10］。本次研究中為80例糖尿病腎病患者行護理干預(yù)后, 其生活質(zhì)量相比護理前顯著提升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 說明該種護理模式對患者康復(fù)具有積極影響。護理干預(yù)通過心理護理有效緩解了其焦慮、抑郁等情緒, 通過飲食運動干預(yù)保證了患者的營養(yǎng)需求和健康需求,血管護理能夠提升患者血管健康性, 并發(fā)癥護理有效地避免了感染、低血糖、心力衰竭等情況的發(fā)生, 這對于控制患者病情進展、促進其康復(fù)產(chǎn)生了正面影響。

綜上所述, 糖尿病腎病患者行護理干預(yù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險低, 患者生活質(zhì)量可得到顯著提升, 值得推廣。